Asymetryczne vs. symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów

Istnieje pięć różnych wzorców zaangażowania stawów u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. Dwa najczęstsze to symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów, w którym zajęte są te same stawy po obu stronach ciała, oraz asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów, w którym zajęte są stawy bez przewidywalnego wzoru. Te rozróżnienia są ważne, ponieważ nie tylko sugerują ciężkość choroby, ale także bezpośrednią diagnozę i leczenie. W tym artykule omówimy te dwa najczęstsze wzorce.

Łuszczycowe zapalenie stawów i zapalenie

Łuszczycowe zapalenie stawów jest zapalną postacią zapalenia stawów, integralnie powiązaną z łuszczycą. W większości przypadków łuszczyca poprzedza łuszczycowe zapalenie stawów.KątKąt

Łuszczyca to choroba autoimmunologiczna, która atakuje komórki w zewnętrznej warstwie skóry, wywołując stan zapalny i tworzenie płytek skórnych. Z czasem stan zapalny zaczyna się „rozlewać” i wpływać na inne układy narządów, a w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów – na stawy.

Objawy obejmują sztywność stawów, ból i obrzęk, a także zmęczenie i ograniczony zakres ruchu. Może również wystąpić deformacja stawów.

Stopień stanu zapalnego, a tym samym nasilenie łuszczycy, decyduje o tym, czy łuszczycowe zapalenie stawów (jeśli występuje) jest asymetryczne, czy symetryczne.

Asymetryczny

Asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów występuje u 35 procent osób z tą chorobą.KątNazywa się to asymetrycznym, ponieważ ból stawów i obrzęk występują tylko po jednej stronie ciała. Na przykład dotknięte jest jedno kolano lub nadgarstek, ale drugie kolano lub nadgarstek nie.

Z definicji asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów jest łagodniejsze niż jego symetryczny odpowiednik, ponieważ dotyka nie więcej niż pięć stawów. Większe stawy są zwykle zaatakowane, chociaż ręka i stopa mogą być również zajęte. Asymetryczne łuszczycowe zapalenie stawów często poprzedza symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów, ale nie zawsze.

Łuszczycowe zapalenie stawów dotyka w równym stopniu kobiety i mężczyzn, ale mężczyźni mają tendencję do występowania choroby asymetrycznej częściej niż kobiety.

Symetryczny

Symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się lustrzanym odbiciem stawów artretycznych po obu stronach ciała. Jest to wzorzec, który naśladuje reumatoidalne zapalenie stawów i który często prowadzi do błędnej diagnozy. Reumatoidalne zapalenie stawów różni się od artropatii łuszczycowej tym, że komórki autoimmunologiczne bezpośrednio uszkadzają tkanki stawów; Z drugiej strony łuszczyca jest procesem zapalnym.

Objawy wahają się od łagodnych do ciężkich, ale są na ogół bardziej znaczące niż asymetryczne zapalenie stawów (częściowo z powodu zajęcia większej liczby stawów). Około połowa wszystkich osób z symetrycznym łuszczycowym zapaleniem stawów doświadczy pewnego stopnia niepełnosprawności.KątKąt

Diagnoza

Diagnoza opiera się głównie na przeglądzie Twoich objawów i historii medycznej. Masz 50/50 szans na rozwój artropatii łuszczycowej, jeśli oboje twoi rodzice ją mają.KątKąt

Nie ma badań krwi ani badań obrazowych, które mogłyby ostatecznie zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów. Testy obrazowe, takie jak obrazowanie rentgenowskie i rezonans magnetyczny lub MRI, mogą pomóc scharakteryzować charakter i wzór zajęcia stawów.

Kryteria rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawów opierają się na badaniu międzynarodowej klasyfikacji łuszczycowego zapalenia stawów (CASPAR), w którym wzięło udział 588 pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów i 536 pacjentów z innymi postaciami zapalenia stawów.KątAby uzyskać tę klasyfikację, naukowcy wykorzystali kombinację danych obejmujących zmiany skórne, zmiany paznokci, zapalenie stawów palców rąk i nóg, negatywny czynnik reumatoidalny oraz wzrost tkanki kostnej wokół stawów.

W ramach procesu diagnostycznego reumatolog odróżni łuszczycowe zapalenie stawów od innych chorób o podobnych objawach. Należą do nich reumatoidalne zapalenie stawów (które można odróżnić za pomocą badania krwi na obecność czynnika reumatoidalnego) i dnę moczanową (którą można różnicować na podstawie obecności kryształów kwasu moczowego w płynie stawowym). W diagnostyce różnicowej można również uwzględnić reaktywne zapalenie stawów, septyczne zapalenie stawów i chorobę zwyrodnieniową stawów.

Leczenie

Leczenie asymetrycznego lub symetrycznego artropatii łuszczycowej jest zasadniczo takie samo. Nie ma lekarstwa na tę chorobę, dlatego leczenie skupia się na łagodzeniu stanu zapalnego w celu zmniejszenia bólu, utrzymania zakresu ruchu i spowolnienia postępu choroby.

Chociaż symetryczne łuszczycowe zapalenie stawów jest zwykle cięższe, przebieg leczenia będzie ostatecznie oparty na poziomie bólu, mobilności i niepełnosprawności, a także wieku, stanie zdrowia i jakości życia.

Opcje leczenia obejmują:KątKąt

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

• Fizykoterapia
• Terapia zajęciowa

• Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak metotreksat lub cyklosporyna

• Leki biologiczne, takie jak Humira (adalimumab) i Enbrel (etanercept)

• Iniekcje śródstawowe, w tym kortyzon i kwas hialuronowy

Należy również dołożyć starań, aby zidentyfikować wyzwalacze choroby.KątJednym z przykładów takiego wyzwalacza może być stres. Dzięki lepszemu radzeniu sobie z poziomem stresu za pomocą terapii opartych na relacji ciało-umysł, takich jak kierowane obrazowanie lub progresywna relaksacja mięśni, możesz być w stanie zmniejszyć częstotliwość lub czas trwania ostrych zaostrzeń.