U pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, przewlekłą chorobą dotykającą błonę śluzową jelita, objawy mogą pojawiać się i znikać. Chociaż jest to choroba nieuleczalna, łagodne lub umiarkowane objawy można leczyć za pomocą diety i leków. Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje, gdy pacjenci doświadczają ciężkiego zaostrzenia tej choroby zapalnej jelit. Jest to poważny stan chorobowy, który może potencjalnie zagrażać życiu bez natychmiastowego leczenia.
Około 20 procent pacjentów, u których zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, doświadczy przypadków ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które wymagają hospitalizacji.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1189299527-b7ff4a91ce6f45ce9c09ad5d943270b7.jpg)
PeopleImages / Getty Images
Powoduje
Chociaż dokładna przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest znana, badania wskazują, że prawdopodobnie jest to złożona interakcja różnych czynników, które powodują nieodpowiednią odpowiedź immunologiczną w jelicie. Czynniki, które mogą wchodzić w interakcje, powodując wrzodziejące zapalenie jelita grubego, obejmują genetykę, wiek i mikrobiotę jelitową, toksyczne patogeny i środowisko.
Niektórzy pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są bardziej narażeni na wystąpienie ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które wymaga hospitalizacji. Czynniki ryzyka tych ciężkich zaostrzeń obejmują:
- Mniej niż 40 lat w chwili rozpoznania
- Rozległa choroba (dotykająca dużych obszarów jelita)
- Obecność dużych lub głębokich owrzodzeń
- Uzależnienie od kortykosteroidów
- Brak wcześniejszego wycięcia wyrostka robaczkowego
- Wysoki poziom stanu zapalnego
- Niepalący
Objawy
Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem nagłym, ponieważ wskazuje, że stan zapalny rozprzestrzenił się poza wyściółkę jelita i wpływa na cały organizm (ogólnoustrojowo). Jeśli wystąpią objawy ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ważne jest, aby zgłosić się do szpitala. Szybkie leczenie może uratować życie.
Objawy ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują:
- Silny ból brzucha
- Ciężka biegunka
- Krwawienie
- Gorączka
- Rozdęcie brzucha lub okrężnicy
- Oznaki toksyczności ogólnoustrojowej
Diagnoza
Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego diagnozuje się na podstawie nasilenia objawów, testów laboratoryjnych i obrazowania. Istnieją dwa systemy używane do definiowania ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: kryteria Truelove i Witts oraz system punktacji Mayo Clinic.
Zgodnie z kryteriami Truelove i Witts ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego definiuje się jako:
- Sześć lub więcej krwawych wypróżnień dziennie
ORAZ co najmniej jeden z poniższych:
- Tętno większe niż 90 bpm (uderzeń na minutę)
- Temperatura wyższa niż 37,8 C (100 F)
- Hemoglobina poniżej 10,5 g/dl (gramów na decylitr) i/lub
- Szybkość sedymentacji erytrocytów większa niż 30 mm/h (milimetry na godzinę)
| Kryteria Truelove i Witts — wskaźnik ciężkości choroby | |||
|---|---|---|---|
| Zmienny | Łagodny: lekki | Ciężki: Silny | Piorunujący |
| Liczba stolców/dzień | <4 | >6 | >10 |
| Krew w stolcu | Przerywany | Częsty | Ciągły |
| Temperatura, C | Normalna | >37,5 | >37,5 |
| Puls (bpm) | Normalna | >90 | >90 |
| Hemoglobina | Normalna | <75% normalny | Wymagana transfuzja |
| Szybkość sedymentacji erytrocytów (mm/h) | ≤30 | >30 | >30 |
| Cechy okrężnicy na radiogramie | Nic | Powietrze, obrzęk ściany, odcisk kciuka | Rozszerzenie okrężnicy |
| Objawy kliniczne | Nic | Tkliwość brzucha | Rozdęcie i tkliwość brzucha |
Zgodnie z systemem Mayo Clinic ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego definiuje się jako:
- Wynik 6-12
ORAZ
- Wynik endoskopowy 2 lub 3
| System punktacji Mayo Clinic dla wrzodziejącego zapalenia jelita grubego | |||
|---|---|---|---|
| Wzór stołka | Wynik | Najpoważniejsze krwawienie z odbytu w ciągu dnia | Wynik |
| Normalna liczba codziennych wypróżnień | 0 | Nic | 0 |
| 1-2 ruchy jelit więcej niż normalnie | 1 | Smugi krwi widoczne w stolcu przez mniej niż połowę czasu | 1 |
| 3-4 więcej wypróżnień niż normalnie | 2 | Krew w większości stolców | 2 |
| 5 lub więcej wypróżnień niż normalnie | 3 | Czysta krew minęła | 3 |
| Wyniki endoskopowe | Wynik |
|---|---|
| Prawidłowe/nieaktywne zapalenie jelita grubego | 0 |
| Rumień, zmniejszone unaczynienie | 1 |
| Kruchość, wyraźny rumień, nadżerki | 2 |
| Owrzodzenia, ciężka kruchość, samoistne krwawienie | 3 |
Leczenie
Optymalne leczenie ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wymaga wielodyscyplinarnego podejścia zespołowego obejmującego gastroenterologa specjalizującego się w IBD, chirurga jamy brzusznej, radiologa, pielęgniarkę IBD oraz dietetyka.
Kortykosteroidy dożylne
Pierwszą linią leczenia ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest stosowanie dożylnych kortykosteroidów.Kortykosteroidy to grupa leków, które działają podobnie do hormonu kortyzolu, który organizm naturalnie wytwarza w celu zmniejszenia stanu zapalnego lub złagodzenia nadaktywnej odpowiedzi immunologicznej. Kortykosteroidy podaje się natychmiast pacjentom hospitalizowanym z powodu ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Nawodnienie, elektrolity i stan odżywienia
Oprócz kortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego większość pacjentów wymaga płynów dożylnych. Leczą one odwodnienie i korygują zaburzenia równowagi elektrolitowej spowodowane ciężką biegunką, wymiotami i krwawieniem. Pacjenci są najbardziej narażeni na hipokaliemię i niedokrwistość z niedoboru żelaza. W niektórych przypadkach pomocne może być również wspomaganie żywienia dojelitowego.
Leki immunosupresyjne
W przypadku pacjentów, którzy nie reagują na kortykosteroidy po trzech dniach, można podjąć próbę medycznego leczenia ratunkowego lekiem immunosupresyjnym. Zazwyczaj stosowane leki to Avsola (infliksymab) lub cyklosporyna. Oba leki mają taką samą skuteczność w ratownictwie medycznym, przy czym 70 do 75 procent pacjentów reaguje krótkoterminowo i 50 procent w perspektywie długoterminowej.
Operacja
Niestety, nie wszyscy pacjenci zareagują na terapię medyczną i ratunkową, a operację należy rozważyć w ciągu 3 do 5 dni ze względu na bezpieczeństwo i zdrowie pacjenta.
Około 10 do 20 procent pacjentów przyjętych do szpitala z powodu ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego będzie wymagało kolektomii w porównaniu z 30 do 40 procent pacjentów, którzy byli hospitalizowani raz lub więcej razy z powodu zaostrzeń.
Kolektomia to jedyne leczenie, które „wyleczy” ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Jest to całkowite usunięcie tkanki objętej stanem zapalnym, co zapobiega przyszłym nawrotom. Jednak są konsekwencje. Usunięcie okrężnicy i/lub części jelita skutkuje znacznymi zmianami w funkcjonowaniu organizmu oraz potencjalnymi powikłaniami po operacji.
Rokowanie
Ostre ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest stanem zagrażającym życiu, związanym ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Jednak szybkie leczenie choroby może temu zapobiec. Od czasu zastosowania kortykosteroidów śmiertelność z powodu ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego spadła z 30 do 40 procent do około 1 do 2,9 procent.
Około 65 procent pacjentów zareaguje na kortykosteroidy podane dożylnie. Ponieważ wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest nieuleczalne, stan pacjenta powinien być stale monitorowany i oceniany.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie wrzodziejące zapalenie jelita grubego, porozmawiaj z lekarzem o tym, jak możesz radzić sobie z objawami i zminimalizować ryzyko ciężkiego zaostrzenia ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Terminowe zarządzanie jest kluczowe. Naucz się wyłapywać wczesne oznaki i objawy, aby zapewnić najlepszą możliwą prognozę. Jeśli podejrzewasz, że cierpisz na ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nie wahaj się szukać pomocy w nagłych wypadkach i hospitalizacji.
Discussion about this post