Co to jest astma wywołana aspiryną?

Astma wywołana aspiryną (AIA) jest potencjalnie śmiertelną reakcją na powszechnie stosowane środki przeciwbólowe, które dla większości ludzi są bezpieczne. Wbrew nazwie aspiryna (kwas acetylosalicylowy) nie jest jedynym lekiem, który może wywołać AIA; inne, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), również mogą być odpowiedzialne. AIA występuje szczególnie często u osób z ciężką astmą o początku wieku dorosłego, której towarzyszy przewlekłe zapalenie zatok przynosowych obejmujące polipy nosa. Rzadko występuje u dzieci, ale może wystąpić.Kąt Leczenie AIA jest zazwyczaj trójstopniowym przedsięwzięciem łączącym leczenie astmy, leczenie zapalenia zatok przynosowych i zmniejszanie lub usuwanie polipów nosa.

Objawy AIA

Osoby z AIA mają tendencję do rozwijania objawów w ciągu 30 minut do dwóch godzin po przyjęciu aspiryny lub NLPZ. Objawy, typowe dla ataków astmy typu ogrodowego, są często ciężkie. Zawierają:

• Duszność
• świszczący oddech
• kaszel
• Przeludnienie

Trudności w oddychaniu z powodu AIA mogą trwać godzinami. Ponadto mogą wystąpić dodatkowe objawy, które mogą pomóc w odróżnieniu AIA od „zwykłej” astmy:

• pokrzywka
• Obrzęk wokół oczu
• czerwone oczy
• Zaczerwienienie twarzyKątKąt
• Ból brzucha
• Mdłości
• Biegunka
• Ból klatki piersiowejKątKąt

Objawy poprzedzające i początek

Ataki astmy związane z lekami zwykle zaczynają się od dwóch do pięciu lat po wystąpieniu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych— zapalenie przewodów nosowych i zatok utrzymujące się dłużej niż 12 tygodni — powodujące:

• Ucisk i ból twarzy
• Utrata zapachu
• Katar

U niektórych osób z przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych rozwijają się również polipy nosa – nienowotworowe narośla w nosie i jamach zatok, zwykle po obu stronach. Najczęściej występują wśród osób w wieku 30 i 40 lat.

Powoduje

Astma wywołana aspiryną jest reakcją nadwrażliwości, która jest biologicznie inna niż reakcja alergiczna na aspirynę. Nie jest jasne, co może powodować tę nadwrażliwość; genetyka może odgrywać niewielką rolę,Kąt   i nie zdarza się, aby działał w rodzinach.Kąt

Leki najczęściej wiązane z astmą wywołaną aspiryną to inhibitory COX-1, chociaż inne leki i substancje również są powiązane z AIA.

Inhibitory COX-1

COX-1 (cyklooksygenaza-1) to enzym biorący udział w funkcjonowaniu płytek krwi, który pomaga w krzepnięciu krwi i gojeniu. Odgrywa również rolę w produkcji prostaglandyn, hormonów będących częścią odpowiedzi zapalnej.KątInhibitor COX-1 to lek, który zakłóca działanie tego enzymu, obniżając poziom prostaglandyn i zmniejszając stan zapalny.

Inhibitory COX-1 są potencjalnie problematyczne dla osób z astmą dowolnego typu, ponieważ ich płytki krwi są bardziej aktywowane niż u osób zdrowych. Uważa się, że zwiększona aktywność płytek krwi prowadzi do nadprodukcji związków zapalnych zwanych leukotrienami, co z kolei może wywołać przewlekły stan zapalny w drogach oddechowych.

W normalnych warunkach enzymy COX-1 i prostaglandyny blokują uwalnianie leukotrienów. Inhibitory COX-1 usuwają tę blokadę, potencjalnie pozwalając jeszcze większej ilości leukotrienów na zalanie układu i zwiększenie stanu zapalnego dróg oddechowych.Kąt

Co więcej, stwierdzono, że inhibitory COX-1 stymulują aktywność płytek krwi u osób z AIA, co z kolei może prowadzić do skurczu oskrzeli (zaciśnięcie dróg oddechowych) i cytotoksyczności (uszkodzenie komórek i śmierć).Kąt

Oprócz aspiryny do inhibitorów COX-1 należą:

• Advil/Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Zorvolex/Voltaren/Cataflam/Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacyna)

Inne wyzwalacze

U niektórych osób, zwłaszcza wrażliwych na nawet niewielkie ilości aspiryny, objawy AIA rozwijają się również w odpowiedzi na inne leki, w szczególności:

• Tylenol (acetaminofen)

• Beta-blokery (leki na ciśnienie krwi), takie jak Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) i Trandate (labetalol)

Co więcej, niektóre osoby z astmą wywołaną aspiryną są nadwrażliwe na niektóre rodzaje mięty i mają tendencję do kaszlu po spożyciu lub użyciu pasty do zębów, która ją zawiera. Naukowcy podejrzewają, że dzieje się tak, ponieważ struktura chemiczna mięty jest podobna do struktury aspiryny i innych salicylanów.Kąt

Z nieznanych przyczyn alkohol, nawet w niewielkich ilościach, może wywoływać objawy AIA. Badania pokazują, że od 50% do 70% osób z astmą wywołaną aspiryną ma łagodne do umiarkowanych objawy ze strony dolnych dróg oddechowych po zaledwie kilku łykach alkoholu.Kąt

Diagnoza

Nie każdy z AIA ma wszystkie trzy warunki Triady Samtera. Ale ponieważ tak często idą w parze, diagnoza AIA jest łatwiejsza, gdy wszystkie zostaną wykryte.

Z tego powodu świadczeniodawcy będą szukać:

• Astma
• Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa
• Wrażliwość na inhibitor COX-1

Jeśli nie jest jasne, czy inhibitor COX-1 wywołał atak, do zdiagnozowania AIA można zastosować test zwany prowokacją aspiryną. Wiąże się to z podawaniem małych dawek aspiryny w ciągu kilku dni pod obserwacją lekarską w szpitalu, aby sprawdzić, czy pojawią się objawy.

Ponadto możesz mieć badania krwi w celu pomiaru poziomu leukotrienów i białych krwinek zwanych eozynofilami, które są związane z tworzeniem się polipów nosa.

Twój lekarz może również zlecić tomografię komputerową (CT) lub endoskopię nosa, aby przyjrzeć się zatokom i polipom.

Test czynności płuc (PFT) można również wykonać w celu pomiaru:

• Jak dobrze wdychany tlen dostaje się do krwioobiegu
• Ile powietrza wydychasz
• Ile powietrza znajduje się w Twoich płucach po wydechu

Wyniki PFT służą do podejmowania decyzji dotyczących leczenia.

Leczenie

Leczenie AIA jest zwykle wieloaspektowe, aby rozwiązać współwystępujące problemy.

Leczenie astmy

Leczenie jest takie samo jak w przypadku ostrego napadu astmy: inhalator o szybkim uwalnianiu, a także tlen i sterydy w przypadku ciężkich objawów.

W zależności od ciężkości astmy możesz potrzebować:

• Inhalator ratunkowy: Prawie każdy z astmą ma inhalator ratunkowy, który powstrzymuje ataki.

• Kortykosteroidy wziewne: są to leki podtrzymujące, które mogą zapobiegać objawom.

• Inne inhalatory: Jeśli wziewne kortykosteroidy nie są wystarczające, możesz również otrzymać inne rodzaje leków wziewnych, w tym kombinacje leków z różnych klas.

• Leki doustne: modyfikatory leukotrienów i doustne sterydy mogą pomóc w zapobieganiu atakom astmy.

Ponieważ leukotrieny biorą udział w AIA, modyfikatory leukotrienów mogą być szczególnie skuteczne.Kąt Opcje obejmują:

• Przychyl (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok przynosowych

Zapalenie zatok przynosowych można leczyć lekami przeciwhistaminowymi (leki alergiczne) w postaci tabletek i/lub aerozolu do nosa. Jeśli masz alergie sezonowe, może być konieczne przyjmowanie tego codziennie. Zastrzyki dla alergików również mogą być dla Ciebie opcją.

Aerozole do nosa można stosować przez 14 do 20 dni w przypadku wystąpienia ciężkich objawów z zatok.

Jeśli Twój lekarz podejrzewa obecne zakażenie zatok, może przepisać antybiotyki, takie jak amoksycylina.

Leczenie polipów nosa

Zazwyczaj polipy nosa są najpierw leczone lekami w celu ich zmniejszenia. Najczęściej stosowanymi lekami są kortykosteroidy doustne, donosowe lub do wstrzykiwań, silne leki przeciwzapalne, które działają inaczej niż NLPZ i nie powodują reakcji AIA. Czasami przepisuje się Dupixent w celu zmniejszenia polipów nosa.

Jeśli leki nie działają, polipy nosa można usunąć w zabiegu chirurgicznym zwanym polipektomią. Jednak polipy nosa zaangażowane w AIA często odrastają po operacji, prawdopodobnie z powodu stanu zapalnego na niskim poziomie, który występuje nawet wtedy, gdy objawy są pod kontrolą.

Odczulanie na aspirynę

Jeśli masz znaną wrażliwość na inhibitor COX-1, ale musisz zażywać aspirynę lub leki przeciwzapalne w innych stanach, takich jak choroba serca lub stany reumatyczne, możesz chcieć poddać się odczulaniu na aspirynę.

Jest to uważane za złoty standard leczenia AIA, ponieważ odnosi się do wyzwalacza choroby. Badania pokazują, że zapewnia trwałą kontrolę objawów oddechowych i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu polipów.

Odczulanie obejmuje monitorowanie medyczne przez alergologa/immunologa przez kilka dni do tygodnia, w którym to czasie będziesz otrzymywać coraz większe dawki aspiryny. Jeśli masz objawy AIA, pozostaniesz przy dawce, która ją wywołała, aż przestaniesz mieć reakcję.

Po odczuleniu będziesz nadal przyjmować dzienną dawkę, aby uniknąć ponownego uczulenia. Ta dawka może być stopniowo zmniejszana w czasie. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi dawkowania i nie próbuj samodzielnie obniżać dawki.

Chociaż odczulanie może rozwiać obawy związane z AIA, należy wziąć pod uwagę skutki uboczne codziennego przyjmowania aspiryny. Zawierają:

• Krwawienie z żołądka
• Wrzód żołądka
• Zwiększone ryzyko udaru krwotocznego

Nie należy poddawać się odczulaniu na aspirynę, jeśli jesteś w ciąży, masz wrzody żołądka lub zaburzenia krwawienia lub jeśli astma jest niestabilna.

Substytuty aspiryny

Masz kilka opcji leków innych niż inhibitory COX-1 do radzenia sobie z bólem i stanem zapalnym.

Niektóre osoby z AIA reagują na Tylenol, zwłaszcza w dużych dawkach, ale inne są w stanie bezpiecznie go przyjmować. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jak ustalić, czy jesteś wrażliwy na paracetamol.

Klasa leków przeciwzapalnych zwana inhibitorami cyklooksygenazy-2 (COX-2) jest uważana za bezpieczną dla osób z AIA, które odczuwają ostry lub przewlekły ból z powodu chorób takich jak zapalenie stawów i migrena. Leki te działają na bardziej specyficzny cel niż inhibitory COX-1, a COX-2 pełni w organizmie inne funkcje niż COX-1.

Niektóre inhibitory COX-2 zostały wycofane z rynku ze względu na zwiększone ryzyko zawału serca i udaru mózgu, więc jedynym dostępnym obecnie w Stanach Zjednoczonych jest Celebrex (celekoksyb).

Opioidowe (narkotyczne) środki przeciwbólowe, takie jak kodeina, są również uważane za bezpieczne dla osób wrażliwych na aspirynę. Pamiętaj, aby omówić ryzyko w porównaniu z potencjalnymi korzyściami tych leków z lekarzem.

Astma wywołana aspiryną jest złożoną i potencjalnie poważną chorobą. Jeśli jesteś zagrożony z powodu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i polipów nosa, pamiętaj o odpowiednim leczeniu tych problemów i porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwości rozwoju AIA.

Jeśli podejrzewasz, że masz reakcję na aspirynę lub inny lek, nie wahaj się uzyskać pomocy medycznej i kontynuować badania u specjalisty. Dzięki diagnozie, leczeniu i środkom zapobiegawczym możesz chronić swoje zdrowie przed potencjalnie poważnymi skutkami AIA.