Anatomia uchyłka przełyku

Uchyłek przełyku to torebka lub worek, który wystaje na zewnątrz ze ściany przełyku, czyli rurki, przez którą pokarm przechodzi z ust do żołądka. „Uchyłek przełyku” odnosi się do pojedynczego woreczka, a „uchyłek przełyku” odnosi się do wielu woreczków. Jest to rzadka choroba, która dotyka mniej niż 1% populacji.

Uchyłki przełyku mogą być obecne od urodzenia, ale mogą również rozwinąć się w późniejszym życiu.

W tym artykule omówiono anatomię uchyłków przełyku, objawy i możliwości leczenia.

Anatomia

Aresaki uchyłków przełyku wystające ze ściany przełyku. Przełyk to rurka łącząca usta z żołądkiem. W słabych częściach wyściółki przełyku wystają uchyłki przełyku. Może się to zdarzyć w dowolnym miejscu przełyku.

Torebki znajdujące się w uchyłkach przełyku mogą mieć średnicę do 4 cali. U niektórych osób wzdłuż przełyku znajduje się kilka mniejszych uchyłków.

Lokalizacja

Woreczki znajdujące się w uchyłkach przełyku mogą pojawić się w dowolnym miejscu przełyku. Uchyłki przełyku są różnie klasyfikowane w zależności od ich lokalizacji wzdłuż przełyku i obejmują:

• Uchyłki Zenkera: Są to uchyłki przełyku znajdujące się w górnej części przełyku.
• Uchyłki środkowe przełyku: Torebki występują w środkowej części przełyku.
• Uchyłki przełykowe: u podstawy przełyku występują torebki.

Najczęściej woreczki znajdują się u osób w średnim lub starszym wieku.

Wariacje anatomiczne

Uchyłki przełyku mogą powstawać na różne sposoby.

Uchyłki trakcyjne

Uchyłek przełyku, znany jako uchyłek trakcyjny, występuje, gdy na ścianę przełyku działa siła zewnętrzna, która tworzy torebkę. Najczęściej występuje w środkowej części przełyku.

Uchyłki pulsacyjne

Nazywane również uchyłkami epifanicznymi, te woreczki występują w dolnej części przełyku. Dzieje się tak, gdy przełyk jest wypychany z powodu braku koordynacji mięśnia zwieracza dolnego przełyku. Zwieracz to pierścień wykonany z mięśnia, który pomaga połączyć przełyk z żołądkiem.

Uchyłek Zenkera

Występujący w górnej części przełyku uchyłek Zenkera jest spowodowany nieprawidłowym napięciem górnego zwieracza przełyku między dolnym gardłem (gardłem) a górnym przełykiem. Powoduje to powstanie wybrzuszenia, a z czasem presja spowoduje rozwój uchyłka. Jest to najczęstszy rodzaj uchyłka przełyku.

Powoduje

Uchyłki przełyku mogą być wrodzone (obecne w momencie narodzin), ale mogą również powstać w późniejszym życiu.

Ogólnie rzecz biorąc, uchyłki przełyku tworzą się z powodu nacisku z zewnątrz przełyku, infekcji lub zapalenia w klatce piersiowej lub gdy podczas jedzenia występuje ucisk wewnątrz przełyku.

Najczęstszą przyczyną uchyłków przełyku jest zaburzenie motoryki, kiedy mięśnie zaangażowane w trawienie przestają działać prawidłowo.

Zaburzenia motoryki mogą uniemożliwić prawidłową pracę mięśni przełyku i skuteczne przenoszenie pokarmu z ust do żołądka. Obejmują one:

• Twardzina przełyku (stwardnienie lub zaciśnięcie przełyku)
• Achalazja (stan, w którym uszkodzone są nerwy w przełyku)

Zaburzenia te mogą również powodować uchyłki przełyku:

• Zapalenie przełyku, zapalenie wyściółki przełyku
• Zaburzenia zwieracza w górnej lub dolnej części przełyku
• Osłabienie ścian przełyku

Znaczenie kliniczne

Większość osób z uchyłkami przełyku jest bezobjawowa i może nigdy nie otrzymać diagnozy stanu, dopóki nie pojawią się objawy lub worki nie zostaną zauważone w badaniach obrazowych innego stanu.

Osoby z uchyłkami przełyku często nie otrzymują leczenia, chyba że doświadczane objawy są poważne. W takim przypadku można przeprowadzić operację usunięcia woreczków.

Diagnoza

Wiele osób z uchyłkami przełyku nigdy nie otrzyma diagnozy, ponieważ są one bezobjawowe.

Jeśli dana osoba doświadcza objawów, lekarz przeprowadzi wywiad, przeprowadzi badanie fizykalne i może przeprowadzić testy w celu postawienia diagnozy.

Możliwe testy na uchyłki przełyku obejmują:

• Barium jaskółka / przełyk: W tym teście zostaniesz poproszony o wypicie kredowego płynu zawierającego bar przed prześwietleniem. Bar pokrywa ścianę przełyku i zapewnia kontrast, dzięki czemu przełyk i wszelkie narośla będą łatwo widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

• Światłowodowa ocena endoskopowa połykania (FEES): Podczas tego testu do przełyku wprowadza się przez usta długą rurkę ze światłem i przymocowaną do niej kamerą, zwaną endoskopem. Lekarz może za pomocą endoskopu obejrzeć przełyk i pobrać próbki tkanki.

Objawy

Objawy są często obecne, gdy uchyłek przełyku ma więcej niż 5 centymetrów szerokości.

Uchyłki przełyku mogą powodować objawy, od łagodnych do ciężkich. Obejmują one:

• Ból z przełykaniem (odynofagia)
• Problemy z połykaniem (dysfagia)
• Zgaga
• Uczucie jedzenia utknęło w gardle
• Przewlekły kaszel
• Ból klatki piersiowej
• Zły oddech
• Aspiracyjne zapalenie płuc
• niedomykalność (częściowo strawiony pokarm wędrujący w górę gardła z żołądka)

Ponieważ torebki związane z uchyłkiem przełyku rozciągają się w czasie, objawy mogą się pogorszyć.

Komplikacje

U niektórych osób podrażnienie przełyku może zwiększać ryzyko raka przełyku.

W rzadkich przypadkach uchyłek przełyku może skutkować nieprawidłowym połączeniem przełyku z drogami oddechowymi (anomalia nazywana przetoką oskrzelowo-przełykową). Badanie z 2017 r. wykazało mniej niż 50 znanych przypadków tego zjawiska.

Inne możliwe powikłania uchyłków przełyku obejmują:

• Perforacja przełyku
• Niedrożność przełyku
• Rak płaskonabłonkowy (rak komórek wyściełających powierzchnię przełyku)

Leczenie

Jeśli dana osoba ma uchyłki przełyku, ale nie ma objawów, torebki pozostawia się same. Twój lekarz będzie uważnie monitorował ich wzrost i sprawdzał objawy.

Ale dla tych, którzy doświadczają objawów, dostępne są opcje chirurgiczne i terapeutyczne. Opcje chirurgiczne obejmują:

• Operacja usunięcia uchyłków, laparoskopowo lub metodą otwartą
• Operacja miotomii, w której mięsień zwieracza przełyku jest przecinany laparoskopowo w celu otwarcia zwieracza.

Opcje niechirurgiczne obejmują:

• Jedzenie mdłych potraw
• Ostrożnie żuć
• Przyjmowanie małych kęsów
• Picie wody w trakcie i po posiłkach
• Siedzenie całkowicie wyprostowane podczas jedzenia