Co to jest obustronny rak piersi?

Obustronny rak piersi występuje, gdy guzy rozwijają się w obu piersiach tej samej pacjentki. W porównaniu z przypadkami jednostronnego (z jednej strony) raka piersi, pacjentki z obustronnym rakiem piersi są zwykle młodsze, a guzy mniejsze i na wcześniejszym etapie rozpoznania.

Według bazy danych Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) (1973–2014), obustronne nowotwory wystąpiły u 1,4% pacjentek z rakiem piersi w 1975 roku do 2,9% w 2014 roku.

Inne zestawy danych pokazują zakres zachorowalności na 1–11% chorych na raka piersi, w zależności od definicji przypadków i okresu obserwacji. Trudno jest określić, jak często ten rodzaj raka faktycznie występuje, ponieważ nie ma optymalnych dowodów na rozróżnienie między kobietami, które miały jeden lub dwa nowotwory pierwotne.

Niestety, dane na temat tego, jak najlepiej leczyć obustronnego raka piersi, jakie są najlepsze metody leczenia i rokowania (wyniki) są ograniczone. Jest to jednak stosunkowo rzadki rak.

Klasyfikacja

Obustronne raki piersi są klasyfikowane jako synchroniczne i asynchroniczne lub metachroniczne:

• Synchroniczny obustronny rak piersi (SBBC) występuje, gdy nowotwory rozwijają się w tym samym czasie, zwykle w ciągu trzech do 12 miesięcy.

• Asynchroniczny lub metachroniczny obustronny rak piersi (MBBC) występuje, gdy nowotwory rozwijają się w różnym czasie. Nie ma standardowej definicji rozpoznania drugiego raka przeciwnej piersi. Niektórzy klinicyści twierdzą, że odstęp wynosi co najmniej jeden rok, ale inni twierdzą, że odpowiedni jest krótszy odstęp czasowy.

Oba nowotwory są uważane za nowotwory pierwotne, a nie takie, które mają przerzuty (rozprzestrzenianie się).

Objawy

Objawy synchronicznego obustronnego raka piersi obejmują oznaki i objawy raka w obu piersiach. Objawy mogą obejmować:

• Obrzęk całej lub części piersi
• Dołeczki w skórze
• Ból piersi lub sutków
• Cofanie sutków (obracanie do wewnątrz)
• Zaczerwieniona, sucha, łuszcząca się lub pogrubiona skóra sutków lub piersi
• Wyładowanie sutków
• Obrzęk węzłów chłonnych

Przyczyny i czynniki ryzyka

Niewiele wiadomo na temat czynników ryzyka obustronnego raka piersi. Niektóre badania wskazują, że możliwe czynniki ryzyka obejmują:

• Regularne spożywanie alkoholu
• Mając 30 lat lub mniej przy pierwszej diagnozie
• Obecność mutacji genu BRCA1, BRCA2 lub CHEK2
• Wywiad rodzinny dotyczący raka piersi u dowolnego krewnego pierwszego stopnia (takiego jak matka lub siostra) lub krewnego drugiego stopnia (takiego jak babcie lub ciocie)
• Życie w obszarze metropolitalnym
• Raki zrazikowe zamiast raków przewodowych (raki zrazikowe zaczynają się w gruczołach piersi produkujących mleko)
• Nowotwory estrogeno-ujemne (ER-ujemne)
• Promieniowanie rozproszone

Mogą również istnieć pewne czynniki, które pomagają chronić pacjentki przed rozwojem obustronnego raka piersi. Obejmują one:

• Wiek pierwszej miesiączki to 13 lat i więcej
• Przeżywanie trzech lub więcej ciąż

Tradycyjne czynniki ryzyka raka piersi, które nie wydają się zwiększać ryzyka obustronnego raka piersi, obejmują palenie papierosów, hormonalną terapię zastępczą lub doustne środki antykoncepcyjne.

Diagnoza

Rozpoznanie synchronicznego obustronnego raka piersi opiera się na objawach raka w obu piersiach. W czasie badania fizykalnego nowotwór może nie być widoczny w obu piersiach. W przypadku wykrycia raka w jednej piersi standardową praktyką jest wykonanie obustronnej mammografii, która może wykryć oznaki raka w przeciwnej piersi (asynchroniczny obustronny rak piersi).

Chociaż mammografia jest standardowym narzędziem do badań przesiewowych w kierunku raka piersi, mammografia ma również swoje ograniczenia. Mammogramy różnią się czułością i wykazano, że nie wykrywają obustronnego raka piersi. W jednym badaniu mammografia wykryła tylko 19% obustronnych raków piersi w porównaniu z 72,7% jednostronnych raków piersi.

Dalsze obrazowanie za pomocą MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego) może być wskazane w celu identyfikacji i diagnozowania obustronnego raka piersi. Jednak dwustronny rezonans magnetyczny nie jest obecnie standardem praktyki. Dzieje się tak, ponieważ nie udowodniono, że badania MRI zmniejszają liczbę zgonów z powodu raka piersi.

Leczenie

Istnieje kilka metod leczenia, które mogą potencjalnie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka przeciwnej piersi, takie jak:

• Tamoksyfen to lek działający zarówno jak estrogen, jak i antyestrogen. Dzienna dawka jest zwykle przyjmowana w postaci tabletek przez pięć do 10 lat. Wiąże się to z 50% redukcją ryzyka obustronnego raka piersi. Standardowy cykl leczenia tamoksyfenem trwa pięć lat, a związane z tym zmniejszenie ryzyka trwa 15 lat. Niektóre badania wskazują, że krótszy czas leczenia może zapewnić taką samą ochronę.

• Wykazano, że terapia hormonalna i inhibitory aromatazy zapewniają ochronę, gdy są stosowane po zaprzestaniu leczenia tamoksyfenem. Terapia hormonalna polega na blokowaniu lub usuwaniu hormonów związanych ze wzrostem komórek w celu powstrzymania wzrostu komórek rakowych. Podobnie inhibitory aromatazy obniżają poziom hormonów w organizmie. Jedno z badań wykazało, że zmniejszają ryzyko zachorowania na raka przeciwnej piersi o 43%.

• Chemioterapia adiuwantowa to kontynuacja chemioterapii (leku przeciwnowotworowego) po usunięciu guza, w celu zapobiegania nawrotom. Wiąże się to z 27% redukcją ryzyka zachorowania na raka przeciwnej piersi.

• Obustronna mastektomia polega na chirurgicznym usunięciu obu piersi i wiąże się z 95% redukcją ryzyka wystąpienia obustronnego raka piersi.

Rokowanie

Istnieją sprzeczne dowody dotyczące przeżywalności obustronnego raka piersi. Niektóre raporty sugerują wyższą śmiertelność w porównaniu z jednostronnym rakiem piersi, podczas gdy inne podają podobne wskaźniki przeżycia.

W badaniu z 2007 r. na szwedzkiej populacji kobiet przeanalizowano różnicę w rokowaniu między synchronicznym i metachronicznym obustronnym rakiem piersi. Okazało się, że kobiety były 3,9 razy bardziej narażone na śmierć z powodu obustronnego metachronicznego raka piersi w porównaniu z kobietami z jednostronnym rakiem piersi, jeśli:

• Mieli mniej niż 50 lat.
• Rak rozwinął się w przeciwnej piersi w ciągu pięciu lat od początkowej diagnozy.

Jednak to samo badanie wykazało, że jeśli u kobiet rozwinie się obustronny rak piersi ponad 10 lat po pierwszej diagnozie, rokowanie u kobiet jest podobne jak u kobiet z jednostronnym rakiem piersi.

Badanie z 2018 r. sugeruje, że rozwój synchronicznego obustronnego raka piersi ma gorsze rokowanie i wyższą śmiertelność niż jednostronny rak piersi z powodu równoczesnych nowotworów.

Pomimo ograniczonych i sprzecznych danych dotyczących leczenia i rokowania obustronnego raka piersi, nadal jest to stosunkowo rzadka diagnoza. Jeśli uważasz, że jesteś zagrożona, porozmawiaj ze swoim lekarzem o badaniach przesiewowych w kierunku obustronnego raka piersi. Wczesne wykrycie i dostosowane leczenie poprawi Twoje rokowanie.