Anatomia obojczyka

Obojczyk, zwany również obojczykiem, to wydłużona kość w kształcie litery S, która znajduje się między ramieniem a mostkiem w górnej części klatki piersiowej. Zapewnia wsparcie strukturalne między barkiem a resztą szkieletu i jest jedną z najczęściej złamanych kości w ciele.

Struktura

Obojczyk łączy się z łopatką lub łopatką i mostkiem, tworząc dwa stawy na każdym końcu kości, które są:

• Staw barkowo-obojczykowy (AC): Staw barkowo-obojczykowy tworzy się pomiędzy wyrostkiem barkowo-obojczykowym i obojczykiem w górnej części barku, utrzymywanym razem przez więzadło barkowo-obojczykowe.

• Staw mostkowo-obojczykowy: Staw mostkowo-obojczykowy tworzy się pomiędzy mostkiem a obojczykiem z przodu klatki piersiowej i jest podtrzymywany przez więzadło obojczykowo-żebrowe.

Względny rozmiar obojczyka czyni go szczególnie podatnym na złamania. Złamanie obojczyka może nastąpić w wyniku upadku na wyciągniętą rękę lub bezpośredniego uderzenia w ramię. Środkowa jedna trzecia obojczyka jest najczęściej złamana, co stanowi około 80% wszystkich przypadków złamań obojczyka.

Obojczyk i łopatka są łącznie określane jako obręcz piersiowa lub obręcz barkowa.

Funkcjonować

Obojczyk łączy ramię z resztą szkieletu. Jego ustawienie pozwala na większy zakres ruchu ramienia od ciała i pomaga chronić ramię poprzez rozproszenie siły przenoszonej przez bezpośredni kontakt.

Obojczyk ma niewielki ruch w uniesieniu i zagłębieniu (ruch w górę iw dół), wysunięcie i cofnięcie (ruch do przodu i do tyłu) oraz rotację.

Mięsień podobojczykowy, co oznacza „pod obojczykiem”, jest głównym mięśniem kontrolującym obojczyk. Wychodzi z pierwszego żebra i przylega do dolnej części obojczyka. Po skurczeniu podobojczyk, kontrolowany przez nerw podobojczykowy, powoduje obniżenie lub ruch obojczyka w dół.

Przednie mięśnie naramienne, czworoboczne, mostkowo-obojczykowo-sutkowe i główne mięśnie piersiowe przyczepiają się do obojczyka w celu podparcia i powodują również niewielki ruch wielokierunkowy.

Linia środkowoobojczykowa, pionowa linia poprowadzona w dół ciała od środka obojczyka, służy jako ważny anatomiczny punkt orientacyjny do lokalizacji innych struktur, w tym wierzchołka serca, gdzie można umieścić stetoskop, aby słuchać bicia serca.

Powiązane warunki

Obojczyk i związane z nim stawy mogą ulec uszkodzeniu w wyniku urazu lub powtarzającego się nadużywania barku. Typowe stany związane z obojczykiem obejmują następujące.

Skręcenie lub rozdzielenie stawu barkowo-obojczykowego (AC)

Uraz stawu barkowo-obojczykowego, taki jak uderzenie bezpośrednio w przód barku lub upadek i lądowanie na wyciągniętej dłoni, może spowodować uszkodzenie więzadeł trzymających bark i obojczyk. Może to spowodować skręcenie stawu barkowo-obojczykowego lub oddzielenie stawu. Objawy obejmują ból zlokalizowany w stawie barkowo-obojczykowym w górnej części barku.

Złamanie obojczyka (złamana kość obojczyka)

Uraz barku, zwłaszcza bezpośredni uraz przedniej części barku, może spowodować złamanie obojczyka. Objawy obejmują ból obojczyka i barku, a także ból i trudności w poruszaniu ramieniem.

Skręcenie lub zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego

Staw mostkowo-obojczykowy, między obojczykiem a mostkiem, może ulec przemieszczeniu z urazem przedniej części barku, powodując ból i obrzęk wokół uszkodzonego obszaru.

Osteoliza dystalnego obojczyka (ramię ciężarowca)

Koniec obojczyka lub dystalna część tworząca staw barkowo-obojczykowy może ulec podrażnieniu i zaognieniu. Osteoliza, czyli zwyrodnienie kości, może łatwo wystąpić na końcu obojczyka z powodu dużego naprężenia i powtarzalnych sił wywieranych przez małą powierzchnię stawu barkowo-obojczykowego, zwłaszcza przy podnoszeniu dużych ciężarów, takich jak wyciskanie na ławce lub wyciskanie wojskowe. Kość zaczyna się rozkładać w szybszym tempie, niż jest w stanie goić się i tworzyć nowe komórki kostne. Ostry ból często występuje podczas ruchów nad głową i pchania ramienia i barku z tępym bólem w spoczynku.

Zapalenie stawów barkowo-obojczykowych (AC)

Starzenie się i powtarzające się nadużywanie barku może prowadzić do zwyrodnienia chrząstki i rozwoju zapalenia stawów w obrębie stawu barkowo-obojczykowego, powodując stan zapalny w obrębie barku i ból przy ruchach ramion.

Rehabilitacja

W zależności od stopnia Twojego stanu, rehabilitacja stanów związanych z obojczykiem lub powiązanymi stawami obejmuje:

• Leki: Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne mogą być tymczasowo stosowane do radzenia sobie z objawami po urazie.

• Zastrzyki z kortyzonu: Kortyzon można wstrzykiwać do stawu barkowo-obojczykowego, aby zmniejszyć ból i stan zapalny.

• Odpoczynek: Unikanie czynności, które powodują nasilenie objawów towarzyszących schorzeniom obojczyka, jest często konieczne, aby dać czas na zmniejszenie stanu zapalnego i wygojenie uszkodzonych stawów. Należy unikać ruchów nad głową oraz ciągnięcia, pchania i podnoszenia.

• Unieruchomienie: Może być konieczne założenie temblaka barkowego w celu ochrony obojczyka po kontuzji. W przypadku skręceń lub zwichnięć stawu barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego może być konieczne noszenie temblaka barkowego przez dwa do sześciu tygodni, w zależności od ciężkości urazu. W przypadku złamania obojczyka może być konieczne noszenie temblaka barkowego przez sześć do ośmiu tygodni, aż kość się zagoi.

• Fizjoterapia: Fizjoterapia może pomóc w rehabilitacji struktur otaczających obojczyk po urazie, aby zmniejszyć ból, przywrócić zakres ruchu i prawidłową ruchomość stawów oraz wzmocnić mięśnie wokół barków i łopatek.

• Chirurgia artroskopowa: Chirurgia artroskopowa barku jest powszechnie wykonywana u aktywnych pacjentów z dystalną osteolizą obojczyka, którzy chcą wznowić podnoszenie ciężarów i aktywność sportową bez bólu. Często wykonuje się resekcję dystalną obojczyka, podczas której usuwa się niewielką część końca obojczyka, który uległ zapaleniu, aby zwiększyć przestrzeń w stawie barkowo-obojczykowym oraz zmniejszyć ucisk i zwyrodnienie stawu. Chirurgia artroskopowa może być również wykonana w celu opanowania objawów zapalenia stawów barkowo-obojczykowych, gdy inne metody leczenia nie złagodziły bólu.

• Naprawa chirurgiczna: Naprawa chirurgiczna może być konieczna w przypadku znacznego złamania obojczyka. Najczęściej wykonuje się stabilizację wewnętrzną z otwartą redukcją (ORIF), podczas której złamane kawałki obojczyka są ponownie umieszczane razem lub zmniejszane, a następnie utrzymywane razem za pomocą metalowego sprzętu lub mocowane wewnętrznie.