Cichy refluks u niemowląt: przyczyny, objawy, leczenie

Refluks jest częstym zjawiskiem u niemowląt, które zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszych dwóch miesięcy życia. Plucie występuje u ponad połowy dzieci, a większość dzieci z refluksem jest uważana za „szczęśliwe plucie”. To zdanie odnosi się do niemowląt, które wypluwają mleko lub mieszankę z niewielkim wysiłkiem lub dyskomfortem.

W poważniejszych przypadkach refluks może powodować ból u niemowląt, wpływając na jakość ich życia. Niemowlęta, które plują i wykazują objawy drażliwości, są łatwo diagnozowane jako refluks, ale inne mogą w ogóle nie pluć. Nazywa się to cichym refluksem.

Niemowlęta z cichym refluksem wykazują inne objawy choroby refluksowej przełyku (GERD), takie jak rozdrażnienie lub złe nawyki żywieniowe. Jednak rodzice dzieci, które nie plują, mogą odrzucić te zachowania jako kolkę.

Co to jest cichy refluks?

Refluks występuje, gdy zawartość żołądka powraca do przełyku. Niemowlęta z normalnym refluksem wypluwają mleko lub mieszankę, podczas gdy niemowlęta z cichym refluksem pozostają w przełyku.

Refluks u niemowląt jest powszechny i zazwyczaj ustępuje samoistnie pod koniec pierwszego roku.

Jednak w niektórych przypadkach może być wymagana interwencja medyczna. Refluks, który powoduje objawy na tyle poważne, że wpływa na jakość życia dziecka, jest określany jako GERD.

Wylewanie się jest jednym z objawów GERD, ale niemowlęta z cichym refluksem będą wykazywać inne charakterystyczne objawy.

Objawy

Dzieci z cichym refluksem mogą nie pluć po karmieniu, co utrudnia ich zauważenie. Objawy cichego refluksu obejmują:

Drażliwość
Problemy ze snem
Zadławienie
Kneblowanie
Zatkany nos
Wyginanie pleców podczas karmienia
Przewlekły kaszel
Odmowa jedzenia
Przerwy w oddychaniu (bezdech)
Głośny oddech lub świszczący oddech
Chrypka

Niemowlęta z refluksem często mają trudności z karmieniem, co może spowolnić przyrost masy ciała, a nawet spowodować utratę wagi. W skrajnych przypadkach może to skutkować niedożywieniem.

Niewystarczający wzrost lub niezdolność do utrzymania wzrostu we wczesnym dzieciństwie jest określana jako brak rozwoju (FTT) i może wystąpić w wyniku refluksu.

Powoduje

Jednym z powodów, dla których dzieci są podatne na refluks, jest to, że rodzą się z niedorozwiniętymi mięśniami zwieraczy przełyku. Są to mięśnie odpowiedzialne za otwieranie i zamykanie przełyku, aby umożliwić przepływ płynu. Refluks jest częściej obserwowany u młodszych niemowląt, ponieważ te mięśnie dojrzewają wraz z rozwojem dziecka.

Niemowlęta z następującymi schorzeniami mogą mieć zwiększone ryzyko refluksu:

Zaburzenia neurologiczne, takie jak porażenie mózgowe
Wcześniactwo
Rodzinna historia refluksu
przepuklina rozworu przełykowego
Słaby zastawka górnego żołądka

Leczenie

Lekarz Twojego dziecka będzie w stanie określić, czy objawy Twojego dziecka można opanować, wprowadzając zmiany w domu, czy też konieczna jest interwencja medyczna. Poniższe wskazówki mogą pomóc złagodzić objawy u niemowląt z refluksem.

Mniejsze, częstsze karmienia

Karmienie dziecka z refluksem może być trudne. Dzieci karmione piersią, które mają refluks, mogą próbować złagodzić ból poprzez karmienie, co może zaostrzyć problem.

Niemowlęta karmione mieszanką mogą przechodzić dłuższe okresy między karmieniami, jednak nie jest to również idealne dla niemowląt z refluksem.

Staraj się karmić dziecko co dwie do trzech godzin, gdy nie śpi. Może to oznaczać zmniejszenie liczby uncji, jakie dziecko otrzymuje podczas każdego karmienia. Przekarmianie może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, co pogarsza objawy refluksu.

Możesz również znaleźć brodawki z mniejszymi otworami (i wolniejszym przepływem), które będą pomocne dla Twojego dziecka. Poszukaj butelek, które są zaprojektowane tak, aby zmniejszyć ilość powietrza pobieranego przez dziecko podczas karmienia.

Utrzymywanie dziecka w pozycji pionowej podczas karmienia i po nim

Trzymanie dziecka w pozycji pionowej podczas karmienia i przez 30 minut po karmieniu pomoże zmniejszyć objawy refluksu. Kładzenie dziecka do zabawy lub snu zbyt wcześnie po karmieniu zwiększa prawdopodobieństwo plucia lub zgagi.

Unikaj umieszczania dziecka w foteliku samochodowym lub krześle i nie pozwalaj mu się garbić, ponieważ może to spowodować ucisk brzucha. Może to pomóc w zapobieganiu dyskomfortowi lub regurgitacji.

odbijanie

Nie czekaj z odbiciem dziecka do końca karmienia. Zamiast tego odbij niemowlę kilka razy podczas karmienia – najlepiej po każdej uncji lub dwóch. Zminimalizuje to ciśnienie w żołądku i dyskomfort, który może powodować.

Częste odbijanie jest również korzystne dla zapobiegania ewentualnej regurgitacji w porównaniu z czekaniem, aż dziecko będzie miało pełny żołądek.

Płatki dla niemowląt

Pediatrzy zazwyczaj zalecają odczekanie od 4 do 6 miesięcy przed rozpoczęciem przyjmowania pokarmów stałych. Jeśli Twoje dziecko ma objawy refluksu, porozmawiaj z lekarzem o tym, czy dodanie płatków owsianych do diety Twojego dziecka byłoby właściwe. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca płatki owsiane zamiast płatków ryżowych dla dzieci z GERD ze względu na obawy dotyczące arsenu w ryżu.

Możesz dodać płatki owsiane dla niemowląt do mleka modyfikowanego lub odciągniętego z piersi. Jeśli dodajesz płatki owsiane do mleka matki, przygotuj je tuż przed karmieniem dziecka. Enzymy zawarte w mleku matki mogą rozkładać płatki owsiane, co oznacza, że nie pomogą one w refluksie u dziecka.

Modyfikacje diety

Śladowe ilości tego, co spożywasz, przechodzą do mleka matki. Tak jak niektóre pokarmy i napoje mogą powodować dyskomfort, to samo dotyczy dziecka karmiącego piersią.

Powszechni winowajcy, tacy jak kofeina, czekolada i czosnek, są znani z pogarszania refluksu, podobnie jak nietolerancja pokarmowa białek w nabiału, soi i jajach. Jeśli zauważysz wzorzec zwiększonego zamieszania po spożyciu niektórych pokarmów, rozważ wyeliminowanie ich z diety, aby zobaczyć, czy objawy się poprawią. Pamiętaj, że niektóre produkty spożywcze, takie jak nabiał, mogą potrwać do dwóch tygodni, zanim wydostaną się z organizmu.

Matki karmiące piersią mogą również rozważyć wprowadzenie zmian w swoich nawykach pielęgniarskich. Niektóre kobiety mają silny odruch spuszczania pokarmu, który może powodować zakrztuszenie się dziecka, gdy mleko jest wydalane zbyt szybko.

Podobnie obrzęk piersi może utrudnić dziecku ssanie, powodując połykanie większej ilości powietrza. Krótkie odciąganie pokarmu przed karmieniem może być pomocne w obu przypadkach.

Lek

Niemowlęta, które się dławią, mają trudności z oddychaniem lub zdiagnozowano brak rozwoju w wyniku refluksu, mogą odnieść korzyści z leczenia. Lekarz Twojego dziecka może zalecić leki, jeśli Twoje dziecko wykazuje poważne objawy refluksu, które nie ustępują po wprowadzeniu zmian w domu.

Leki są na ogół postrzegane jako ostatnia deska ratunku dla niemowląt z refluksem i powinny być podawane wyłącznie pod nadzorem lekarza dziecka.

Aktualizacja z 1 kwietnia 2020 r.: Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) ogłosiła wycofanie wszystkich leków zawierających składnik ranitydynę (który pomaga zapobiegać i leczyć zgagę), znany pod marką Zantac. FDA odradzała również przyjmowanie ranitydyny w postaci OTC, a pacjentom przyjmującym ranitydynę na receptę rozmawiali ze swoim lekarzem o innych opcjach leczenia przed przerwaniem leczenia. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź witrynę FDA.

Większość dzieci z refluksem przerośnie objawy do 12 miesiąca, chociaż w niektórych przypadkach może utrzymywać się do 18 miesiąca.

Refluks jest częstym zaburzeniem, które na ogół jest łatwe do zdiagnozowania. Poinformuj swojego lekarza o wszelkich zauważonych objawach, które mogą wskazywać na refluks.

Obawy dotyczące nawyków żywieniowych lub wzrostu Twojego dziecka mogą wymagać dalszej oceny. Skierowanie do gastroenterologa dziecięcego może być konieczne, jeśli objawy Twojego dziecka nie ulegną poprawie pod okiem lekarza.