Choroba Legga-Calve’a-Perthesa: objawy, przyczyny i leczenie

Przegląd

Choroba Legga-Calve’a-Perthesa to stan wieku dziecięcego, który występuje, gdy dopływ krwi do części kulistej (głowy kości udowej) stawu biodrowego zostaje chwilowo przerwany i kość zaczyna obumierać.

Ta osłabiona kość stopniowo rozpada się i może stracić swój okrągły kształt. Organizm w końcu przywróci dopływ krwi do głowy kości udowej i nastąpi zagojenie. Jeśli jednak głowa kości udowej po zagojeniu nie jest już okrągła, może to powodować ból i sztywność. Całkowity proces śmierci, złamania i odnowy kości może trwać kilka lat.

Aby głowa kości udowej była jak najbardziej okrągła, lekarze stosują różne metody leczenia, które utrzymują ją w gnieździe stawu. Lejek działa jak forma dla rozdrobnionej głowy kości udowej podczas gojenia.

Objawy choroby Legga-Calve’a-Perthesa

Oznaki i objawy choroby Legga-Calve’a-Perthesa obejmują:

• Kuśtykający
• Ból lub sztywność biodra, pachwiny, uda lub kolana
• Ograniczony zakres ruchu stawu biodrowego
• Ból, który nasila się podczas aktywności i ustępuje po odpoczynku

Choroba Legga-Calve’a-Perthesa zwykle dotyczy tylko jednego biodra. U niektórych dzieci zmiany chorobowe obejmują oba biodra, zwykle w różnym czasie.

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

Jeśli Twoje dziecko zaczyna utykać lub skarży się na ból bioder, pachwin lub kolan, umów się na wizytę u lekarza. Jeśli Twoje dziecko ma gorączkę lub nie może utrzymać ciężaru na nodze, zasięgnij pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Co powoduje chorobę Legga-Calve’a-Perthesa?

Choroba Legga-Calve’a-Perthesa występuje, gdy do części kulistej stawu biodrowego (głowy kości udowej) dostarczana jest zbyt mała ilość krwi. Bez wystarczającej ilości krwi kość ta staje się słaba i łatwo pęka. Przyczyna przejściowego ograniczenia dopływu krwi do głowy kości udowej pozostaje nieznana.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka choroby Legga-Calve’a-Perthesa obejmują:

• Wiek. Chociaż choroba Legga-Calve’a-Perthesa może dotknąć dzieci w niemal każdym wieku, najczęściej zaczyna się w wieku od 4 do 10 lat.
• Płeć Twojego dziecka. Zespół Legg-Calve-Perthes występuje około cztery razy częściej u chłopców niż u dziewcząt.
• Mutacje genetyczne. W przypadku niewielkiej liczby osób choroba Legga-Calve’a-Perthesa wydaje się być powiązana z mutacjami w niektórych genach, ale potrzebne są dalsze badania.

Powikłania choroby Legga-Calve’a-Perthesa

Dzieci cierpiące na chorobę Legga-Calve’a-Perthesa są obarczone większym ryzykiem rozwoju zapalenia stawów biodrowych w wieku dorosłym – szczególnie jeśli staw biodrowy goi się w nieprawidłowym kształcie. Jeśli po zagojeniu kości biodrowe nie pasują do siebie, staw może przedwcześnie się zużyć.

Ogólnie rzecz biorąc, u dzieci, u których zdiagnozowano chorobę Legg-Calve-Perthes po 6. roku życia, istnieje większe ryzyko wystąpienia problemów z biodrem w późniejszym życiu. Im młodsze dziecko w chwili postawienia diagnozy, tym większe szanse na to, że staw biodrowy zagoi się i odzyska normalny, okrągły kształt.

Rozpoznanie choroby Legga-Calve’a-Perthesa

Podczas badania fizykalnego lekarz może przesuwać nogi dziecka w różne pozycje, aby sprawdzić zakres ruchu i sprawdzić, czy którakolwiek z pozycji powoduje ból.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Najpierw prawdopodobnie udasz się do lekarza dziecięcego. Po wstępnej ocenie Twoje dziecko może zostać skierowane do lekarza specjalizującego się w chorobach kości u dzieci (ortopeda dziecięcy).

Co należy zrobić, aby się przygotować

Przed wizytą warto spisać listę odpowiedzi na następujące pytania:

• Kiedy zaczęły się te objawy?
• Czy konkretna pozycja nogi lub czynność powoduje nasilenie bólu?
• Czy ktoś z Twoich bliskich miał podobne objawy w dzieciństwie?
• Czy Twoje dziecko ma inne problemy zdrowotne?
• Jakie leki lub suplementy diety regularnie przyjmuje Twoje dziecko?

O co może zapytać lekarz

Lekarz może zadać kilka z następujących pytań:

• Jakie są objawy Twojego dziecka?
• Czy objawy nasiliły się z biegiem czasu?
• Czy objawy pojawiają się i znikają?
• Czy Twoje dziecko jest aktywne fizycznie?
• Czy Twoje dziecko miało wypadek lub uraz, który mógł spowodować uszkodzenie stawu biodrowego?
• Jeśli objawy Twojego dziecka obejmują ból, gdzie on się znajduje?
• Czy aktywność fizyczna pogarsza objawy u Twojego dziecka?
• Czy odpoczynek łagodzi dyskomfort dziecka?

Testy obrazowe

Tego typu testy, które są niezbędne w diagnostyce choroby Legga-Calve’a-Perthesa, mogą obejmować:

• Promienie rentgenowskie. Początkowe zdjęcia rentgenowskie mogą wyglądać normalnie, ponieważ od pojawienia się objawów może minąć od jednego do dwóch miesięcy, zanim zmiany związane z chorobą Legga-Calve’a-Perthesa staną się widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Lekarz prawdopodobnie zaleci z czasem wykonanie kilku zdjęć rentgenowskich w celu śledzenia postępu choroby.
• MRI. Technologia ta wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne do uzyskania bardzo szczegółowych obrazów kości i tkanek miękkich wewnątrz ciała. MRI często pozwala na uwidocznienie uszkodzeń kości spowodowanych chorobą Legga-Calve’a-Perthesa wyraźniej niż promienie rentgenowskie, ale nie zawsze jest to konieczne.

Leczenie choroby Legga-Calve’a-Perthesa

W chorobie Legga-Calve’a-Perthesa całkowity proces śmierci, złamania i odnowy kości może trwać kilka lat. Rodzaje zalecanego leczenia będą zależeć od:

• Wiek, w którym zaczęły się objawy
• Stadium choroby
• Ilość uszkodzeń biodra

W miarę postępu choroby Legga-Calve’a-Perthesa część kulowa stawu (głowa kości udowej) słabnie i ulega fragmentacji. Podczas gojenia lejek stawu może służyć jako forma, dzięki której pofragmentowana głowa kości udowej zachowa swój okrągły kształt.

Aby ten kształt zadziałał, głowa kości udowej musi ściśle przylegać do panewki. Czasami można to osiągnąć za pomocą specjalnego rodzaju gipsu na nogi, który utrzymuje nogi szeroko rozstawione przez cztery do sześciu tygodni.

Niektóre dzieci wymagają operacji, aby utrzymać kulę stawu w gnieździe. Procedura ta może obejmować wykonanie klinowych nacięć w kości udowej lub miednicy w celu wyrównania stawu.

Operacja zwykle nie jest konieczna w przypadku dzieci w wieku poniżej 6 lat. W tej grupie wiekowej panewka biodrowa jest naturalnie bardziej podatna na formowanie, więc część kulkowa i lejkowa zazwyczaj nadal dobrze do siebie pasują bez operacji.

Inne metody leczenia

Niektóre dzieci, zwłaszcza bardzo małe, mogą wymagać jedynie zachowawczego leczenia lub obserwacji. Leczenie zachowawcze może obejmować:

• Ograniczenia aktywności. Żadnego biegania, skakania ani innych intensywnych ćwiczeń, które mogą przyspieszyć uszkodzenie stawu biodrowego.
• Kule kalekiego. W niektórych przypadkach może być konieczne unikanie obciążania chorego biodra przez dziecko. Używanie kul może pomóc chronić staw.
• Fizykoterapia. Gdy biodro sztywnieje, mięśnie i więzadła wokół niego mogą się skrócić. Ćwiczenia rozciągające mogą pomóc w utrzymaniu elastyczności bioder.
• Leki przeciwzapalne. Lekarz może zalecić ibuprofen (Advil, Motrin) lub naproksen sodowy (Aleve), aby złagodzić ból dziecka.