Co to jest badanie przesiewowe raka płuc CT?

Czego się spodziewać podczas tego testu

Tomografia komputerowa z niską dawką (LDCT), czyli badanie przesiewowe płuc CT, to technika obrazowania, która wykorzystuje obracającą się wiązkę promieni rentgenowskich do generowania kilku szczegółowych obrazów płuc. Są one łączone na komputerze w celu utworzenia trójwymiarowych „plastrów”, które można oglądać i sprawdzać pod kątem nieprawidłowości.

Badanie przesiewowe płuc CT jest środkiem zapobiegawczym, który może pomóc w wykryciu raka płuc we wczesnych stadiach, kiedy nadal można go leczyć. Polecany jest osobom, które są uważane za narażone na duże ryzyko zachorowania.

LDCT nie jest przeznaczony dla wszystkich. W szczególności ma ograniczoną wartość u osób poniżej 50 roku życia.

Pacjent poddawany tomografii komputerowej. — Obrazy Morsa/Getty Images

Cel testu

Rak płuca jest często diagnozowany, gdy choroba jest zaawansowana. Nawet przy zwiększonej świadomości raka, prawie 70% osób z drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC) i 40% osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NSCLC) diagnozuje się w stadium 4 choroby.

Jest to najbardziej zaawansowany etap, w którym nowotwór rozprzestrzenił się na odległe narządy. Ze względu na późne wykrycie roczny wskaźnik przeżycia tych osobników wynosi tylko około 19%.

Coroczne badania przesiewowe w kierunku raka płuc metodą LDCT są stosowane w celu poprawy tych szans u osób, które nie mają objawów raka płuc, ale są z wysokim ryzykiem choroby.

Chociaż nie może zdiagnozować raka płuc, może informować lekarza o wszelkich zmianach w płucach, w tym o pojawieniu się guzków lub guzków. To skłoniłoby do dalszych testów diagnostycznych.

Badania opublikowane w Lancet Oncology w 2016 roku wykazały, że coroczne badanie przesiewowe LDCT w kierunku raka płuca wykryło raka płuc u 6% uczestników badania, u których wykryto nowe guzki za pomocą przesiewowej LDCT.

Czy jesteś kandydatem?

Według amerykańskiej grupy zadaniowej ds. usług profilaktycznych (USPSTF) badania przesiewowe CT płuc należy wykonywać tylko u osób dorosłych:

Między 50 a 80 rokiem życia
Kto pali co najmniej 20 paczkolat (zdefiniowany jako liczba paczek papierosów wypalanych dziennie pomnożona przez liczbę wypalanych lat)
Kto obecnie pali lub rzucił palenie w ciągu ostatnich 15 lat?

Aby test został uznany za odpowiedni, osoby muszą spełniać wszystkie wymienione powyżej kryteria. Jeśli to zrobisz, nie ma bezwzględnych powodów, które uniemożliwiłyby wykonanie badań przesiewowych CT płuc.

Podobnie jak w przypadku wszystkich procedur radioterapii, przed badaniem należy rozważyć korzyści i ryzyko. Ponadto należy dołożyć wszelkich starań, aby dostarczyć jak najmniejszą skuteczną dawkę.

Jeśli nie spełniasz kryteriów, ale chcesz poddać się badaniu, weź pod uwagę, że eksperci USPSTF twierdzą, że badanie przesiewowe w twoim przypadku może przynieść więcej szkody niż pożytku. Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy coroczne badania przesiewowe w innych grupach populacji miałyby jakikolwiek wpływ na czas przeżycia.

Metalowe implanty w klatce piersiowej (takie jak rozruszniki serca) lub plecy (takie jak pręty w kręgosłupie) mogą zakłócać promieniowanie rentgenowskie i prowadzić do niskiej jakości obrazów TK płuc. Osoby z tego typu implantami nie powinny być poddawane badaniom przesiewowym za pomocą tomografii komputerowej w kierunku raka płuc.

Zagrożenia

Badania przesiewowe LDCT narażają Cię na promieniowanie jonizujące, aczkolwiek w niższych dawkach niż te stosowane w tradycyjnych skanach CT.

Chociaż badania wykazały, że badanie przesiewowe płuc CT jest o 20% dokładniejsze w diagnozowaniu raka płuc niż prześwietlenie klatki piersiowej, roczna ekspozycja na promieniowanie stanowi potencjalne problemy zdrowotne. Najważniejszym z nich jest ryzyko raka.

Ryzyko raka

Powszechnie wiadomo, że wysokie dawki promieniowania mogą powodować szereg działań niepożądanych, w tym uszkodzenie tkanek, wady wrodzone i wtórny nowotwór. Jednak w przypadku badania przesiewowego CT płuc skuteczna dawka — około 2 milisiwerty (mSv) — jest znacznie mniej prawdopodobna, aby wywołać raka.

Według Agencji ds. Żywności i Leków (FDA), dawki promieniowania wynoszące 10 mSv (w przybliżeniu dawka dostarczana w przypadku tradycyjnych skanów CT) są związane z 1 na 2000 ryzykiem zachorowania na raka. To znacznie mniej niż ryzyko zachorowania na raka 1 na 5 w populacji ogólnej.

Nie oznacza to, że nie ma ryzyka związanego z LDCT. Jednak korzyści w przypadku osób wysokiego ryzyka prawie powszechnie przewyższają wszelkie obawy.

W przypadku osób młodszych skumulowana ekspozycja na promieniowanie na przestrzeni lat pozostaje nieznana, dlatego obecnie nie zaleca się im obecnie badań przesiewowych w kierunku raka płuc metodą LDCT.

Fałszywie pozytywne wyniki

Aby test przesiewowy został przyjęty, musi być zarówno czuły, jak i specyficzny. Oznacza to, że musi zapewniać wysoki stopień zarówno prawdziwie pozytywnych, jak i prawdziwie negatywnych wyników.

Badania przesiewowe w kierunku raka płuc metodą LDCT wykazały, że fałszywie pozytywne wyniki są powszechne, a tylko 1 na 20 pozytywnych diagnoz okazuje się rakiem. Testy w świecie rzeczywistym sugerują, że wskaźnik może być jeszcze wyższy, zbliżając się do 98,5%, zgodnie z badaniem z 2017 roku przeprowadzonym przez Veteran’s Health Administration.

Może to narazić osobę nie tylko na stres, ale także na niepotrzebne, kosztowne i inwazyjne procedury kontrolne, takie jak bronchoskopia i torakotomia.

Biorąc pod uwagę, że nałogowi palacze w wieku powyżej 50 lat są od 64 do 111 razy bardziej narażeni na raka płuc w porównaniu z populacją ogólną, ryzyko wyników fałszywie dodatnich jest znacznie przyćmione przez korzyści z wczesnej diagnozy.

Tego samego nie można powiedzieć o osobach młodszych lub o niskim lub umiarkowanym ryzyku raka płuc. W przypadku tych osób badanie przesiewowe LDCT może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego i potencjalnie szkodliwe.

Przed testem

Po potwierdzeniu, że jesteś kandydatem do badania przesiewowego CT płuc, Twój lekarz zaplanuje procedurę w szpitalu lub na niezależnym oddziale radiologii.

Nie musisz poddawać się żadnym badaniom przed LDCT, chociaż będziesz musiał podpisać formularz zgody i wypełnić kartę medyczną po zameldowaniu się z dowodem osobistym i kartą ubezpieczeniową.

Badanie przesiewowe w kierunku raka płuc metodą LDCT jest stosunkowo prostym badaniem. Wykonanie zajmuje mniej niż minutę i nie są używane żadne leki ani igły.

Możesz jeść przed i po teście.

Dawka promieniowania jest obliczana wcześniej przy użyciu złożonego algorytmu, który uwzględnia długość dawki, skanowaną część ciała i inne miary.

Koszt badań przesiewowych LDCT może się różnić w zależności od placówki i lokalizacji, chociaż zwykle mieści się w przedziale od 300 do 400 USD.

Jeśli zdecydujesz się na badanie przesiewowe LDCT i posiadasz ubezpieczenie zdrowotne, poproś swojego dostawcę opieki zdrowotnej o pokrycie kosztów badania przez swojego przewoźnika. Nie powinieneś kontynuować, dopóki nie uzyskasz wstępnej autoryzacji; jeśli go nie otrzymasz, może się okazać, że będziesz musiał zapłacić cały koszt z własnej kieszeni.

Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie, badania przesiewowe w kierunku raka płuc metodą LDCT powinny być w pełni uwzględnione jako istotna korzyść zdrowotna. Jednak Centers for Medicaid and Medicare Service sprzeciwiło się objęciu LDCT w 2015 r., powołując się na to, że „dowody nie są wystarczające” na poparcie jego stosowania.

Możesz wziąć udział w quizie na stronie Amerykańskiego Stowarzyszenia Płuc, aby pomóc w ustaleniu, czy kwalifikujesz się.

Podczas testu

Test wykorzystuje spiralną (lub spiralną) maszynę do tomografii komputerowej, która składa się z ruchomej platformy i dużej suwnicy w kształcie pączka.

Po ułożeniu na płaskim stole przechodzi przez suwnicę, podczas gdy skaner CT obraca się wokół ciała, aby wykonywać ciągłe zdjęcia rentgenowskie. W przeciwieństwie do tradycyjnych skanów CT, w których wykonywane są pojedyncze obrazy, jeden po drugim.

Zostaniesz poproszony o wstrzymanie oddechu, gdy twoje ciało przechodzi przez suwnicę. Technik radiolog będzie monitorował procedurę zza ekranu ochronnego. Cały proces obrazowania zajmuje mniej niż 10 sekund.

Po zakończeniu skanowania i potwierdzeniu przez technika, że obraz jest w porządku, będziesz mógł wyjść.

Badanie przesiewowe raka płuc metodą LDCT nie obejmuje żadnych leków ani barwników kontrastowych. Nie wiąże się również z efektami ubocznymi.

Po teście

Zwykle mija kilka dni, zanim raport radiologiczny zostanie zwrócony lekarzowi.

W przypadku zauważenia nieprawidłowości Twój lekarz może zlecić dodatkowe badania. Może to obejmować:

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), która wykorzystuje radioaktywne znaczniki do wykrywania zmian metabolicznych związanych z rakiem, takich jak tworzenie nowych naczyń krwionośnych wokół aktywnego guza (angiogeneza)
Biopsja z użyciem aspiracji cienkoigłowej, bronchoskopii lub chirurgii laparoskopowej, jeśli nieprawidłowy wzrost jest dobrze odgraniczony

Jeśli nie zostaną wykryte żadne nieprawidłowości, możesz zostać poproszony o ponowne badanie przesiewowe za około 12 miesięcy.

Testując co roku i porównując wcześniejsze obrazy z obecnymi, często można zauważyć subtelne zmiany.

Kiedy zatrzymać badania przesiewowe?

W przypadku osób, które kwalifikują się do badania przesiewowego CT płuc, badanie powinno być zaplanowane corocznie, najlepiej w tym samym miejscu obrazowania ze względu na spójność. Może jednak nadejść moment, w którym badania przesiewowe mogą przestać być zalecane lub przydatne w określonych warunkach.

USPSTF obecnie zaleca przerwanie badań przesiewowych LDCT, gdy dana osoba:

Skręca 81
Nie palił od 15 lub więcej lat
Pojawia się problem zdrowotny, który uniemożliwia operację płuc
Nie chce poddać się operacji płuc w przypadku rozpoznania raka

Badanie przesiewowe LDCT jest ważnym narzędziem wczesnego wykrywania raka płuca u osób wysokiego ryzyka, ale nie powinno być traktowane jako zamiennik dla zaprzestania palenia. Bez względu na to, ile lat paliłeś, rzucenie palenia może z czasem radykalnie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.