Chirurgia transpłciowa Medicare: co jest (i nie jest) objęte

Obecnie ponad 1,4 miliona osób identyfikuje się jako osoby transpłciowe, a ponad 10 200 z nich korzysta z Medicare.

Podczas gdy wiele osób myśli o Medicare jako o opiece zdrowotnej dla osób powyżej 65 roku życia, zapominają, że Medicare obejmuje również młodsze osoby z niepełnosprawnością kwalifikującą. Jak się okazuje, nieproporcjonalna liczba transpłciowych beneficjentów Medicare, bo aż 77%, ma mniej niż 65 lat.

Identyfikacja z płcią, która różni się od płci przypisanej ci przy urodzeniu, nie powinna mieć wpływu na dostęp do opieki zdrowotnej w żadnym wieku. Niestety, osoby transpłciowe nadal spotykają się z dyskryminacją w opiece zdrowotnej. Dopiero w 2014 r. Medicare oferowało pokrycie operacji transpłciowych, a nawet teraz pozostaje ono ograniczone.

Sprawa, która wszystko zmieniła

Denee Mallon jest 75-letnią weteranką armii transseksualnej. Przypisana jako mężczyzna przy urodzeniu, ale identyfikująca się jako kobieta, w 2012 roku zgłosiła się do operacji potwierdzenia płci. Medicare odrzuciła jej prośbę.

Odwołała się w swojej sprawie na każdym szczeblu, ale została odrzucona, dopóki nie połączyła sił z rzecznikami i obrońcami gejów i lesbijek (GLAD), American Civil Liberties Union (ACLU) i National Center for Lesbian Rights (NCLR).

Kiedy sprawa została wniesiona do federalnej komisji rewizyjnej w 2014 r., Departament Zdrowia i Opieki Społecznej stwierdził, że Medicare nie może już kategorycznie odmawiać objęcia operacji potwierdzania płci.

Co to jest chirurgia transpłciowa?

Chirurgia transpłciowa nie jest uniwersalna. Podejście jednej osoby do ekspresji płci może różnić się od innej. Operacje często są pogrupowane w następujące kategorie.

Najlepsze operacje

Najlepsze operacje to zabiegi skoncentrowane na klatce piersiowej. Kobiety trans (mężczyzna na kobietę, MTF) mogą chcieć zwiększyć rozmiar i zmienić kształt swoich piersi. Transmężczyźni (kobieta do mężczyzny, FTM) mogą dążyć do usunięcia tkanki piersi w celu uzyskania bardziej męskiego wyglądu.

Operacje oddolne

Zabiegi te obejmują rekonstrukcję narządów płciowych i/lub usunięcie narządów rodnych.

W przypadku trans mężczyzn może to obejmować metoidioplastykę (przekształcenie łechtaczki w fallus), falloplastykę (tworzenie prącia), implantację jąder, histerektomię (usunięcie macicy), wycięcie jajników (usunięcie jajników) lub wycięcie pochwy (usunięcie jajników). pochwy).

W przypadku transpłciowych kobiet może to obejmować waginoplastykę (tworzenie pochwy), orchidektomię (usunięcie jąder), prostatektomię (usunięcie prostaty) lub scrotektomię (usunięcie moszny).

Inne operacje

Ekspresja płci nie ogranicza się do piersi, narządów płciowych i narządów rozrodczych. Zabiegi feminizacji twarzy mogą być rozważane przez transpłciowe kobiety w celu złagodzenia bardziej męskich cech. Na przykład można zmienić kąt podbródka lub szczęki lub zmniejszyć rozmiar jabłka Adama.

Zabiegi chirurgii głosowej mogą zmienić ton czyjegoś głosu. Podczas gdy trans mężczyzna może doświadczać głębszego głosu z testosteronem, trans kobieta prawdopodobnie utrzyma niski ton podczas terapii estrogenowej.

To tylko kilka przykładów procedur, które mogą być rozważane przez osoby transpłciowe.

Dysforia płciowa i konieczność medyczna

Medicare nie obejmuje żadnych usług, chyba że uzna to za konieczne z medycznego punktu widzenia. W przypadku operacji potwierdzenia płci kluczowe znaczenie ma diagnoza dysforii płci.

Definicja stosowana przez Medicare jest zgodna z Podręcznikiem Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych (DSM) opublikowanym przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Kwestie zgodności płci zostały wprowadzone dopiero w trzecim wydaniu, DSM-3, w 1980 roku.

W tamtym czasie określano ich mianem transseksualizmu. Termin ewoluował do zaburzenia tożsamości płciowej w DSM-4 z 1994 roku i do dysforii płciowej w najnowszej wersji, DSM-5, wydanej w 2013 roku.

Dysforia płciowa występuje, gdy istnieje niezgodność między czyjąś tożsamością płciową i/lub ekspresją płciową, która różni się od płci przypisanej mu po urodzeniu. Ponadto ta niezgodność musi skutkować znacznym stresem psychologicznym, który wpływa na ich zdolność do funkcjonowania w sytuacjach społecznych, zawodowych i innych.

Chociaż operacja potwierdzenia płci może być medycznie konieczna w leczeniu dysforii płci, Medicare nie obejmuje tego, co uważa się za zabiegi kosmetyczne. Istnieją określone wyłączenia z ubezpieczenia dla:

• Blepharoplastyka (chirurgia powiek)
• Zastrzyki kolagenowe
• Wycięcie nadmiaru skóry
• Zabiegi feminizacji twarzy
• Powiększanie podbródka lub żuchwy
• Depilacja lub przeszczep włosów
• Redukcja lub wzmocnienie ust
• Liposukcja (usunięcie tłuszczu)
• Mastopeksja (lifting piersi)
• Korekcja nosa (modelowanie nosa)
• Rytydektomia (lifting twarzy)
• Procedury modyfikacji głosu

Ustalanie zasięgu krajowego a ustalanie zasięgu lokalnego

Usługi objęte ubezpieczeniem Medicare dzielą się na dwie odrębne kategorie, te z określeniem zasięgu krajowego (NCD) i te z określeniem zasięgu lokalnego (LCD). Pierwsza z nich stanowi, że usługa obejmuje wszystkich kwalifikujących się beneficjentów Medicare w całym kraju, podczas gdy druga umożliwia podejmowanie decyzji indywidualnie dla każdego przypadku.

W 1981 roku Medicare uznał chirurgię transpłciową za eksperymentalną i całkowicie wykluczył ją z zasięgu. Mówiąc najprościej, nie miał ani LCD, ani NCD.

Kiedy Denee Mallon wygrała swoją apelację w 2014 roku, operacja potwierdzenia płci została zatwierdzona do określenia lokalnego zasięgu. Pomimo wezwania do objęcia zasięgiem krajowym, Centers for Medicare & Medicaid Services odmówiły udzielenia NCD w 2016 r.

Ustalenia dotyczące zasięgu lokalnego wymagają, aby Administracyjny Kontrahent Medicare (MAC) przeanalizował każdy przypadek indywidualnie. MAC będą się różnić w zależności od regionu i mogą mieć inne wymagania. Ważne jest, aby zrozumieć, czego wymaga MAC w Twojej okolicy, jeśli jesteś zainteresowany przeprowadzeniem operacji potwierdzenia płci.

Wymagania dotyczące operacji potwierdzania płci

Medicare ma absolutne minimum wymagane do pokrycia operacji potwierdzenia płci:

1. Musisz mieć co najmniej 18 lat.
2. Masz diagnozę dysforii płci, która jest przewlekła lub uporczywa i spełnia kryteria DSM-5.
3. Brałeś udział w psychoterapii od co najmniej 12 miesięcy i z częstotliwością uzgodnioną przez Ciebie i Twojego świadczeniodawcę.
4. Przyjąłeś styl życia swojej pożądanej płci w pełnym wymiarze godzin, nieprzerwanie od co najmniej 12 miesięcy.
5. Wszelkie współistniejące stany zdrowia psychicznego lub medyczne są stabilne.
6. Dostarczasz list od specjalisty zdrowia psychicznego, który potwierdza 2-5.
7. O ile nie ma przeciwwskazań medycznych, przeszłaś nieprzerwanie 12 miesięcy terapii hormonalnej międzypłciowej i utrzymałaś odpowiednią obserwację lekarską.
8. Istnieje plan chirurgiczny dostosowany do Twoich konkretnych potrzeb.
9. W pełni rozumiesz ryzyko i korzyści związane z operacją potwierdzania płci.

Streszczenie

Medicare obejmuje medycznie niezbędną operację potwierdzenia płci w leczeniu dysforii płci. Nie obejmuje zabiegów kosmetycznych. Decyzje o zakwalifikowaniu beneficjenta są podejmowane indywidualnie przez lokalnego Wykonawcę Administracyjnego Medicare.

Każdy zasługuje na to, by czuć się komfortowo we własnym ciele. Nie zawsze było to łatwe dla osób transpłciowych, które chcą, ale nie mogą sobie pozwolić na kosztowną operację potwierdzenia płci. Dzięki Medicare, który pozwala na takie operacje w poszczególnych przypadkach, beneficjenci mają coraz większe możliwości uzyskania potrzebnej im opieki i usług po rozsądnych kosztach.