Co to jest stabilna dusznica bolesna?

Angina (zwana również dusznicą bolesną) odnosi się do objawów spowodowanych niedokrwieniem części mięśnia sercowego – to znaczy, gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, zwykle z powodu choroby wieńcowej (CAD). Najczęstszym objawem dławicy piersiowej jest ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej, ale dusznica bolesna może również wywoływać kilka innych objawów.

Pracownicy służby zdrowia mówią o dwóch różnych rodzajach dusznicy bolesnej: dusznicy bolesnej stabilnej i niestabilnej. Niestabilna dusznica bolesna jest uważana za nagły przypadek medyczny. W tym artykule będziemy mówić o bardziej powszechnej postaci – stabilnej dławicy piersiowej.

Choroba wieńcowa często powoduje zablokowanie tętnic wieńcowych, co może ograniczać dopływ krwi do mięśnia sercowego. Gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, mogą wystąpić objawy przepływu krwi, które nazywane są dusznicą bolesną.

Stabilna dusznica bolesna jest spowodowana stabilną blokadą tętnicy wieńcowej. Blokada jest uważana za „stabilną”, ponieważ generalnie pozostaje taka sama (lub pogarsza się tylko stopniowo). Z tego powodu dławica piersiowa, którą wytwarza, również pozostaje mniej więcej taka sama. Objawy dusznicy bolesnej pojawiają się po mniej więcej takim samym wysiłku lub stresie, w ogólnie przewidywalny sposób. Innymi słowy, dusznica bolesna wykazuje dość stabilny wzorzec występowania; stąd stabilna dusznica bolesna.

Stabilne objawy dusznicy bolesnej

Osoby ze stabilną dusznicą bolesną zwykle nie mają żadnych objawów w spoczynku lub podczas łagodnej aktywności, ponieważ w tych warunkach przepływ krwi do mięśnia sercowego jest wystarczający. Angina zwykle występuje podczas wysiłku i często w sposób dość powtarzalny i przewidywalny. Na przykład osoba ze stabilną dusznicą bolesną może zauważyć objawy dopiero po wejściu na drugie piętro schodów lub po przejściu więcej niż trzech przecznic.

Objawy dusznicy bolesnej to najczęściej ucisk lub ból w klatce piersiowej, czasami ściskający lub „ciężki”, często promieniujący do żuchwy lub lewego ramienia. Jednak wiele osób z dusznicą bolesną nie ma tych typowych objawów „bólu w klatce piersiowej”. Dyskomfort, którego doświadczają, może być dość łagodny i może być stosunkowo łatwy do odrzucenia, jako że nie ma się czym martwić – a jeśli pracownik służby zdrowia zapyta ich, czy kiedykolwiek mieli ból w klatce piersiowej, mogą odpowiedzieć: „Nie”.

Mogą też odczuwać dyskomfort zlokalizowany w plecach, brzuchu, ramionach lub jednym lub obu ramionach. Co więcej, mogą nie odczuwać żadnego rzeczywistego bólu ani dyskomfortu, a nudności, duszność lub „zgaga” mogą być ich jedynym objawem. Ponownie, u osoby ze stabilną dusznicą bolesną objawy te zwykle występują w okresach wysiłku lub stresu i mają tendencję do powtarzania.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że znaczenie dławicy piersiowej ma niewiele wspólnego z tym, czy objawy są ciężkie lub tolerowane. Angina jest istotna, ponieważ wskazuje, że mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a zatem serce jest zagrożone. Dlatego nawet „łagodne” objawy wywołane przez dusznicę bolesną mają duże znaczenie.

Oznacza to, że nigdy nie należy ignorować żadnych objawów, które mogą oznaczać dusznicę bolesną, szczególnie u osób w średnim lub starszym wieku, a zwłaszcza u osób z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej. Jeśli masz jakiekolwiek nietypowe objawy, zlokalizowane w dowolnym miejscu powyżej talii, które powtarzają się podczas wysiłku lub stresu, ważne jest, aby zostały ocenione przez lekarza.

Powoduje

Stabilna dusznica bolesna jest spowodowana przez blaszkę miażdżycową, która rozwinęła się w tętnicy wieńcowej i spowodowała częściową, stałą blokadę tętnicy. Ta częściowa blokada zwykle umożliwia odpowiedni przepływ krwi do mięśnia sercowego w okresach spoczynku, więc w spoczynku nie ma dławicy piersiowej. Jednak częściowa blokada ogranicza również maksymalną ilość krwi, jaką tętnica jest w stanie dostarczyć. Tak więc w czasach, gdy mięsień sercowy musi pracować ciężej, na przykład podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego, przepływ krwi nie może wzrosnąć wystarczająco, aby sprostać zwiększonym wymaganiom mięśnia sercowego. Mięsień pozbawiony tlenu staje się niedokrwiony i pojawia się dusznica bolesna.

Po zaprzestaniu wysiłku fizycznego — prawdopodobnie dlatego, że objawy dusznicy bolesnej powodują zatrzymanie się ofiary — tlen potrzebny mięśniowi sercowemu spada do poziomu wyjściowego. W ciągu kilku minut niedokrwienie ustępuje, a dusznica bolesna ustępuje.

Diagnoza

Pracownicy służby zdrowia na ogół nabierają podejrzeń co do możliwości stabilnej dławicy piersiowej, gdy pacjent opisuje nawracający ból, dyskomfort lub nietypowe odczucia pochodzące z dowolnego miejsca powyżej pasa, które są związane z wysiłkiem lub stresem.

Gdy lekarz podejrzewa, że ​​dana osoba ma dusznicę bolesną z powodu choroby wieńcowej, następnym krokiem jest zwykle zlecenie testu wysiłkowego, najczęściej z obrazowaniem serca przy użyciu talu lub kardiolitu. To badanie jest zwykle bardzo skuteczne w wykrywaniu blokady tętnicy wieńcowej, która jest wystarczająco duża, aby wywołać niedokrwienie serca podczas wysiłku.

Ponieważ stabilna dławica piersiowa ma tendencję do powtarzania, pracownicy służby zdrowia często mogą stosować test wysiłkowy, aby z grubsza oszacować stopień zablokowania wywołanego przez płytkę winowajcy. Na przykład dusznica bolesna, która pojawia się po 30 sekundach na bieżni, jest prawdopodobnie spowodowana przez płytkę nazębną, która powoduje dużą niedrożność. Jeśli dławica piersiowa pojawia się dopiero po 10 minutach, stopień zablokowania prawdopodobnie będzie znacznie mniej dotkliwy.

Jeśli test wysiłkowy sugeruje krytyczną niedrożność tętnicy wieńcowej, można zalecić cewnikowanie serca w celu rzeczywistej wizualizacji tętnic wieńcowych.

Podobnie, seryjne testy wysiłkowe mogą być użyte do oceny adekwatności leczenia i aby dać pacjentowi pewne pojęcie o tym, ile wysiłku może wykonać bez niedokrwienia serca.

Leczenie

Cel leczenia stabilnej dusznicy bolesnej jest trojaki: złagodzenie lub zmniejszenie objawów dusznicy bolesnej, próba zapobiegania dalszemu postępowi blaszek miażdżycowych oraz próba zapobiegania poważniejszym konsekwencjom CAD, a mianowicie zawałowi mięśnia sercowego, niewydolności serca i śmierć.

Leczenie polega na przyjmowaniu leków, rozważeniu konieczności leczenia inwazyjnego oraz modyfikacji stylu życia, aby zapobiec dalszej progresji choroby wieńcowej.

Leczenie może składać się z jednego lub kilku leków, które mogą zmniejszyć epizody dusznicy bolesnej. Leki te obejmują azotany, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i/lub ranolazynę (Ranexa).

U osoby ze stabilną dusznicą bolesną leczenie inwazyjne (za pomocą operacji stentu lub bajpasu) powinno być zasadniczo rozważane tylko wtedy, gdy terapia medyczna nie zapewniła odpowiedniej kontroli objawów bez powodowania niemożliwych do zniesienia skutków ubocznych.

Każdy, kto już rozwinął CAD, powinien rozpocząć agresywny program modyfikacji stylu życia i leków, które mogą spowolnić postęp tej choroby. Czynniki ryzyka, które przyspieszają CAD i które można leczyć lub kontrolować, obejmują nadciśnienie, cukrzycę lub zespół metaboliczny, nieprawidłowe stężenie lipidów we krwi, nadwagę, siedzący tryb życia i palenie.

Korona

Podstawowym celem Twojego lekarza w leczeniu dławicy jest pozbycie się jej – zażycie właściwych leków i zalecenie odpowiednich zmian stylu życia, aby całkowicie wyeliminować ją ze swojego życia. W rzeczywistości, jeśli pomimo takich środków nadal cierpisz na dusznicę bolesną, Twój lekarz prawdopodobnie omówi z Tobą możliwość założenia stentu. Może to zająć trochę czasu i trochę prób i błędów, ale to jest cel – aby wyeliminować dusznicę bolesną.

Powodem, dla którego jest to cel, nie jest (tylko) to, że objawy dusznicy bolesnej są nieprzyjemne. To z powodu tego, co oznacza dusznica bolesna. Dławica piersiowa oznacza, że ​​w danym momencie mięsień sercowy jest niedokrwiony i dlatego jest zagrożony.

Osiągnięcie tego celu będzie wymagało od Ciebie pewnego wysiłku. Musisz uważać na przyjmowanie wszystkich leków zgodnie z zaleceniami i natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli masz z tym problemy.

Będziesz musiał zwracać uwagę na objawy dławicy piersiowej i prowadzić dokładny zapis tego, czy i kiedy masz dławicę piersiową, co robiłeś, kiedy się zaczęła i jak długo trwała. Będziesz musiał dowiedzieć się, jaki rodzaj wysiłku fizycznego powoduje dusznicę bolesną w twoim przypadku, a następnie unikać tego. Chociaż nikt nie jest w stanie wyeliminować całego stresu emocjonalnego, powinieneś unikać sytuacji, o których wiesz, że mogą go wywołać. Jeśli zjedzenie dużego posiłku powoduje dusznicę bolesną, należy spożywać mniejsze, częstsze posiłki.

Powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, co konkretnie powinieneś zrobić, gdy doświadczysz epizodu dławicy piersiowej – kiedy wziąć nitroglicerynę, ile jej przyjąć i jak długo czekać, zanim zadzwonisz pod numer 911.

U większości ludzi cel, jakim jest pozbycie się dławicy piersiowej, jest możliwy do osiągnięcia, ale wymaga to pracy zespołowej między tobą a twoim lekarzem.

Stabilna dusznica bolesna występuje, gdy blaszka miażdżycowa powoduje znaczne zablokowanie tętnicy wieńcowej, wystarczające do spowodowania niedokrwienia serca, gdy serce jest obciążone. Ważne jest, aby zdiagnozować i leczyć stabilną dusznicę bolesną, aby uniknąć trwałego uszkodzenia serca lub gorzej.

Każdy, kto ma objawy dyskomfortu w klatce piersiowej podczas wysiłku – a właściwie jakiekolwiek inne nietypowe objawy powyżej talii, które powtarzają się podczas wysiłku lub stresu – powinien zostać oceniony przez lekarza.