Co to jest niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową?

Około połowa wszystkich osób z niewydolnością serca ma serce, które pompuje normalnie – lub na poziomie zbliżonym do normalnego. Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF), znana również jako rozkurczowa niewydolność serca, jest przyczyną około połowy z pięciu milionów przypadków niewydolności serca w Stanach Zjednoczonych.

Typ niewydolności serca opiera się na frakcji wyrzutowej — czyli ilości krwi wypompowywanej z lewej komory przy każdym skurczu. Dwa najczęstsze rodzaje niewydolności serca to z zachowaną frakcją wyrzutową lub bez, lub prościej, rozkurczowa i skurczowa niewydolność serca.

W normalnym sercu lewa komora wyciska większość, ale nie całą krew w swojej komorze. Frakcja wyrzutowa 55% lub więcej jest uważana za normalną.

Nieprawidłowości w zdolności komór do rozluźnienia i biernego wypełniania krwią mogą prowadzić do zmniejszenia objętości krwi wypompowywanej z serca do organizmu. HFpEF występuje najczęściej wśród osób starszych i kobiet.

W artykule omówiono objawy, przyczyny, rozpoznanie i leczenie niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową.

Niewydolność serca z zachowanymi objawami frakcji wyrzutowej

Większość objawów HFpEF wynika z nagromadzenia krwi i płynu w płucach, żyłach i tkankach organizmu. Objawy HFpEF obejmują:

• Ból klatki piersiowej
• Zmęczenie
• Słabość
• Duszność, zwłaszcza przy wysiłku
• Orthopnea, czyli duszność podczas leżenia
• Napadowa duszność nocna
• Nietolerancja ćwiczeń
• Szybkie lub nieregularne bicie serca
• Obrzęk obwodowy lub obrzęk stóp, kostek lub nóg
• Przybranie na wadze
• Mdłości
• Uporczywy kaszel lub świszczący oddech
• Oddawanie moczu częściej niż zwykle (wielomocz) lub w nocy (nokturia)

Powoduje

Jeśli masz HFpEF, mięsień sercowy może normalnie pompować, ale jest sztywny i dlatego nie jest w stanie się zrelaksować i prawidłowo wypełnić krwią. Wraz z wiekiem serce i naczynia krwionośne stają się mniej elastyczne, co zwiększa ryzyko rozwoju HFpEF.

Przewlekłe schorzenia mogą uszkadzać serce i inne układy narządów ciała. Często, ale nie zawsze, ludzie mają więcej niż jeden problem zdrowotny, który może upośledzać zdolność ich lewej komory do prawidłowego napełniania krwią podczas rozkurczu.

Inne przyczyny HFpEF poza starzeniem się to:

• Wysokie ciśnienie krwi: Przewlekłe nadciśnienie jest jedną z najczęstszych przyczyn rozkurczowej niewydolności serca. Wysokie ciśnienie krwi przez długi czas oznacza, że ​​serce musi ciężej pracować, aby przepompować krew przez organizm. W rezultacie serce staje się bardziej umięśnione i sztywniejsze, co wpływa na jego zdolność do relaksowania się podczas spoczynkowych etapów cyklu pracy serca, kiedy serce napełnia się krwią.

• Cukrzyca: Wysoki poziom cukru we krwi jest toksyczny dla naczyń krwionośnych i może powodować ich usztywnienie. Podobnie jak nadciśnienie, mięsień sercowy może pogrubić się, gdy musi pracować ciężej przeciwko zwiększonemu ciśnieniu.

• Choroba wieńcowa: Zatory w naczyniach krwionośnych serca pozwalają na przepływ mniejszej ilości krwi niż zwykle. Bardzo niski przepływ krwi do serca może prowadzić do niedokrwienia lub śmierci komórek mięśnia sercowego, uniemożliwiając serce rozluźnieniu i wypełnieniu w normalny sposób.

• Choroba osierdzia: płyn wokół serca, zwany tamponadą osierdzia lub pogrubiona zewnętrzna powłoka serca, zwana zwężeniem osierdzia, może ograniczać zdolność serca do napełniania krwią.

• Inne schorzenia serca: Istnieje kilka schorzeń serca, które powodują pogrubienie lewej komory serca, upośledzając jej zdolność do rozluźniania się i wypełniania krwią. Zwężenie aorty, które jest zwężeniem zastawki aortalnej, i kardiomiopatia przerostowa, dziedziczna choroba mięśnia sercowego, która prowadzi do bardzo pogrubionej ściany lewej komory to dwa przykłady.

• Otyłość: Zwiększona wyściółka tłuszczu wokół serca powoduje, że serce musi ciężej pracować, aby pompować.

• Siedzący tryb życia: brak aktywności fizycznej może zwiększać ryzyko nadciśnienia, cukrzycy, choroby wieńcowej i otyłości, które przyczyniają się do rozkurczowej niewydolności serca.

• Obturacyjny bezdech senny (OBS): OSA charakteryzuje się częściowym lub całkowitym zaprzestaniem oddychania podczas snu. Prowadzi to do złożonego zestawu zmian w organizmie, w tym wzrostu ciśnienia krwi, zmniejszonego dostarczania tlenu do serca i zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego (SNA). W wyniku tych zmian występuje niedopasowanie podaży i zapotrzebowania na tlen, które może predysponować do niedokrwienia i arytmii serca, przerostu lewej komory, powiększenia lewej komory oraz zarówno skurczowej, jak i rozkurczowej niewydolności serca.

Diagnoza

Diagnozę HFpEF stawia się na podstawie:

• Historia kliniczna
• Badanie lekarskie
• Dane laboratoryjne
• Echokardiografia

W razie potrzeby można również zastosować cewnikowanie serca.

Kliniczne oznaki i objawy niewydolności serca, a także dowody prawidłowej lub prawie prawidłowej funkcji skurczowej lewej komory (LV) z frakcją wyrzutową LV powyżej 50% oraz ocena charakterystyki rozkurczowej serca za pomocą echokardiogramu, są niezbędne do postawienia diagnozy .

System klasyfikacji New York Heart Association jest najprostszą i najczęściej stosowaną metodą oceny nasilenia objawów.

Klasa I

• Brak ograniczeń aktywności fizycznej
• Brak objawów niewydolności serca

Klasa II

• Łagodne ograniczenie aktywności fizycznej
• Objawy niewydolności serca ze znacznym wysiłkiem; wygodne w spoczynku lub przy łagodnej aktywności

Klasa III

• Znaczne ograniczenie aktywności fizycznej
• Objawy niewydolności serca z łagodnym wysiłkiem; tylko wygodne w spoczynku

Klasa IV

• Dyskomfort przy każdej czynności
• Objawy niewydolności serca występują w spoczynku

Leczenie

Nie ma jednego uniwersalnego podejścia do leczenia niewydolności serca. Leczenie HFpEF powinno uwzględniać całą osobę, a nie tylko serce.

Plan zdrowego leczenia zwykle zaczyna się od kontrolowania ciśnienia krwi i łagodzenia przeciążenia płynami, które może powodować obrzęk lub duszność, oraz zajęcia się przewidywanymi zmianami psychicznymi, emocjonalnymi i fizycznymi, które możesz ponieść.

Większość terapii ma na celu spowolnienie postępu niewydolności serca i opanowanie objawów.

Twój lekarz prawdopodobnie zasugeruje przestrzeganie schematu leczenia, który obejmuje kombinację:

• Zmiany w diecie i stylu życia
• Leki
• Czasami urządzenie chroniące serce przed nieprawidłowymi rytmami

Jeśli masz niewydolność serca, następujące zmiany stylu życia pomogą w radzeniu sobie z objawami:

• Regularne ćwiczenia aerobowe o niskiej intensywności wzmacniające serce
• Stosowanie diety zdrowej dla serca
• Ograniczenie soli (sodu)
• Ograniczenie spożycia alkoholu
• Rzucanie palenia

Najlepszym sposobem radzenia sobie z rozkurczową niewydolnością serca jest leczenie jej podstawowej przyczyny, takiej jak nadciśnienie, cukrzyca lub choroba wieńcowa.

Skuteczność leków w leczeniu rozkurczowej niewydolności serca jest niejednoznaczna, ale leki moczopędne i beta-adrenolityki są powszechnie stosowane w leczeniu objawów HFpEF poprzez usuwanie nadmiaru płynów z organizmu i spowalnianie pracy serca, dzięki czemu ma ono więcej czasu na wypełnienie. Stwierdzono nawet, że stosowanie leków moczopędnych, takich jak spironolakton, wydłuża oczekiwaną długość życia.

American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA) zalecają, aby kardiolodzy zarządzali niewydolnością serca według jej stadium:

• Etap A obejmuje zarządzanie czynnikami ryzyka niewydolności serca, takimi jak wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu. Może to obejmować zastosowanie diuretyku tiazydowego lub inhibitora ACE i statyn.

• Stadium B to dysfunkcja rozkurczowa bezobjawowa. W takim przypadku kardiolog prawdopodobnie zaleci diuretyk tiazydowy, inhibitor ACE lub niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego, aby zmniejszyć obciążenie serca.

• Stadium C to objawowa niewydolność serca z nadciśnieniem lub bez. Na tym etapie lekarz skupi się na leczeniu przeciążenia objętościowego serca za pomocą leków moczopędnych.

ACC i AHA zalecają również rozpoczęcie lub kontynuację połączonego programu treningu wytrzymałościowego i oporowego dla pacjentów z HFpEF w celu poprawy:

• Zdolność do ćwiczeń
• Funkcjonowanie fizyczne
• Funkcja rozkurczowa

Rokowanie

Nie ma lekarstwa na HFpEF, ale terminowe zarządzanie znacznie zwiększa szanse na szczęśliwe i zdrowe życie.

HFpEF jest stanem postępującym, więc bez względu na nasilenie dysfunkcja rozkurczowa wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, nawet jeśli jesteś bezobjawowy. Podeszły wiek, nadciśnienie, cukrzyca i choroba wieńcowa zwiększają ryzyko niewydolności serca.

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca typu 2 są możliwymi do uniknięcia czynnikami ryzyka, które należy ściśle monitorować u osób z HFpEF.

Perspektywy dla HFpEF są szczególnie złe, jeśli byłeś hospitalizowany, z rocznymi wskaźnikami śmiertelności sięgającymi 25% wśród starszych pacjentów i pięcioletnimi wskaźnikami śmiertelności wynoszącymi 24% dla osób w wieku powyżej 60 lat i 54% wśród osób starszych niż 80 lat.

Czynniki związane z gorszym rokowaniem to:

• Wyższe poziomy NT-proBNP
• Starszy wiek
• Cukrzyca
• Historia zawału serca
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Zmniejszona czynność nerek
• Remodeling prawej komory na echokardiogramie

Warto zauważyć, że osoby z HFpEF mają lepsze krótkoterminowe rokowanie w porównaniu z osobami ze skurczową niewydolnością serca.

Korona

Jeśli masz niewydolność serca, wiesz, że radzenie sobie jest nieustannym wyzwaniem. Po wstępnej diagnozie mogą pojawić się uczucia strachu, złości, emocjonalnego niepokoju i depresji.

Ograniczenia fizyczne mogą być trudne do zaakceptowania i możesz nie być gotowy na wprowadzenie wszystkich zmian, o które cię prosisz. Wszystkie te emocje są naturalne, a rozmowa z przyjaciółmi i rodziną może pomóc w poruszaniu się w pozornie ponurych momentach.

Życie z niewydolnością serca nie jest łatwe, od przystosowania się do codziennego przyjmowania leków po zmiany w życiu społecznym. Kluczem do zdrowego życia jest wprowadzenie zmian w stylu życia, które zmniejszą ryzyko zaostrzeń niewydolności serca.

Dopasuj się również do objawów i natychmiast skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia, jeśli wyczujesz, że twój stan się pogarsza. Im szybciej otrzymasz pomoc, tym lepiej się poczujesz.

Ograniczenie stresu, rzucenie palenia i ćwiczenia fizyczne mogą również pomóc w zdrowiu psychicznym. Jeśli masz HFpEF, zajęcie się swoim zdrowiem psychicznym i emocjonalnym będzie ważniejsze niż kiedykolwiek, ponieważ depresja i lęk mogą prowadzić do niezdrowych sposobów radzenia sobie, takich jak palenie, picie, zażywanie narkotyków lub zwracanie się ku „komfortowym” pokarmom, które zwykle nie są zdrowie serca.

Jeśli odczuwasz następujące objawy przez dwa lub więcej tygodni, możesz mieć depresję:

• Czuć się smutnym
• Nie cieszę się normalnymi zajęciami
• Problemy z koncentracją
• Zmęczenie
• Wycofanie się z przyjaciół i rodziny
• Poczucie beznadziejności i bezwartościowości
• Nadmierna senność
• Utrata apetytu
• Myśli samobójcze

Rozpoznanie tych objawów jest pierwszym krokiem do podjęcia działań, które mogą obejmować wizytę u lekarza, który może zasugerować terapię poznawczo-behawioralną, leki lub po prostu pozostać aktywnym i komunikować się z rodziną i przyjaciółmi.

Wiadomość o niewydolności serca jest, co zrozumiałe, przerażająca, ale możliwe jest prowadzenie normalnego życia. Im lepiej zrozumiesz swój stan, tym lepiej będziesz przygotowany do podejmowania lepszych decyzji, dłuższego życia i lepszego samopoczucia.

Konieczność dokonania wielu zmian w stylu życia w krótkim czasie może być zniechęcająca, ale poleganie na wsparciu przyjaciół i rodziny może pomóc w odciążeniu ramion. Nie musisz wprowadzać wszystkich zmian w ciągu jednego dnia. Nie spiesz się i wprowadzaj drobne zmiany w miarę postępów.