Łysienie plackowate (alopecia areata): przyczyny i leczenie

Kiedy włosy nagle wypadają plackami, czujesz się zaniepokojony lub zdezorientowany. Około 1,5% osób w naszym kraju doświadcza plackowatego wypadania włosów (termin medyczny: łysienie plackowate). Łysienie plackowate (plackowate wypadanie włosów) jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy błędnie atakuje własne mieszki włosowe, co prowadzi do wypadania włosów.

Łysienie plackowate nie stanowi zagrożenia dla zdrowia fizycznego, ale może wpływać na wygląd, zdrowie emocjonalne i psychiczne (powoduje stres, niepokój, niską samoocenę). Schorzenie to występuje u osób w każdym wieku i może pojawić się bez żadnych wcześniejszych objawów. W wielu przypadkach włosy mogą odrosnąć, ale przebieg choroby jest bardzo zróżnicowany.

Co powoduje plackowate wypadanie włosów (łysienie plackowate)?

Autoimmunologiczny atak na mieszki włosowe

Łysienie plackowate rozwija się, gdy układ odpornościowy błędnie atakuje mieszki włosowe. Mieszki włosowe to małe struktury w skórze, które wytwarzają włosy. W przypadku łysienia plackowatego:

• Komórki odpornościowe otaczają podstawę mieszka włosowego
• Stan zapalny zakłóca normalny cykl wzrostu włosów
• Włosy zbyt wcześnie wchodzą w fazę spoczynku i wypadają.

Proces ten nie niszczy trwale mieszka włosowego. To właśnie dlatego włosy mogą później odrosnąć.

Czynniki genetyczne

Geny odgrywają istotną rolę. Badania pokazują, że:

• Od 10% do 20% osób z łysieniem plackowatym (łysieniem plamistym) ma członka rodziny z tą samą chorobą
• Kilka genów związanych z układem odpornościowym zwiększa ryzyko wystąpienia tej choroby.

Łysienie plackowate często występuje wraz z innymi schorzeniami związanymi z układem odpornościowym:

• Bielactwo
• Choroby tarczycy
• Łuszczyca
• Atopowe zapalenie skóry
• Toczeń.

Osoby z pewnymi schorzeniami genetycznymi, takimi jak zespół Downa, są bardziej narażone na tę chorobę.

Jednak genetyka nie jest jedyną przyczyną tej choroby.

Czynniki wywołujące i czynniki ryzyka

Niektóre czynniki mogą wywołać łysienie plackowate lub je pogłębić:

• Stres emocjonalny (na przykład poważne wydarzenia życiowe)
• Stres fizyczny (choroba, operacja)
• Infekcje wirusowe
• Inne choroby autoimmunologiczne.

Należy pamiętać, że czynniki te nie powodują bezpośrednio choroby. Aktywują one jedynie ukrytą skłonność immunologiczną.

Osoby cierpiące na następujące choroby są bardziej narażone na plackowate łysienie:

• Zaburzenia tarczycy
• Bielactwo
• Cukrzyca typu 1.

Objawy łysienia plackowatego (plackowate łysienie)

Najczęstszym objawem łysienia plackowatego jest:

• Okrągłe lub owalne łysiny na skórze głowy
• Gładka skóra bez blizn
• Mieszki włosowe o normalnym wyglądzie.

Rozmiar plam waha się od kilku milimetrów do 3–4 centymetrów.

Na krawędzi łysiny można zauważyć zmiany w wyglądzie włosów:

• „Włosy w kształcie wykrzyknika”: krótkie włosy, które są cieńsze u nasady
• Włosy złamane lub zwężające się ku końcowi.

Są to objawy aktywnej choroby.

Najczęstszym miejscem występowania jest skóra głowy, ale choroba może również dotyczyć brody, brwi, rzęs lub owłosienia na ciele.

Zmiany w paznokciach

U około 10% do 20% osób z łysieniem plackowatym występują nieprawidłowości w paznokciach:

• Małe wgłębienia (wgłębienia)
• Szorstkie lub łamliwe paznokcie
• Podłużne bruzdy.

Zasięg i nasilenie

Łysienie plackowate może przekształcić się w cięższe postacie:

• Łysienie całkowite: całkowita utrata włosów na głowie
• Łysienie powszechne (alopecia universalis): utrata wszystkich włosów na ciele.

Te ciężkie postacie występują u niewielkiej części pacjentów.

Przebieg choroby

Przebieg choroby jest nieprzewidywalny:

• U niektórych osób występuje pojedynczy epizod utraty włosów, po którym następuje całkowite wyleczenie
• U innych dochodzi do nawracających epizodów utraty włosów
• W około 30% do 50% łagodnych przypadków włosy odrastają w ciągu jednego roku.

Porównanie z innymi rodzajami utraty włosów

Należy zrozumieć, czym łysienie plackowate różni się od innych powszechnych schorzeń związanych z wypadaniem włosów:

• Łysienie androgenowe: stopniowe przerzedzanie się włosów, często trwałe
• Łysienie telogenowe: rozproszone wypadanie włosów po stresie
• Łysienie plackowate: nagłe, plackowate wypadanie włosów z możliwością odrastania.

Jak lekarze diagnozują łysienie plackowate?

Badanie kliniczne

Lekarze zazwyczaj diagnozują plackowate wypadanie włosów na podstawie objawów fizycznych:

• Wyraźnie wyodrębnione łysiny
• Gładka skóra głowy bez łuszczenia się
• Obecność charakterystycznych włosów.

Ta metoda jest trafna w większości przypadków.

Dermoskopia (badanie skóry głowy pod powiększeniem)

Lekarze mogą używać ręcznego urządzenia do dokładnego zbadania skóry głowy. To narzędzie pokaże:

• Żółte kropki (otwory mieszków włosowych wypełnione keratyną)
• Czarne kropki (złamane włosy)
• Włosy w kształcie wykrzyknika.

Te wyniki potwierdzają diagnozę.

Test wyrywania włosów

Lekarz delikatnie wyrywa włosy w pobliżu krawędzi łysiny; łatwe wyrywanie włosów sugeruje aktywną chorobę.

Badania laboratoryjne

Lekarze mogą zlecić badania krwi, jeśli podejrzewają choroby współistniejące:

• Badania czynności tarczycy
• Markery autoimmunologiczne.

Badania te nie pozwalają bezpośrednio zdiagnozować łysienia plackowatego, ale pomagają zidentyfikować choroby powiązane.

Biopsja skóry głowy

W rzadkich przypadkach lekarze wykonują biopsję, gdy diagnoza jest niejasna. Biopsja wykazuje:

• Komórki odpornościowe otaczające mieszki włosowe
• Pod mikroskopem wyglądają jak „rój pszczół”.

Opcje leczenia plackowatego wypadania włosów (łysienie plackowate)

Leczenie ma na celu zahamowanie ataku immunologicznego i stymulację odrastania włosów. Żadna metoda leczenia nie gwarantuje wyleczenia, ale kilka opcji poprawia wyniki.

1. Miejscowe leki kortykosteroidowe

Leki te nakłada się bezpośrednio na skórę głowy. Ich działanie zmniejsza stan zapalny wokół mieszków włosowych i sprzyja odrastaniu włosów w łagodnych przypadkach.

Leki te są najskuteczniejsze w przypadku niewielkich łysych plam. Odsetek odpowiedzi waha się od 30% do 50%.

2. Wstrzyknięcia kortykosteroidów do zmian chorobowych

Lekarze wstrzykują kortykosteroidy w łysiny. Zazwyczaj zastrzyki wykonuje się co 4–6 tygodni. Włosy często odrastają w ciągu 4–8 tygodni.

Jest to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia w przypadku ograniczonego rozległości choroby. Odsetek odpowiedzi może sięgać 75%.

3. Immunoterapia miejscowa

Lekarze nakładają na skórę głowy substancje chemiczne wywołujące łagodną reakcję alergiczną, na przykład: difenylocyklo-propenon, ester dibutylowy kwasu kwadratowego.

Metoda ta odwraca reakcję immunologiczną od mieszków włosowych.

Ta metoda leczenia jest przydatna w przypadku rozległej choroby. Odsetek odpowiedzi waha się od 40% do 60%.

4. Minoksydyl

Lek ten stosuje się w celu stymulacji wzrostu włosów.

Minoxidil przedłuża fazę wzrostu włosów i poprawia ukrwienie mieszków włosowych.

Ograniczeniem tego leku jest to, że w ciężkich przypadkach jest on mniej skuteczny, gdy stosuje się go samodzielnie.

5. Metody leczenia doustnego i ogólnoustrojowego

W ciężkich przypadkach lekarze mogą zalecić terapię ogólnoustrojową.

• Leki kortykosteroidowe (doustne). Leki kortykosteroidowe mogą szybko hamować aktywność układu odpornościowego i powodować szybki odrost włosów. Ograniczeniami tych leków są skutki uboczne przy długotrwałym stosowaniu oraz to, że włosy mogą ponownie wypaść po zaprzestaniu przyjmowania leku.
• Leki z grupy inhibitorów kinazy Janus. Te nowsze leki (na przykład: baricytynib, tofacytynib) działają na określone szlaki immunologiczne. Jeśli chodzi o skuteczność, badania kliniczne wykazują znaczny odrost włosów w przypadkach o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Leki te należy przyjmować pod nadzorem lekarza. Przyjmowanie tych leków wiąże się z ryzykiem, takim jak infekcja.

6. Terapia światłem

Lekarze stosują światło ultrafioletowe do leczenia skóry głowy. Terapia ta zazwyczaj przynosi umiarkowane wyniki i często jest łączona z innymi metodami leczenia.

Ogólne porady: Należy stosować delikatne produkty do pielęgnacji włosów, unikać ciasnych fryzur, które naciągają włosy, oraz chronić skórę głowy przed promieniowaniem słonecznym. Aby monitorować skuteczność leczenia, należy regularnie robić zdjęcia dotkniętych obszarów, śledzić odrastanie włosów lub pojawianie się nowych łysin. U około 50% osób z plackowatym łysieniem włosy odrastają w ciągu roku. Jednak u około 80% pacjentów choroba powraca później i dotyka tego samego lub innych obszarów.