Co to jest rwa kulszowa?

Rwa kulszowa to ból nerwowy wywodzący się z nerwów kulszowych, które przemieszczają się od kręgosłupa w dół każdej nogi. Ból może wahać się od łagodnego do silnego i jest często opisywany jako ostry, obolały lub przeszywający z okolicy lędźwiowej, przez pośladki i z tyłu uda. Rwa kulszowa jest zwykle spowodowana uszczypnięciem nerwu i w rezultacie zwykle dotyka tylko tej strony ciała, w której występuje.

Jest to stosunkowo powszechny stan, który choć uciążliwy, w większości przypadków nie stanowi większego problemu. Leczenie zachowawcze zazwyczaj przynosi ulgę. Jednak w niektórych sytuacjach ból nerwu kulszowego jest wczesną oznaką poważnego problemu z nerwami lub kręgosłupem, który może wymagać większej interwencji.

Objawy rwy kulszowej

Rwa kulszowa zwykle dotyka dorosłych i rzadko dotyka dzieci lub nastolatków. Powoduje objawy po jednej stronie ciała w obszarze odpowiadającym zajętemu nerwowi kulszowemu.

Objawy mogą pojawiać się i znikać i mogą się różnić w zależności od tego, czy siedzisz, stoisz, czy leżysz. Czasami kaszel, śmiech lub kichanie mogą zaostrzyć ból.

Początkowo ból nerwu kulszowego może być łagodny, ale z czasem może się nasilać.

Typowe objawy bólu nerwu kulszowego mogą obejmować:

Ból, pieczenie lub uczucie wstrząsu w pośladkach, biodrze i/lub nodze
Nagły przeszywający ból, który spływa po nodze

Czasami ból nerwu kulszowego wiąże się z innymi objawami, w tym:

Mrowienie lub dyskomfort w palcach stóp
Ból dolnej części pleców
Drętwienie lub mrowienie w pośladkach, biodrze i/lub nodze
Osłabienie biodra i/lub nogi
Nietrzymanie jelit lub pęcherza
Seksualna dysfunkcja

Ogólnie rzecz biorąc, osłabienie i problemy z jelitami, pęcherzem lub problemami seksualnymi są oznakami bardziej rozległego zajęcia nerwów lub kręgosłupa, które mogą mieć długoterminowe skutki, jeśli nie są leczone.

Znieczulenie siodełkowe

Znieczulenie siodełkowe opisuje drętwienie okolicy odbytu i wewnętrznej strony ud. W przeciwieństwie do bólu nerwu kulszowego, zwykle dotyczy obu stron ciała, chociaż nie musi być symetryczny.

Znieczulenie siodełkowe może towarzyszyć osłabieniu i/lub problemom z jelitami lub pęcherzem moczowym i jest zwykle oznaką poważnego problemu zdrowotnego, takiego jak guz w pobliżu nerwu kulszowego.

Stara dojrzała kobieta siedzi na łóżku, dotyka pleców i odczuwa ból pleców — fizkes / Getty Images

Powoduje

Rwa kulszowa jest spowodowana podrażnieniem lub uderzeniem (uszczypnięty nerw) nerwu kulszowego. To największy nerw rdzeniowy w ciele. Nerwy rdzeniowe są ułożone parami prawą i lewą, a nacisk fizyczny ma tendencję do oddziaływania po jednej stronie.

Uszkodzenie nerwu rdzeniowego jest opisywane jako radikulopatia, a stan ten może powodować zmiany czuciowe, takie jak ból, drętwienie i utrata czucia. Może również powodować zmiany motoryczne, w tym osłabienie i zanik mięśni (skurcz mięśni).

Istnieje kilka warunków, które powodują rwę kulszową, w tym:

Dysk przepuklina lędźwiowa: Gumowaty materiał ze środka dysków (chrząstki) w dolnych kościach kręgosłupa może wyciekać i podrażniać lub uciskać korzenie nerwów rdzeniowych.
Kręgozmyk: Każdy kręg wraz z odpowiadającym mu dyskiem może wyślizgnąć się z miejsca, uderzając w nerw kulszowy. Może to nastąpić z powodu urazu, podnoszenia ciężkich przedmiotów lub niestabilności kręgosłupa spowodowanej osłabieniem tkanki łącznej.
Zwężenie kanału centralnego: forma zwężenia kręgosłupa, kiedy otwór kręgowy – otwór, przez który przechodzi rdzeń kręgowy – staje się ciasny lub zmieniony w strukturze, powodując ucisk. Może to nastąpić z powodu urazu, zapalenia stawów lub innej choroby zapalnej. Powtarzające się ruchy, takie jak prace budowlane i podnoszenie ciężarów, również mogą wywołać stan zapalny.
Zwężenie otworu: Otwory międzykręgowe to małe otwory po obu stronach kości kręgowej. Wszystkie nerwy rdzeniowe, w tym nerwy kulszowe, przechodzą przez te otwory. Otwory na poziomie nerwów kulszowych są często dotknięte zapaleniem stawów i stanem zapalnym, powodując ucisk na nerwy. Jest to drugi z dwóch ogólnych typów zwężenia kręgosłupa.
Osteofit (ostroga kostna): Narośl kostna, często spowodowana chorobą zwyrodnieniową stawów, może rozwinąć się i zawęzić przestrzeń dostępną dla rdzenia kręgowego i uciskać nerwy rdzeniowe.
Ciąża lub zmiany wagi: Redystrybucja masy ciała może wywierać fizyczny nacisk na nerw kulszowy. To często ustępuje po ciąży lub utracie wagi.
Zespół piriformis: Mięsień gruszkowaty w pośladku może skurczyć się, zatrzymując nerw kulszowy.
Rak: Kilka rodzajów raka może powodować przerzuty (rozprzestrzeniać się) do kręgosłupa lub miednicy, powodując ucisk na nerw kulszowy.Rak prostaty, rak odbytu, rak płuc i rak piersi to przykłady nowotworów, które mają tendencję do tworzenia przerzutów do dolnego odcinka kręgosłupa.
Infekcje: Ciężka infekcja lub ropień miednicy może obejmować obszar w pobliżu nerwu kulszowego, powodując ucisk na nerw.

Na nerw kulszowy nie powinny wpływać takie czynności, jak siedzenie w niewygodnej pozycji lub noszenie dużego portfela w tylnej kieszeni. Z powodu tych czynników możesz odczuwać bóle i bóle, ale jest to spowodowane miejscowym naciskiem na mięśnie – a nie zaangażowaniem nerwów – i objawy powinny ustąpić w ciągu kilku godzin.

Diagnoza

Rozpoznanie bólu nerwu kulszowego opiera się na Twojej historii, badaniu fizykalnym i testach diagnostycznych. Ogólnie rzecz biorąc, twój lekarz będzie w stanie zidentyfikować ból nerwu kulszowego na podstawie twoich objawów i badania fizykalnego.

Często konieczne są dodatkowe badania, aby ustalić, czy masz poważny problem, taki jak przepuklina dysku lub guz.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci wiele pytań, na przykład, czy objawy się zmieniają, czy odczuwasz osłabienie lub zmniejszoną kontrolę mięśni oraz czy masz problemy z jelitami lub pęcherzem.

Twoje badanie fizykalne będzie obejmować ocenę siły mięśni, odruchów i czucia (lekki dotyk, ukłucie szpilką, wibracje, temperatura i wyczucie pozycji). Testy te pomagają określić, czy zaangażowane są również inne nerwy lub rdzeń kręgowy.

Testy diagnostyczne

Istnieje wiele testów diagnostycznych, z których Twój lekarz może skorzystać, aby określić rodzaj problemu z nerwem kulszowym, który masz.

Testy, których możesz potrzebować do oceny bólu nerwu kulszowego, obejmują:

Obrazowanie kręgosłupa lub miednicy: RTG kręgosłupa lub miednicy, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) mogą wizualizować obszar wi wokół nerwu kulszowego. Może to pomóc w diagnozowaniu problemów z kośćmi, guzów i infekcji.
Badania nerwów: Elektromiografia (EMG) i badania przewodnictwa nerwowego (NCV) mogą być wykorzystane do oceny funkcji nerwu kulszowego. Pomoże to Twojemu zespołowi medycznemu dowiedzieć się, czy doszło do poważnych uszkodzeń.

Leczenie

Leczenie bólu nerwu kulszowego może się różnić w zależności od nasilenia objawów i ich przyczyny.

Czasami pomocne mogą być urządzenia takie jak podkładki podtrzymujące, poduszki grzewcze, okłady z lodu lub zewnętrzne ortezy pleców. Innym razem można je łączyć z lekami doustnymi (doustnymi) lub wstrzykiwanymi i/lub fizjoterapią. Rzadko konieczna jest operacja w celu złagodzenia ucisku na nerw kulszowy.

Urządzenia

Twój lekarz może zalecić podkładkę podtrzymującą lub ortezę pleców, zwłaszcza jeśli na ból nerwu kulszowego wpływa twoja fizyczna pozycja.

Poduszki grzewcze mogą pomóc w bólu kulszowym związanym ze skurczem mięśni. A okłady z lodu mogą pomóc zmniejszyć ból związany ze stanem zapalnym.

Lek

Leki stosowane w leczeniu bólu nerwu kulszowego obejmują dostępne bez recepty leki przeciwbólowe i środki przeciwzapalne. Jeśli ból nerwu kulszowego jest silny, lekarz może zalecić wydanie jednego z tych leków na receptę.

Zastrzyki steroidowe mogą zmniejszyć stan zapalny, podczas gdy miejscowe zastrzyki znieczulające mogą łagodzić ból na tygodnie lub miesiące.

Fizykoterapia

Fizjoterapia jest bardzo zindywidualizowana. Twój fizjoterapeuta oceni Twój ból i funkcje motoryczne oraz będzie pracował z Tobą nad ćwiczeniami pod nadzorem. Twój fizjoterapeuta może również pokazać Ci, jak wykonywać ćwiczenia w domu.

Jeśli odczuwasz ból nerwu kulszowego, nie jest bezpieczne stosowanie ćwiczeń, które nie zostały specjalnie zaprojektowane dla Ciebie, ponieważ mogą one spowodować uszkodzenie nerwów lub rdzenia kręgowego, jeśli Twój kręgosłup jest niestabilny.

Operacja

Operacja nie jest zwykłym sposobem leczenia bólu nerwu kulszowego. Jeśli jednak masz guza dotykającego nerw kulszowy, może być konieczne jego wycięcie (chirurgiczne usunięcie).Podobnie, jeśli miałeś uraz, może być konieczna operacja.

Przepuklinę dysku można leczyć za pomocą discektomii, zabiegu, który łagodzi ucisk dysku z rdzenia kręgowego lub nerwu kręgowego.

Ból nerwu kulszowego jest bardzo powszechny. Z czasem może nasilać się i zanikać, ale często jest uporczywy, jeśli nie jest leczony. Zwykle środki konserwatywne, takie jak leki i fizjoterapia, mogą pomóc złagodzić objawy.

W rzadkich przypadkach ból nerwu kulszowego jest oznaką poważnego problemu medycznego, dlatego ważne jest, aby omówić to z lekarzem. Jeśli odczuwasz osłabienie mięśni lub problemy z jelitami lub pęcherzem, natychmiast poszukaj pomocy medycznej.