Leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH)

W tym artykule dowiesz się, jak leczyć benign prostatic hyperplasia (BPH). Łagodny rozrost gruczołu krokowego nazywany jest również przerostem prostaty. Jest to nienowotworowy wzrost wielkości gruczołu krokowego. Objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) mogą obejmować częste oddawanie moczu, trudności w rozpoczęciu oddawania moczu, słaby strumień, niezdolność do oddawania moczu lub utratę kontroli nad pęcherzem.

Istnieje kilka możliwości leczenia przerostu prostaty, w tym leki, terapie małoinwazyjne i zabiegi chirurgiczne. Wybór najlepszego dla Ciebie leczenia zależy od kilku czynników, w tym:

• Wielkość twojej prostaty
• Twój wiek
• Twój ogólny stan zdrowia
• Ilość dyskomfortu lub kłopotów, których doświadczasz

Jeśli objawy są tolerowane, możesz zdecydować o odroczeniu leczenia i po prostu monitorować objawy. U niektórych mężczyzn objawy mogą ustąpić bez leczenia.

Lek

Leki są najczęstszym sposobem leczenia łagodnych do umiarkowanych objawów przerostu prostaty. Dostępne opcje:

• Blokery alfa. Leki te rozluźniają mięśnie szyi pęcherza i włókna mięśniowe prostaty, ułatwiając oddawanie moczu. Alfa-blokery – w tym alfuzosyna (Uroxatral), doksazosyna (Cardura), tamsulosyna (Flomax) i sylodosyna (Rapaflo) – zwykle działają szybko u mężczyzn ze stosunkowo małymi prostatami. Efekty uboczne mogą obejmować zawroty głowy i nieszkodliwy stan, w którym nasienie wraca do pęcherza zamiast z czubka prącia (wytrysk wsteczny).
• Inhibitory 5-alfa reduktazy. Te leki zmniejszają prostatę, zapobiegając zmianom hormonalnym, które powodują wzrost prostaty. Skuteczność tych leków – w tym finasterydu (Proscar) i dutasterydu (Avodart) – może zająć do sześciu miesięcy. Efekty uboczne obejmują wytrysk wsteczny.
• Leczenie skojarzone. Twój lekarz może zalecić jednoczesne przyjmowanie alfa-blokera i inhibitora 5-alfa reduktazy, jeśli którykolwiek z leków nie jest skuteczny.
• Tadalafil (Cialis). Badania sugerują, że ten lek, który jest często stosowany w leczeniu zaburzeń erekcji, może również leczyć przerost prostaty.

Terapia małoinwazyjna lub chirurgiczna

Leczenie małoinwazyjne lub chirurgiczne może być zalecane, jeśli:

• Twoje objawy są umiarkowane do ciężkich
• Leki nie złagodziły twoich objawów
• Masz niedrożność dróg moczowych, kamienie w pęcherzu, krew w moczu lub problemy z nerkami
• Wolisz ostateczne leczenie

Minimalnie inwazyjna lub chirurgiczna terapia może nie być opcją, jeśli masz:

• Nieleczona infekcja dróg moczowych
• Choroba zwężenia cewki moczowej
• Historia radioterapii prostaty lub operacji układu moczowego
• Choroba neurologiczna, taka jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane

Każdy rodzaj zabiegu prostaty może powodować skutki uboczne. W zależności od wybranej procedury powikłania mogą obejmować:

• Nasienie przepływające wstecz do pęcherza zamiast przez penisa podczas wytrysku (wytrysk wsteczny)
• Chwilowe trudności z oddawaniem moczu
• Zakażenie dróg moczowych
• Krwawienie
• Zaburzenie erekcji
• Bardzo rzadko utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu)

Istnieje kilka rodzajów terapii małoinwazyjnych lub chirurgicznych.

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP)

Podświetlana luneta jest wprowadzana do cewki moczowej, a chirurg usuwa całą część prostaty oprócz zewnętrznej. TURP na ogół szybko łagodzi objawy, a większość mężczyzn ma silniejszy przepływ moczu wkrótce po zabiegu. Po TURP możesz tymczasowo potrzebować cewnika do opróżnienia pęcherza.

Przezcewkowe nacięcie prostaty (TUIP)

Podświetlana luneta jest wprowadzana do cewki moczowej, a chirurg wykonuje jedno lub dwa małe nacięcia w gruczole krokowym – ułatwiając przepływ moczu przez cewkę moczową. Ta operacja może być opcją, jeśli masz mały lub umiarkowanie powiększony gruczoł krokowy, zwłaszcza jeśli masz problemy zdrowotne, które sprawiają, że inne operacje są zbyt ryzykowne.

Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT)

Twój lekarz wprowadza specjalną elektrodę przez cewkę moczową do okolicy prostaty. Energia mikrofalowa z elektrody niszczy wewnętrzną część powiększonego gruczołu krokowego, zmniejszając go i ułatwiając przepływ moczu. TUMT może tylko częściowo złagodzić objawy i może minąć trochę czasu, zanim zauważysz wyniki. Ta operacja jest zwykle stosowana tylko na małych gruczołach krokowych w szczególnych okolicznościach, ponieważ może być konieczne ponowne leczenie.

Ablacja igłą przezcewkową (TUNA)

W tej procedurze do cewki moczowej wprowadza się lunetę, umożliwiając lekarzowi umieszczenie igieł w gruczole krokowym. Fale radiowe przechodzą przez igły, podgrzewając i niszcząc nadmiar tkanki prostaty, która blokuje przepływ moczu. TUŃCZYK może być opcją w niektórych przypadkach, ale procedura ta jest już rzadko stosowana.

Terapia laserowa

Laser o wysokiej energii niszczy lub usuwa przerośniętą tkankę prostaty. Terapia laserowa generalnie łagodzi objawy od razu i wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych niż chirurgia nielaserowa. Terapia laserowa może być stosowana u mężczyzn, którzy nie powinni poddawać się innym zabiegom na prostatę, ponieważ przyjmują leki rozrzedzające krew.

Opcje laseroterapii obejmują:

• Procedury ablacyjne. Zabiegi te polegają na odparowaniu obturacyjnej tkanki prostaty w celu zwiększenia przepływu moczu. Przykłady obejmują fotoselektywną waporyzację prostaty (PVP) i ablację prostaty laserem holmowym (HoLAP). Zabiegi ablacyjne mogą powodować podrażnienie układu moczowego po operacji, dlatego w rzadkich sytuacjach może być konieczna ponowna resekcja.
• Procedury enukleacyjne. Zabiegi wyłuszczające, takie jak wyłuszczenie prostaty laserem holmowym (HoLEP), na ogół usuwają całą tkankę prostaty blokującą przepływ moczu i zapobiegają ponownemu wzrostowi tkanki. Usuniętą tkankę można zbadać pod kątem raka prostaty i innych schorzeń. Procedury te są podobne do otwartej prostatektomii.

Podniesienie prostaty cewki moczowej (PUL)

Specjalne znaczniki służą do ściskania boków prostaty w celu zwiększenia przepływu moczu. Procedura może być zalecana, jeśli masz objawy ze strony dolnych dróg moczowych. PUL można również zaoferować niektórym mężczyznom, którzy obawiają się wpływu leczenia na zaburzenia erekcji i problemy z wytryskiem, ponieważ wpływ na wytrysk i funkcje seksualne jest znacznie mniejszy w przypadku PUL niż w przypadku TURP.

Embolizacja

W tej procedurze eksperymentalnej dopływ krwi do lub z prostaty jest selektywnie blokowany, powodując zmniejszenie prostaty. Długoterminowe dane dotyczące skuteczności tej procedury nie są dostępne.

Otwarta prostatektomia lub prostatektomia wspomagana robotem

Chirurg wykonuje nacięcie w dolnej części brzucha, aby dotrzeć do prostaty i usunąć tkankę. Otwarta prostatektomia jest zwykle wykonywana, jeśli masz bardzo duży gruczoł krokowy, uszkodzenie pęcherza lub inne czynniki komplikujące. Operacja zwykle wymaga krótkiego pobytu w szpitalu i wiąże się z większym ryzykiem konieczności przetoczenia krwi.

Zachowaj ostrożność

Twoja dalsza opieka będzie zależeć od konkretnej techniki zastosowanej w leczeniu przerostu prostaty.

Twój lekarz może zalecić ograniczenie podnoszenia ciężarów i nadmiernych ćwiczeń przez siedem dni, jeśli masz ablację laserową, przezcewkową ablację igłową lub przezcewkową terapię mikrofalową. Jeśli masz prostatektomię otwartą lub wspomaganą przez robota, być może będziesz musiał ograniczyć aktywność na sześć tygodni.

Opieka w domu

Aby pomóc kontrolować objawy przerostu prostaty, spróbuj:

• Ogranicz napoje wieczorem. Nie pij niczego przez godzinę lub dwie przed snem, aby uniknąć nocnych wypadów do toalety.
• Ogranicz kofeinę i alkohol. Substancje te mogą zwiększać produkcję moczu, podrażniać pęcherz i nasilać objawy.
• Ogranicz leki zmniejszające przekrwienie lub leki przeciwhistaminowe. Leki te napinają mięśnie wokół cewki moczowej, które kontrolują przepływ moczu, utrudniając oddawanie moczu.
• Idź siusiu, kiedy po raz pierwszy poczujesz chęć. Zbyt długie czekanie może spowodować nadmierne rozciągnięcie mięśnia pęcherza i uszkodzenie.
• Zaplanuj wizyty w łazience. Staraj się oddawać mocz w regularnych odstępach czasu – na przykład co cztery do sześciu godzin w ciągu dnia – w celu „ponownego wytrenowania” pęcherza. Ten nawyk może być szczególnie przydatny, jeśli masz dużą częstotliwość i pilność.
• Przestrzegaj zdrowej diety. Otyłość jest związana z przerostem prostaty.
• Ćwiczenie. Brak aktywności przyczynia się do zatrzymania moczu. Nawet niewielka ilość ćwiczeń może pomóc zmniejszyć problemy z moczem spowodowane przerostem prostaty.
• Oddaj mocz – a następnie oddaj mocz ponownie kilka chwil później. Ta praktyka jest znana jako podwójne pustki.
• Trzymaj się ciepło. Niższe temperatury mogą powodować zatrzymywanie moczu i zwiększać potrzebę oddania moczu.

Terapie alternatywne

Food and Drug Administration nie zatwierdziła żadnych leków ziołowych do leczenia przerostu prostaty.

Badania nad terapiami ziołowymi w leczeniu przerostu prostaty przyniosły mieszane wyniki. Jedno z badań wykazało, że ekstrakt z palmy sabałowej był tak samo skuteczny jak finasteryd w łagodzeniu objawów BPH, chociaż objętość prostaty nie została zmniejszona. Ale późniejsze badanie kontrolowane placebo nie znalazło dowodów na to, że palma sabałowa jest lepsza niż placebo.

Sugeruje się, że inne terapie ziołowe – w tym ekstrakty beta-sitosterolu, pygeum i trawy żytniej – są pomocne w zmniejszaniu objawów przerostu prostaty. Ale bezpieczeństwo i długoterminowa skuteczność tych zabiegów nie została udowodniona.

Jeśli zażywasz jakiekolwiek preparaty ziołowe, poinformuj o tym lekarza. Niektóre produkty ziołowe mogą zwiększać ryzyko krwawienia lub zakłócać działanie innych przyjmowanych leków.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Możesz zostać skierowana bezpośrednio do lekarza specjalizującego się w problemach z układem moczowym (urolog).

Co możesz zrobić

• Sporządź listę swoich objawów, w tym wszelkie, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś spotkanie.
• Śledź o tym, jak często i kiedy oddajesz mocz, czy czujesz, że całkowicie opróżniasz pęcherz i ile pijesz płynu.
• Zrób listę swoich kluczowych informacji medycznych, w tym inne warunki, które możesz mieć.
• Sporządź listę wszystkich leków, witaminy lub suplementy, które obecnie przyjmujesz.
• Zapisz listę pytań zapytać lekarza.

Pytania, które należy zadać lekarzowi

• Czy powiększenie prostaty lub coś innego może powodować moje objawy?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jakie mam opcje leczenia?
• Jak mogę radzić sobie z innymi schorzeniami wraz z przerostem prostaty?
• Czy są jakieś ograniczenia dotyczące aktywności seksualnej?

Nie wahaj się zadawać innych pytań podczas wizyty.

O co może zapytać lekarz

Możesz zostać zapytany:

• Kiedy zacząłeś odczuwać objawy ze strony układu moczowego? Czy objawy były ciągłe czy sporadyczne? Czy objawy stopniowo pogarszały się w czasie, czy też pojawiły się nagle?
• Jak często oddajesz mocz w ciągu dnia i jak często musisz wstawać w nocy, aby oddać mocz?
• Czy kiedykolwiek wyciekłeś mocz? Czy masz częstą lub pilną potrzebę oddawania moczu?
• Czy trudno ci jest zacząć oddawać mocz? Czy zaczynasz i zatrzymujesz się podczas oddawania moczu, czy czujesz, że musisz się wysilać, aby oddać mocz? Czy kiedykolwiek miałeś wrażenie, że nie opróżniłeś całkowicie pęcherza?
• Czy podczas oddawania moczu występuje pieczenie, ból w okolicy pęcherza lub krew w moczu? Czy miałeś infekcje dróg moczowych?
• Czy masz rodzinną historię powiększenia prostaty, raka prostaty lub kamieni nerkowych?
• Czy kiedykolwiek miałeś problemy z uzyskaniem i utrzymaniem erekcji (zaburzenia erekcji) lub inne problemy seksualne?
• Czy kiedykolwiek przeszedłeś operację lub inną procedurę, która obejmowała wprowadzenie instrumentu przez czubek penisa do cewki moczowej?
• Czy bierzesz jakieś leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna, warfaryna (Coumadin, Jantoven) lub klopidogrel (Plavix)?
• Ile spożywasz kofeiny? Jakie jest Twoje spożycie płynów?