Złamanie rzepki | |
---|---|
Inne nazwy | Złamana rzepka |
Złamanie rzepki widoczne z boku | |
Specjalność | Ortopedia |
Objawy | Ból, obrzęk, zasinienie przed kolanem |
Komplikacje | Uraz więzadła piszczeli, kości udowej lub kolana |
Rodzaje | Stabilny, przemieszczony, rozdrobniony, otwarty |
Przyczyny | Uraz przedniej części kolana |
Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawu potwierdzonego prześwietleniem rentgenowskim. |
Diagnostyka różnicowa | Dwudzielna rzepka |
Leczenie | Casting, szynowanie, operacja |
Rokowanie | Ogólnie dobry w leczeniu |
Częstotliwość | ~ 1% złamań |
Objawy złamania rzepki obejmują ból, obrzęk i zasinienie w przedniej części kolana. Osoba może również nie być w stanie chodzić. Powikłania mogą obejmować obrażenia więzadeł piszczeli, kości udowej lub kolana.
Zwykle jest skutkiem mocnego uderzenia w przód kolana lub upadku na kolano. Czasami może to wynikać z silnego skurczu mięśni ud. Diagnoza opiera się na objawach i jest potwierdzona prześwietleniem. U dzieci może być wymagane wykonanie rezonansu magnetycznego.
Leczenie może odbywać się z operacją lub bez operacji, w zależności od rodzaju złamania. Nie przemieszczone złamanie można zwykle leczyć przez odlewanie. Nawet niektóre złamania z przemieszczeniem można leczyć za pomocą gipsu, o ile dana osoba może wyprostować nogę bez pomocy. Zazwyczaj noga jest unieruchomiona w pozycji wyprostowanej przez pierwsze trzy tygodnie, a następnie dopuszcza się zwiększanie stopnia zgięcia. Inne rodzaje złamań zazwyczaj wymagają operacji.
Złamania rzepki stanowią około 1% wszystkich złamań kości. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Najczęściej dotyczy to osób w średnim wieku. Wyniki leczenia są na ogół dobre.
objawy i symptomy
Znane również jako złamanie rzepki, złamanie rzepki zwykle następuje po przebytym urazie i zwykle objawia się obrzękiem, bólem, zasinieniem i niemożnością zgięcia i wyprostowania kolana. Ból jest gorszy, gdy próbuje się wstać, a osoba może nie być w stanie chodzić. Ból może również nasilać się podczas długotrwałego siedzenia. W kolanie można wyczuć bolesną wadę, aw stawie może pojawić się krew.
Komplikacje
Powikłania mogą obejmować obrażenia więzadeł piszczeli, kości udowej lub kolana. W dłuższej perspektywie kolano może nie odzyskać pełnej ruchu, ból może się utrzymywać i istnieje zwiększone prawdopodobieństwo choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jeśli towarzyszy mu otwarta rana, jak w przypadku otwartego złamania, do powikłań należy również ryzyko infekcji, niezdolność złamanych kości do ponownego zjednoczenia i martwica kości.
Rozpoznanie złamania rzepki
Pionowe złamanie rzepki z linią złamania zaznaczoną czarną strzałką
Diagnoza opiera się na objawach i jest potwierdzona prześwietleniem. U dzieci może być wymagane wykonanie rezonansu magnetycznego.
Diagnostyka różnicowa
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/3d/Patella_bipartita.jpg)
Dwudzielna rzepka
Niektórzy ludzie mają normalną dwudzielną rzepkę lub dwuczęściową rzepkę, która może objawiać się złamaniem. Fragment jest zwykle widoczny w górnym zewnętrznym narożniku rzepki i można go odróżnić od złamania na obu kolanach.
Rodzaje
Rzepka może pękać na różne sposoby, w zależności od sposobu, w jaki jest zraniona, i na dwie lub więcej części. Typy obejmują poprzeczne, z jedną linią złamania i są to najczęstsze typy, brzeżne, kostno-chrzęstne i rzadkie typy pionowe lub gwiaździste, w których bezpośrednia siła ściskająca powoduje powstanie rozdrobnionego wzoru. Złamania rzepki można dalej klasyfikować jako przemieszczone, w przypadku których złamane końce kości nie układają się prawidłowo i nie oddzielają się o więcej niż 2 mm, lub nie przemieszczają się i są stabilne, gdy fragmenty kości pozostają ze sobą w kontakcie. Jeśli fragmenty kości rzepki wystają ze skóry, jest to znane jako otwarte złamanie rzepki i zamknięte, jeśli pokrywająca je skóra jest nienaruszona.
-
Poprzeczne złamanie rzepki
-
Rozdrobnione złamanie rzepki
-
Złamanie kostno-chrzęstne rzepki
-
Złamanie pionowe rzepki
Leczenie złamań rzepki
Leczenie może odbywać się z zabiegiem chirurgicznym lub bez, w zależności od rodzaju złamania i tego, czy pokrywająca go skóra jest nienaruszona czy złamana.
Konserwatywny
Nie przemieszczone złamania można zwykle leczyć przez odlewanie. Nawet niektóre złamania z przemieszczeniem można leczyć za pomocą gipsu, o ile osoba może wyprostować nogę bez pomocy, potwierdzając w ten sposób, że mechanizm czworogłowy nogi jest nienaruszony. W takim przypadku noga jest unieruchomiona w pozycji wyprostowanej przez pierwsze trzy tygodnie, a następnie dopuszcza się zwiększanie stopnia zgięcia w miarę gojenia.
Operacja
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d4/Zuggurtungs-Osteosynthese_bei_Patella-Querfraktur.png)
Okablowanie taśmy napinającej: widok z przodu iz boku
Większość złamań rzepki jest poprzecznych lub rozdrobnionych, stąd mechanizm mięśnia czworogłowego jest zaburzony i są leczone przez kombinację drutów w konstrukcji opaski napinającej.
To jednoczy złamane kości, rekonstruując mechanizm prostujący nogi.
W przypadku złamania rzepki w kilku miejscach, czyli rozdrobnienia, tradycyjnie wykonuje się rzepkę (usunięcie całej rzepki), aby zrekonstruować mechanizm prostownika i zapobiec wystąpieniu opóźnienia wyprostu w stawie kolanowym, skutkującego niestabilnością. Jednak niektórzy chirurdzy woleliby raczej zdecydować się na stabilizację wewnętrzną. Częściowa rzepka polega na usunięciu tylko części rzepki i można ją przeprowadzić, jeśli uda się zachować co najmniej 60% rzepki.
Otwarte złamania rzepki wymagają leczenia doraźnego z irygacją, opracowaniem rany i utrwaleniem.
Rehabilitacja
Niezależnie od chirurgicznego lub niechirurgicznego rozwiązania złamania, fizjoterapeuta może doradzić w zakresie progresywnych ćwiczeń z obciążeniem oraz pomóc we wzmocnieniu mięśni nogi, poprawie zakresu ruchu kolana i zmniejszeniu sztywności.
Rokowanie
Wyniki leczenia są na ogół dobre, chyba że zajęta jest powierzchnia stawowa lub mechanizm mięśnia czworogłowego. Istnieje zwiększone ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów u osób, które złamały rzepkę.
Epidemiologia
Złamania rzepki stanowią około 1% wszystkich złamań kości. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Najczęściej dotyczy to osób w średnim wieku. Od 6% do 9% złamań rzepki to złamania typu otwartego. Starzejąca się populacja i globalny wzrost liczby TKA doprowadziły do wzrostu liczby złamań okołoprotezowych, z których jednym jest złamanie rzepki.
Discussion about this post