Centralna retinopatia surowicza: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Centralna retinopatia surowicza (CSR) to stan oka siatkówki, który dotyka ludzi młodych i w średnim wieku bez wcześniejszych oznak lub objawów choroby siatkówki. Średni wiek zachorowania to połowa lat 30., ale waha się od późnych lat 20. do późnych lat 50. Dotyka mężczyzn bardziej niż kobiety – w stosunku 10 do 1 – i więcej rasy białej niż jakakolwiek inna rasa. Co ciekawe, wydaje się, że nieproporcjonalnie wpływa również na osoby z osobowością typu A.

Objawy

Osoby z CSR skarżą się na niewyraźne lub zniekształcone widzenie centralne, zwykle w jednym oku. Stan może dotyczyć obu oczu, ale jest to rzadkie. Osoby, u których rozwija się CSR, czasami stają się chwilowo dalekowzroczne (obiekty odległe są wyraźne, podczas gdy te znajdujące się blisko są rozmazane) i mogą narzekać, że proste linie wydają się zniekształcone lub wygięte.

Powoduje

CSR jest czasami określana jako „idiopatyczna” centralna chorioretinopatia surowicza, ponieważ bezpośrednia przyczyna nie jest znana. W środowisku medycznym istnieją kontrowersje, dlaczego niektórzy ludzie zapadają na tę chorobę. Częstym, powracającym tematem wydaje się być stres psychiczny, ponieważ wydaje się, że stan ten pojawia się, gdy poziom stresu danej osoby jest wysoki. Ponadto osoby przyjmujące doustne sterydy są nieco bardziej narażone na rozwój choroby. Pewną rolę może również odgrywać brak snu.

Stan zaczyna się między dwiema warstwami oka. Warstwa fotoreceptorów siatkówki znajduje się nad naczyniówką, warstwą, która odżywia siatkówkę. Pomiędzy naczyniówką a warstwą fotoreceptorów znajduje się warstwa komórek nabłonka barwnikowego siatkówki, zwana RPE. Warstwa RPE kontroluje przepływ składników odżywczych i płynów do siatkówki.

Kiedy dana osoba rozwija CSR, wpływa na RPE w obszarze plamki żółtej siatkówki. Plamka żółta jest bardzo wyspecjalizowaną częścią centralnej siatkówki, która zapewnia wyraźne, ostre widzenie centralne. Normalne komórki RPE mają bardzo ciasne połączenia; ciasne połączenia są jak spawane uszczelki łączące wszystkie komórki obok siebie i zapobiegają wyciekowi płynu przez ich wiązania.

W CSR dzieje się coś, co pozwala tym złączom poluzować się i rozpaść, powodując wyciek płynu. Więcej komórek ulega rozkładowi, a warstwa RPE odrywa się, tworząc małą torbiel w okolicy plamki. Torbiel zmienia kształt siatkówki (podobnie jak zginanie filmu w aparacie) i zniekształca widzenie.

Uważa się, że czynnikiem sprawczym jest stosowanie sterydów, czy to doustne, kremy do skóry, wziewne, domięśniowe, do stawów lub donosowe. Wszystkie sterydy, nawet te w małych dawkach, należy odstawić.

Diagnoza

Do wykrywania CSR można zastosować następujące metody:

1. Oftalmoskopia: Okuliści stosują różne metody, aby zajrzeć do wnętrza oka. Może to obejmować, ale nie musi, specjalne rozszerzające krople do oczu, aby powiększyć źrenicę, aby lekarz mógł łatwiej zbadać wnętrze oka. Zwykle można zaobserwować torbiel lub pęcherzyk tkanki.

2. Optyczna tomografia koherentna (OCT): OCT wykorzystuje światło do wizualizacji różnych warstw siatkówki. Ten test daje lekarzowi bardzo szczegółowy wgląd w to, czy istnieje wyciek płynu. Badanie jest szybkie i bezbolesne i zazwyczaj nie wymaga wkraplania do oka.

3. Angiografia fluoresceinowa (FA): Lekarze czasami stosują metodę wstrzykiwania specjalnego barwnika do krwiobiegu i fotografują krążenie tego barwnika w oku. FA może pomóc potwierdzić diagnozę, a także wskazać, skąd pochodzi wyciek.

Leczenie

CSR jest leczone dopiero po bardzo dokładnym rozważeniu, ponieważ większość przypadków ostatecznie ustępuje bez leczenia. Zaleca się, aby pacjent starał się odpoczywać i przesypiać osiem godzin na dobę, a także zaleca się regularne ćwiczenia. Jeśli stan utrzymuje się po czterech do sześciu miesiącach, lekarze siatkówkowi zwykle leczą CSR następującymi metodami:

• Leki: Ponieważ wydaje się, że występuje dysfunkcja tak zwanego receptora mineralokortykoidowego na poziomie RPE, mineralokortykosteroidy, takie jak Inspra (epleronon) lub Aldactone (spironolakton), wykazują pewne korzyści w leczeniu CSR. Inne leki, które mogą pomóc osobom z CSR, obejmują melatoninę, która może poprawić rytm dobowy i sen, a także zmniejszyć stres fizjologiczny. Inne leki, które leczą CSR to Mifeprex (mifepriston), Propecia (finasteryd) i Lopressor (metoprolol). Nie stwierdzono, aby doszklistkowe inhibitory anty-VEGF były korzystne w leczeniu CSR.

• Fotokoagulacja laserowa: Fotokoagulacja to proces, w którym lekarz przykłada laser termiczny do obszaru płynu. Laser powoduje bardzo łagodną, ​​korzystną bliznę w komórkach nabłonka barwnikowego, zatrzymując wyciek. Fotokoagulacja laserowa jest rozważana w przypadku uporczywej i upartej CSR. Może pomóc zmniejszyć wyciek płynu w siatkówce i poprawić ostrość wzroku. Działa to lepiej w obszarach oka, które nie obejmują samego środka plamki, zwanego dołkiem, który zapewnia najczystsze widzenie dowolnego obszaru. Zagrożenia związane z fotokoagulacją laserową obejmują konieczność dalszego leczenia, tworzenie stałego martwego punktu w leczonym obszarze i powstawanie blizn, które mogą prowadzić do dalszej utraty wzroku lub rozwoju nowych naczyń, które mogą pękać, krwawić i przeciekać, powodując dalsze problemy .

• Terapia fotodynamiczna (PDT): PDT wykorzystuje pewną długość fali światła wraz z pewną fotoaktywną substancją chemiczną o nazwie Visudyne (wstrzyknięcie werteporfiny), aby zmniejszyć wyciek płynu i chronić przed rozwojem cięższych postaci choroby. W przeciwieństwie do ogniskowej fotokoagulacji laserowej, PDT może być przydatna w obszarach przecieku, które występują w dołku, a także w przypadku płynu, który się rozprzestrzenia.

Stresory fizjologiczne, w tym obturacyjny bezdech senny, mogą przyczyniać się do CSA i muszą być leczone, jeśli zostanie zdiagnozowane.

Chociaż centralna retinopatia surowicza może być szkodliwa dla wzroku, większość ludzi ma stosunkowo dobre rokowanie bez żadnego leczenia. Wysoki odsetek osób odzyskuje wzrok do co najmniej 20/20 lub 20/40 w ciągu jednego do sześciu miesięcy. Czasami mają jakieś pozostałe zniekształcenia widzenia, ale jest to bardzo łagodne.

Jeśli CSR nie zagoi się w ciągu sześciu miesięcy, większość lekarzy rozważy leczenie. Rzadko kiedy naczynia krwionośne z naczyniówki zaczynają wrastać w przestrzeń pod siatkówką, mogą wystąpić poważne powikłania. Może tworzyć się tkanka bliznowata, która może powodować znaczną utratę wzroku, jeśli nie jest leczona.