Bradykardia i bezdech u wcześniaków

U wcześniaków bezdech i bradykardia często występują razem, wraz z niskim poziomem tlenu we krwi.Bezdech to okres, w którym ustaje oddech, a bradykardia to powolne bicie serca.

Najpierw pojawia się bezdech i dziecko przestaje oddychać. Ponieważ dziecko nie oddycha, poziom tlenu we krwi spadnie. Serce zwalnia w odpowiedzi na niski poziom tlenu we krwi.

Razem bezdech i bradykardia są często nazywane „As i Bs” lub „zaklęciami”, a niski poziom tlenu we krwi jest często nazywany desaturacją lub „desaturacją”.

Bradykardia i bezdech u wcześniaków — Bardzo dobrze / Sisi Yu

Nasycenie tlenem

Nasycenie tlenem mierzy ilość hemoglobiny przenoszącej tlen we krwi. Krew donoszonego dziecka, podobnie jak krew dziecka lub osoby dorosłej, powinna być w 95% do 100% nasycona tlenem.

Krew wcześniaka otrzymującego dodatkowy tlen jest zwykle utrzymywana między około 88% a 94% wysyceniem, a nie wyższym, aby zapobiec retinopatii wcześniaków, poważnej chorobie oczu.

W szpitalu pulsoksymetria służy do pomiaru ilości tlenu we krwi. Kiedy we krwi nie ma wystarczającej ilości tlenu, nazywa się to desaturacją. Desaturacja może powodować niebieskawy odcień ust lub skóry i spowodować, że dziecko straci jędrność lub stanie się „wiotkie”.

Bezdech

Bezdech oznacza okres, w którym ustaje oddech. U wcześniaków bezdech to każda przerwa w oddychaniu, która trwa dłużej niż 20 sekund, powodując bradykardię lub spadek poziomu tlenu we krwi dziecka.

Wcześniaki mają niedojrzały układ nerwowy i są podatne na epizody bezdechu. Czasami bezdech powoduje zbyt wolne bicie serca dziecka, co nazywa się bradykardią.

Na OIOM-ie wcześniaki są podłączane do monitorów, które emitują alarm, gdy ich oddech ma długie przerwy. Zwykle wystarczy delikatne poklepanie po plecach, aby przypomnieć dziecku, aby ponownie oddychało, ale czasami dzieci potrzebują pomocy w oddychaniu lub dodatkowego tlenu, gdy mają bezdech.

Większość wcześniaków wyrasta z bezdechu, zanim są gotowe do powrotu do domu, ale niektóre dzieci nadal mają sporadyczne napady łagodnego bezdechu. Jeśli tak się stanie, rodzice zabiorą dziecko do domu z monitorem bezdechu, który wyłączy się, gdy dziecko przestanie oddychać.

Bradykardia

Bradykardia oznacza wolniejszy niż zwykle rytm serca. U noworodków częstość akcji serca jest określana jako bradykardia, jeśli spada poniżej 100 uderzeń na minutę u dziecka o wadze poniżej 1250 g (2 funty 12 uncji) lub poniżej 80 uderzeń na minutę u większego dziecka.

Kiedy dzieci przebywają na OIOM-ie, ich serca są monitorowane, a epizody bradykardii są leczone stymulacją. Jeśli bradykardia się utrzymuje, do leczenia tej choroby można zastosować leki, takie jak kofeina.

Powoduje

Bezdech i bradykardia mają wiele przyczyn u wcześniaków. Infekcje, anemia i problemy w mózgu mogą powodować A i B. Jednak najczęstszą przyczyną bezdechu i bradykardii wśród wcześniaków na OIOM-ie jest stan zwany bezdechem wcześniaków.

Bezdech wcześniaków to stan spowodowany niedojrzałym układem nerwowym i mięśniowym. Bezdech wcześniaków występuje najczęściej u młodszych wcześniaków; wraz ze spadkiem wieku ciążowego wzrasta bezdech wcześniaków.

Tylko 7% dzieci urodzonych w 34. do 35. tygodniu ciąży cierpi na bezdech wcześniaków, ale ponad połowa dzieci urodzonych w 30. do 31. tygodniu ma tę chorobę.

Bezdech może wystąpić, ponieważ proces w mózgu, który mówi dziecku, aby oddychał, zawodzi i dziecko całkowicie przestaje oddychać (bezdech ośrodkowy) lub ponieważ niedojrzały układ mięśniowy dziecka nie jest wystarczająco silny, aby utrzymać otwarte drogi oddechowe i przepływ powietrza jest zablokowany (obturacja). bezdech). Występuje również mieszany bezdech ośrodkowy i obturacyjny.

Długotrwałe skutki

Lekarze nie są pewni, jakie są długoterminowe skutki bezdechu i bradykardii. Wiedzą, że bradykardia powoduje tymczasowe obniżenie poziomu krwi i tlenu w mózgu.

Wiedzą również, że wcześniaki, które miały więcej dni z zarejestrowanymi epizodami bezdechu, mają niższe wyniki w wieku 3 lat w testach mierzących wyniki rozwojowe i neurologiczne, ale nie mogą powiedzieć z całą pewnością, że bezdech i bradykardia powodują niższe wyniki.

Jedna rzecz, o której lekarze wiedzą, to fakt, że bezdech i bradykardia nie powodują zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS).

Chociaż wcześniaki na ogół są bardziej narażone na SIDS niż niemowlęta urodzone o czasie, bezdech wcześniaków nie powoduje wyższych wskaźników SIDS.

Leczenie

Kiedy dzieci na OIOM-ie mają epizod bezdechu lub bradykardii, monitory rejestrujące ich tętno i oddech zaczynają alarmować. Czasami sam dźwięk alarmu wystarczy, aby pobudzić dziecko do ponownego oddychania, a dziecko oddycha dobrze, zanim pielęgniarka zdąży zareagować.

Innym razem alarm nie wystarczy. Wykorzystana zostanie stymulacja poprzez pocieranie lub poklepywanie dziecka. Jeśli dziecko nadal nie wyzdrowieje, dziecko otrzyma oddech z torbą i maską.

Niemowlęta, które mają częste napady bezdechu, mogą być poddawane ciągłemu dodatniemu ciśnieniu w drogach oddechowych (CPAP), aby pomóc im oddychać, lub mogą być wentylowane mechanicznie. Leki mogą być również stosowane w leczeniu bezdechu wcześniaków.

Kofeina to stosunkowo nowa metoda leczenia bezdechu, która ma niewiele skutków ubocznych i jest w dużej mierze skuteczna.

Zapobieganie dalszym zaklęciom

Wiedza o tym, co wyzwala epizody bezdechu i bradykardii, może pomóc pielęgniarkom i rodzicom zminimalizować liczbę zaklęć występujących u wcześniaków. Bezdech i bradykardia zwykle występują podczas wychodzenia z głębokiego snu, dlatego ważne jest, aby umożliwić dzieciom długie okresy głębokiego snu.

Koordynuj swoje wizyty na OIOM-ie z porami karmienia i oceny oraz używaj cichych głosów, jeśli odwiedzasz dziecko, kiedy śpi. Wahania temperatury w inkubatorze mogą również powodować As i Bs, więc staraj się utrzymać stabilną temperaturę w inkubatorze, zamykając drzwi inkubatora tak bardzo, jak to możliwe.

Karmienie sutkami to kolejna częsta przyczyna bezdechu i bradykardii. Podczas karmienia wcześniaka piersią lub butelką stymulacja ma kluczowe znaczenie, szczególnie na początku karmienia.

Jeśli Twoje dziecko wydaje się ssać bez przerwy, nie robiąc przerw na oddychanie, przystąp do karmienia, od czasu do czasu wyciągając brodawkę z ust.

Kiedy to zniknie?

U większości dzieci bezdech zaczyna ustępować mniej więcej w czasie, gdy mają się urodzić, i mniej więcej w czasie, gdy zaczynają samodzielnie jeść na tyle dobrze, aby stale przybierać na wadze i utrzymywać ciepłą temperaturę poza inkubatorem.

Jednak niektóre dzieci będą nadal mieć epizody bezdechu i bradykardii, nawet jeśli są gotowe do opuszczenia OIOM-u w każdy inny sposób.

Większość szpitali wymaga, aby dzieci miały określoną liczbę dni bez bezdechu lub bradykardii, zanim zostaną wypisane, aby upewnić się, że całkowicie wyrosły z bezdechu wcześniaków.

Niemowlęta, które nadal mają epizody bezdechu lub bradykardii, nawet jeśli są gotowe do powrotu do domu w każdy inny sposób, mogą zostać wypisane ze szpitala za pomocą domowego monitora bezdechu.

Monitory te budzą kontrowersje, ponieważ nie wykazują wyraźnych korzyści medycznych i są trudne dla rodziców, ale nadal są szeroko stosowane u dzieci z uporczywym bezdechem.