Przegląd
Czym jest operacja rekonstrukcyjna lewej komory?
Chirurgia rekonstrukcyjna lewej komory jest zabiegiem stosowanym czasami w leczeniu niewydolności serca. Kiedy atak serca występuje w lewej komorze (lewa dolna komora pompowania serca), może powstać blizna. Pokryty bliznami obszar może stać się cienki i wybrzuszać się z każdym uderzeniem. Wybrzuszenie cienkiego obszaru nazywa się tętniakiem. Tętniak, wraz z innymi uszkodzeniami serca, które możesz mieć, sprawia, że serce pracuje ciężej, aby pompować krew w całym ciele. Początkowo serce jest w stanie poradzić sobie z dodatkową pracą, ale z biegiem czasu lewa komora staje się większa niż normalnie i pompuje mniej efektywnie.
Operacja rekonstrukcyjna lewej komory (lub operacja naprawy tętniaka) umożliwia chirurgowi usunięcie blizny, martwego obszaru tkanki serca i/lub tętniaka oraz przywrócenie lewej komory do bardziej normalnego kształtu. Celem jest złagodzenie objawów niewydolności serca i/lub dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej) i ewentualnie poprawa zdolności serca do pompowania.
Inne nazwy chirurgii rekonstrukcyjnej lewej komory
Różni chirurdzy, którzy opublikowali swoje doświadczenia, używają różnych nazw do opisu zabiegu. Oto kilka innych terminów opisujących tę samą lub podobną procedurę:
- Operacja naprawcza tętniaka
- Plastyka plastyki łaty okrągłej wewnątrzkomorowej
- Dor lub zmodyfikowana procedura Dor (należy wymienić Vincenta Dor, MD, który jest autorem wielu artykułów na temat procedury, którą zaczął wykonywać na początku lat 80.)
- Chirurgiczna odbudowa komory
- Operacja wykluczenia zawału lewej komory
- Rekonstrukcja tętniaka lewej komory serca
- Chirurgiczna odbudowa wsierdzia przedniej komory
Czy kwalifikuję się do operacji rekonstrukcyjnej lewej komory?
Nie wszyscy pacjenci z niewydolnością serca kwalifikują się do tego zabiegu. Pacjenci, którzy mogą odnieść korzyści z operacji rekonstrukcyjnej lewej komory, obejmują pacjentów, którzy:
- Miałeś zawał serca, który spowodował tętniak lub bliznę w lewej komorze i masz objawy niewydolności serca (takie jak duszność, zmęczenie, obrzęk i inne), którym nie ustępują leki i zmiany stylu życia
- Masz ciężką chorobę wieńcową z objawami dławicy piersiowej
- Masz problemy z zastawką, które wymagają leczenia chirurgicznego
Niektórzy pacjenci z tymi schorzeniami mogą również mieć częstoskurcz komorowy (nieprawidłowy rytm pochodzący z lewej komory, który powoduje, że bije zbyt szybko). Objawy obejmują omdlenia, zawroty głowy lub szybkie bicie w klatce piersiowej.
Jeśli masz jeden lub więcej warunków wymienionych powyżej, możesz być kandydatem do operacji rekonstrukcyjnej lewej komory. Chirurg określi, czy operacja rekonstrukcyjna lewej komory jest odpowiednią metodą leczenia.
Szczegóły procedury
Jakie badania są potrzebne przed operacją?
Będziesz potrzebować rezonansu magnetycznego (jeśli nie masz wszczepionego defibrylatora lub rozrusznika serca) lub PET, który można wykonać w Cleveland Clinic, aby ustalić, czy masz wystarczającą ilość zdrowej tkanki serca, aby skorzystać z operacji. Potrzebny będzie echokardiogram, aby dostarczyć informacji o zdolności serca do pompowania oraz o tym, jak dobrze funkcjonują zastawki. Konieczne będzie również cewnikowanie serca (wykonane w ciągu jednego roku od operacji). Wykonane zostaną również rutynowe badania krwi, prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram.
Jak mogę zostać oceniony?
Jeśli jesteś obecnie leczony przez lekarza spoza Cleveland Clinic, skontaktuj się z nami lub zadzwoń pod bezpłatny numer pielęgniarki ds. zasobów i informacji Instytutu Miller Family Heart, Vascular & Thoracic pod numer 866.289.6911 lub 216.445.9288. Jeśli uznasz, że jesteś dobrym kandydatem do zabiegu, zostaniesz poproszony o przesłanie dokumentacji medycznej, echokardiogramu, filmów z cewnikowania serca i innych istotnych informacji. Pielęgniarka powie Ci, gdzie wysłać swoją dokumentację medyczną. Przegląd Twojego echokardiogramu i filmów z cewnikowania serca zostanie wykonany przez kardiologa z Oddziału Medycyny Układu Sercowo-Naczyniowego i zostanie obciążony kosztami Twojego ubezpieczenia. Przegląd dokumentacji medycznej jest bezpłatny.
Jeśli jesteś już obserwowany w Cleveland Clinic w celu leczenia niewydolności serca, porozmawiaj ze swoim kardiologiem, czy operacja rekonstrukcyjna lewej komory jest odpowiednią opcją leczenia dla Ciebie.
Czego mogę się spodziewać przed operacją?
Dla większości pacjentów operacja rekonstrukcyjna lewej komory jest planowa. To pozwala ci zakwalifikować się do naszego programu TCI. Oznacza to, że możesz przybyć do Cleveland Clinic tego samego dnia, w którym została zaplanowana operacja, zamiast zostać przyjętym do szpitala na kilka dni przed zabiegiem.
Przed zaplanowanym terminem operacji umówisz się na wizytę przedoperacyjną, podczas której otrzymasz szczegółowe instrukcje, które pomogą Ci przygotować się do operacji. Podczas tej wizyty spotkasz się również ze swoim anestezjologiem, pielęgniarką kliniczną oraz kardiologiem i chirurgiem. Pacjenci hospitalizowani (pacjenci hospitalizowani), którzy zdecydują się na operację rekonstrukcyjną lewej komory, otrzymają od swoich lekarzy informacje o procedurach przedoperacyjnych i przygotowaniu.
Co się dzieje podczas operacji rekonstrukcyjnej lewej komory?
Podczas tego zabiegu chirurg wykonuje małe nacięcie w lewej komorze i znajduje dokładną lokalizację martwej lub bliznowatej tkanki. Chirurg następnie umieszcza dwa lub więcej rzędów okrągłych szwów wokół granicy martwej tkanki, aby oddzielić ją od zdrowej tkanki. Szwy są następnie ściągane razem (jak sznurek do torebki), aby trwale oddzielić martwą tkankę od reszty serca. Czasami obszar tkanki bliznowatej jest najpierw usuwany przed ściągnięciem szwów.
W rzadkich przypadkach, jeśli jest dużo martwej tkanki do usunięcia, a standardowe szwy nie wystarczą, aby wykluczyć ten obszar, można założyć łatkę. Na koniec chirurg zamyka zewnętrzną komorę i wzmacnia obszar kolejnym rzędem szwów.
1) Nacięcie wykonuje się przez martwą, zabliźnioną tkankę
2) Wokół obszaru zawałowego (martwego) szyte są ściegi „portretowe”
3) Ściegi są ściągnięte i lewa komora jest zamknięta
Oprócz tej procedury często wykonuje się operację pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) w celu poprawy dopływu tlenu do mięśnia sercowego. U około połowy pacjentów poddawanych operacji rekonstrukcji lewej komory dochodzi również do naprawy nieszczelności zastawki mitralnej.
Czy operacja rekonstrukcji lewej komory jest rodzajem operacji na otwartym sercu?
Tak, operacja rekonstrukcyjna lewej komory jest poważną operacją na otwartym sercu, wymagającą użycia płuco-serca. Ponieważ przechodzisz już operację na otwartym sercu, chirurg może również w razie potrzeby wykonać operację pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) i/lub operację naprawy zastawki.
Animacja rekonstrukcji LV
Jest to trójwymiarowy obraz MRI przed i po rekonstrukcji LV. Zwróć uwagę na pierwszy obraz przed operacją. Serce jest znacznie większe i ma duży obszar dyskinezy (tkanki bliznowatej), co powoduje powolne skurcze serca. Na drugim obrazie (po zabiegu) serce jest mniejsze i kurczy się znacznie silniej, zwłaszcza w miejscu usunięcia blizny.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19%
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37%
Czego powinienem się spodziewać po zabiegu?
Możesz oczekiwać, że pozostaniesz w szpitalu około 5 do 7 dni, w zależności od przebiegu twojego powrotu do zdrowia. Podczas pobytu w szpitalu będziesz współpracować ze specjalistą rehabilitacji kardiologicznej, który pomoże Ci stopniowo zwiększać Twoją aktywność. Pomoże to przyspieszyć powrót do zdrowia.
Niektórzy pacjenci mogą wymagać specjalnego urządzenia zwanego wszczepialnym kardiowerterem-defibrylatorem (ICD) do leczenia poważnych zaburzeń rytmu serca. Jeśli jest to konieczne, Twój kardiolog omówi szczegóły dotyczące urządzenia i procedury implantacji. W określonych okolicznościach możesz mieć test zwany badaniem EP (badanie elektrofizjologiczne) przed pójściem do domu, aby ocenić rytm serca.
Zanim opuścisz szpital, otrzymasz szczegółowe informacje na temat leczenia ran, leków, znaków ostrzegawczych, których należy szukać i do kogo zadzwonić, jeśli po powrocie do domu wystąpią jakiekolwiek problemy.
Odzyskiwanie i Outlook
Czy moje objawy ulegną poprawie po operacji?
TAk. Wyniki chirurgiczne wskazują, że pacjenci odczuwają poprawę objawów po zabiegu. Większość pacjentów doświadczyła również poprawy zdolności pompowania lewej komory (frakcja wyrzutowa).
Proszę zrozumieć, że operacja rekonstrukcyjna lewej komory NIE jest lekarstwem na niewydolność serca. Nadal będziesz musiał zarządzać swoim stanem, postępując zgodnie z zaleceniami lekarza.
Czy po zabiegu nadal muszę pilnować diety i przyjmowanych płynów?
Tak, bardzo ważne jest kontynuowanie (lub rozpoczęcie) leczenia niewydolności serca poprzez:
- Po diecie 2000 mg sodu (soli);
- Ograniczenie płynów do 8 filiżanek lub mniej dziennie;
- Pozostanie aktywnym i ćwiczenie;
- Ważenie się codziennie i monitorowanie pod kątem nagłego przyrostu masy ciała o więcej niż 2 funty dziennie lub 5 funtów tygodniowo;
- Przyjmowanie leków na niewydolność serca zgodnie z zaleceniami; oraz
- Powiadamianie kardiologa o przybraniu na wadze lub innych oznakach i objawach zaostrzenia się niewydolności serca.
Większość pacjentów odczuwa poprawę jakości życia po operacji, co ułatwia przestrzeganie tych wytycznych.
- Dowiedz się więcej o leczeniu niewydolności serca po powrocie do domu
Zasoby
Często Zadawane Pytania
Jak często będę musiał chodzić do Cleveland Clinic na dalszą opiekę?
A: Po wypisaniu będziesz musiał zobaczyć się z chirurgiem w ciągu 5-7 dni, aby zapewnić prawidłowe gojenie. Po tym czasie będziesz musiał kontynuować regularne wizyty kontrolne w przypadku niewydolności serca (z lokalnym lekarzem lub lekarzem niewydolności serca w Cleveland Clinic). Te regularne wizyty kontrolne są ważne dla zachowania zdrowia i upewnienia się, że niewydolność serca nie postępuje.
Podczas tych regularnych wizyt leki mogą być dostosowywane, aby złagodzić objawy lub zoptymalizować pracę serca. Nawet jeśli nie masz objawów i czujesz się dobrze, nadal musisz regularnie odwiedzać lekarza. Częstotliwość twoich wizyt kontrolnych zależy od twojego aktualnego stanu zdrowia, ale zazwyczaj odbywają się co najmniej dwa razy w roku. Zachęcamy do odwiedzenia kardiologów zajmujących się niewydolnością serca w Cleveland Clinic, ale możesz spotkać się z lokalnym kardiologiem na wizyty kontrolne. Ponadto będziesz od nas regularnie dzwonić, abyśmy mogli ocenić Twoje postępy pooperacyjne.
Czy serce zostaje zatrzymane podczas operacji rekonstrukcyjnej lewej komory?
A: TAk. Podczas operacji rekonstrukcyjnej lewej komory chirurg zatrzymuje serce i stosuje układ krążenia pozaustrojowego, znany również jako maszyna płucno-sercowa. Aby przeciąć lewą komorę, zlokalizować bliznę i założyć szwy, serce nie może bić.
Twoja krew zostanie poprowadzona przez płuco-serce, które przejmie normalne funkcje serca. Tlen i dwutlenek węgla są wymieniane we krwi przez maszynę, a następnie pompowane z powrotem do organizmu. Wykonując pracę serca, płuco-serce pomaga chronić inne narządy podczas zatrzymania akcji serca.
Uzyskaj więcej informacji o:
- Operacja niewydolności serca w Cleveland Clinic
- Centrum Kaufmana ds. Niewydolności Serca
- Czaty internetowe dotyczące niewydolności serca
- Przewodniki leczenia
- Filmy
- Testy diagnostyczne
Informacje kontaktowe:
Skontaktuj się z nami lub zadzwoń pod bezpłatny numer pielęgniarki ds. zasobów i informacji Instytutu Miller Family Heart, Vascular & Thoracic pod numer 866.289.6911 lub 216.445.9288.
Discussion about this post