Co to jest torakocenteza?

Toracenteza to zabieg medyczny polegający na usunięciu pewnej ilości płynu między płucami a ścianą klatki piersiowej. Nazwa pochodzi od greckich słów thorax („klatka piersiowa”) i centesis („przebicie”). Służy do diagnozowania i leczenia schorzeń powodujących gromadzenie się płynu, zwanego „wysiękiem opłucnowym”. Toracenteza jest również znana pod terminem „torakocenteza”.

Cel torakocentezy

Zwykle tylko bardzo mała ilość płynu powinna znajdować się między zewnętrzną częścią płuc a ścianą klatki piersiowej, między dwiema błonami (opłucną) pokrywającymi płuca. Ale czasami problem medyczny powoduje, że w tym obszarze gromadzi się więcej płynu. Jest to nadmiar płynu znany jako wysięk opłucnowy. Ponad 1,5 miliona osób rocznie w Stanach Zjednoczonych doświadcza takiego wysięku w jamie opłucnej.KątKąt

Czasami ludzie doświadczający wysięku opłucnowego mają objawy, takie jak duszność, kaszel lub ból w klatce piersiowej. Innym razem osoba może nie mieć żadnych objawów. W takim przypadku wysięk opłucnowy można najpierw zaobserwować i zdiagnozować w innym teście, takim jak prześwietlenie klatki piersiowej.

Technika diagnostyczna i/lub terapeutyczna

Toracenteza usuwa część nadmiaru płynu otaczającego płuca, gdy występuje wysięk opłucnowy. Czasami torakocentezę stosuje się jako leczenie zmniejszające objawy wysięku opłucnowego. Cały ten dodatkowy płyn może sprawić, że poczujesz zadyszkę. Usunięcie niektórych z nich może pomóc Ci poczuć się bardziej komfortowo.

Innym razem w diagnostyce stosuje się torakocentezę. Na przykład, prawdopodobnie będziesz potrzebować nakłucia klatki piersiowej, jeśli masz nowy wysięk opłucnowy i jeśli przyczyna medyczna tego nie jest jasna. Szczegółowa analiza płynu w laboratorium może pomóc w zidentyfikowaniu źródła problemu. Ten rodzaj torakocentezy zwykle usuwa mniejszą ilość płynu w porównaniu z torakocentezą terapeutyczną.

Przyczyny wysięku opłucnowego

Najczęstsze przyczyny wysięku opłucnowego to:

• Rak
• Zastoinowa niewydolność serca
• Zatorowość płucna
• Ostatnia operacja
• Zapalenie płuc

Możliwe są jednak również inne przyczyny medyczne, w tym niektóre choroby autoimmunologiczne i inne problemy dotyczące układu sercowo-naczyniowego, żołądkowo-jelitowego lub płucnego. Niektóre leki, takie jak amiodaron, mogą również powodować u niektórych osób wysięk opłucnowy. Ponieważ niektóre problemy powodujące wysięk opłucnowy są dość poważne, ważne jest, aby pracownicy służby zdrowia wykonywali torakocentezę, aby pomóc zlokalizować problem.

Czasami punkcja piersiowa może być stosowana jednocześnie do diagnozy i terapii, aby zapewnić natychmiastową ulgę w objawach podczas zawężania diagnozy.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Osoby z pewnymi schorzeniami nie mogą bezpiecznie wykonać torakocentezy. Na przykład punkcja klatki piersiowej nie jest zwykle zalecana osobom z ciężką niewydolnością oddechową lub osobom, które nie mają odpowiedniego ciśnienia krwi. Osoby, które nie są w stanie usiedzieć nieruchomo podczas zabiegu, również nie są w stanie go bezpiecznie wykonać. Pracownicy służby zdrowia są również bardzo ostrożni przy wykonywaniu nakłucia klatki piersiowej u osób z niektórymi chorobami płuc, takimi jak rozedma płuc lub u osób otrzymujących wsparcie respiratora.

Przed zabiegiem

Przed nakłuciem klatki piersiowej Twój lekarz porozmawia z Tobą o wszystkich Twoich schorzeniach, przeprowadzi badanie fizykalne i oceni Twój stan zdrowia. Pomoże to upewnić się, że torakocenteza ma dla Ciebie sens.

Powinieneś również sprawdzić swoje leki z lekarzem. Jeśli przyjmujesz leki, które wpływają na twoją krew (takie jak Coumadin), możesz nie przyjmować leków w dniu zabiegu.

Nie wahaj się zadać lekarzowi wszelkich pytań dotyczących zabiegu. Czy masz procedurę diagnozy, terapii, czy obu? Czy przed zabiegiem otrzymasz środek uspokajający? Czy podczas zabiegu będziesz mieć pod kontrolą USG? Jeśli nie, dlaczego nie? Czy otrzymasz później prześwietlenie klatki piersiowej? Teraz masz szansę dowiedzieć się, czego się spodziewać.

wyczucie czasu

Sama procedura trwa zwykle około 15 minut, ale konfiguracja i czyszczenie potrwa dłużej. Będziesz także musiał zaplanować czas na późniejsze monitorowanie.

Lokalizacja

Zazwyczaj lekarz wykonuje nakłucie klatki piersiowej, a pielęgniarki asystują przed i po zabiegu. W zależności od sytuacji może być wykonywany w szpitalu lub w gabinecie lekarskim.

Jedzenie i picie

Zazwyczaj będziesz musiał unikać jedzenia i picia na kilka godzin przed zabiegiem.

Ustalenia wstępne

Jeśli masz torakocentezę jako pacjent ambulatoryjny, pamiętaj o zabraniu ze sobą karty ubezpieczeniowej i wszelkich niezbędnych dokumentów. Możesz zaplanować noszenie swoich zwykłych ubrań.

Jeśli po zabiegu opuścisz szpital, będziesz musiał umówić się na powrót do domu po badaniu.

Podczas zabiegu

Twój zespół medyczny będzie składał się z Twojego świadczeniodawcy, co najmniej jednej pielęgniarki oraz personelu medycznego lub kliniki.

Wstępny test

Ktoś może poprosić Cię o podpisanie formularza zgody. Ktoś może również zaznaczyć odpowiednią stronę do wkłucia igły.

Przed samym zabiegiem ktoś przygotuje potrzebne narzędzia. Prawdopodobnie zostaniesz również podłączony do sprzętu, który pomoże Ci monitorować podczas zabiegu, na przykład ciśnienie krwi.

Najczęściej ludzie mają punkcję piersiową, gdy są w pełni wybudzeni. Jednak niektórzy ludzie decydują się na zażycie środka uspokajającego przed zabiegiem, więc będą obudzeni, ale śpiący.

W trakcie torakocentezy

Podczas zabiegu większość osób siedzi, a ich głowy i ramiona spoczywają na stole. Rzadziej sytuacja medyczna może wymagać, aby osoba leżała. Ktoś chirurgicznie zasłoni obszar i przygotuje go do zabiegu.

W przeszłości torakocentezę często wykonywano przy łóżku chorego bez jakiegokolwiek obrazowania. Jednak obecnie często robi się to za pomocą ultradźwięków. Może to pomóc zmniejszyć ryzyko potencjalnych powikłań, takich jak odma opłucnowa. Dlatego Twój lekarz może użyć ultradźwięków, aby określić najlepsze miejsce na wkłucie igły.

Ktoś oczyści skórę wokół miejsca wkłucia igły. Następnie ktoś wstrzyknie temu obszarowi lek znieczulający, dzięki czemu nie będziesz odczuwać bólu po wkłuciu igły.

Lekarz może następnie wsunąć igłę między dwa żebra, prowadząc ją do jamy opłucnej. Gdy to się stanie, otrzymasz instrukcje, aby wstrzymać oddech. W takim przypadku możesz odczuwać dyskomfort lub ucisk. Możesz również kaszleć lub odczuwać ból w klatce piersiowej, ponieważ Twój lekarz usuwa nadmiar płynu wokół płuc.

Następnie igła zostanie usunięta, a okolica zabandażowana. W niektórych przypadkach, jeśli oczekuje się, że płyn szybko się ponownie nagromadzi (np. w przypadku urazu klatki piersiowej), przed usunięciem igły można podłączyć dren. Pozwala to na ciągłe usuwanie nadmiaru płynu.

Po zabiegu

Ludzie muszą być monitorowani po wykonaniu torakocentezy, nawet jeśli mają zabieg w trybie ambulatoryjnym. To dlatego, że torakocenteza czasami powoduje komplikacje. Jeśli dobrze sobie radzisz, możesz wrócić do domu za mniej więcej godzinę.

Potencjalne komplikacje

Najczęstszym potencjalnie poważnym powikłaniem punkcji klatki piersiowej jest odma opłucnowa. Niektóre inne możliwe problemy to:

• Reekspansja obrzęku płuc (REPE)
• Uszkodzenie śledziony lub wątroby
• Infekcja
• Zator powietrzny
• Duszność
• Ból
• Krwawienie

W niektórych przypadkach te powikłania mogą oznaczać, że będziesz musiał zostać dłużej w szpitalu. Niektóre mogą wymagać leczenia, takiego jak włożenie rurki do klatki piersiowej, jeśli dostaniesz dużą odmę opłucnową. Innym razem wystarczy monitorowanie. Dobrą wiadomością jest to, że poważne powikłania są stosunkowo rzadkie, zwłaszcza gdy świadczeniodawcy są doświadczeni i korzystają z pomocy ultrasonograficznej podczas wykonywania zabiegu.

Obrazowanie medyczne po torakocentezie

Większość ludzi nie musi wykonywać obrazowania medycznego po torakocentezie. Jednak może być konieczne wykonanie obrazowania medycznego, jeśli objawy sugerują, że możesz mieć powikłania po nakłuciu klatki piersiowej, takie jak duszność lub ból w klatce piersiowej spowodowany odmą opłucnową. Może to oznaczać wykonanie USG przy łóżku lub prześwietlenie.KątNiektóre instytucje wykonują również zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej swoich pacjentów, nawet jeśli nie mają żadnych objawów, aby mieć pewność, że wszystko poszło dobrze.

Obrazowanie może być również potrzebne w innych okolicznościach, które zwiększają ryzyko powikłań, takich jak wielokrotne wkłucie igły, zaawansowana choroba płuc, wentylacja mechaniczna lub usunięcie dużej objętości płynu.KątCzasami ludzie otrzymują również obrazowanie medyczne po wykonaniu klatki piersiowej w celu oceny pozostałego płynu.

Interpretowanie wyników

Jeśli masz diagnostyczną torakocentezę, twój płyn zostanie wysłany do laboratorium w celu analizy. Wykonane tutaj testy mogą potrwać dzień lub więcej, zanim powrócą. Twój lekarz może poinformować Cię o konkretnych wynikach w Twojej sytuacji. Wyniki te mogą pomóc Twojemu lekarzowi zdiagnozować konkretny stan chorobowy.

Testy płynu pobranego z torakocentezy

Płyn z różnych przyczyn ma różne właściwości. Wygląd płynu dostarcza kilku kluczowych wskazówek dotyczących ogólnej przyczyny gromadzenia się płynu. Niektóre typowe testy, które mogą być przeprowadzane na płynie, obejmują:

• Glukoza
• Ph
• Liczba komórek
• Białko
• Testy na bakterie
• Dehydrogenaza mleczanowa

Inne testy mogą być konieczne w określonych okolicznościach, takie jak testy na markery nowotworowe lub testy na markery zastoinowej niewydolności serca.KątKąt

Po analizie możesz usłyszeć, jak lekarz nazywa płyn opłucnowy „przesiękiem” lub „wysiękiem”. Wysięki to gęstsze płyny, które pojawiają się, gdy jakiś rodzaj płynu zapalnego wycieka z komórek. Przesięki są cieńsze i bardziej przejrzyste, powstają z płynu wypływającego z naczyń włosowatych płuc. Częstymi przyczynami przesięków są marskość wątroby lub niewydolność serca. W przeciwieństwie do tego, infekcja lub nowotwór częściej powodowałyby wysięki.KątTe terminy to tylko ogólne kategorie, które mogą pomóc Twojemu lekarzowi odkryć, co się dzieje z Twoim zdrowiem.

Kontynuacja: Diagnostyczna torakocenteza

Czasami diagnostyka torakocentezy jest niejednoznaczna. Oznacza to po prostu, że Twój lekarz potrzebuje więcej informacji, aby ustalić przyczynę Twoich problemów medycznych. W zależności od kontekstu możesz potrzebować co najmniej jednego z następujących elementów:

• Dodatkowe badania krwi

• Bronchoskopia (zabieg polegający na wprowadzaniu rurki do oskrzeli)

• Biopsja przezskórna opłucnej (zabieg polegający na usunięciu części tkanki opłucnej)
• Torakoskopia (zabieg, w którym pracownicy służby zdrowia badają powierzchnię płuc)

Możesz również potrzebować pulmonologa, który zajmie się diagnozą i opieką. Jeśli niedawno zdiagnozowano u Ciebie schorzenie, Twój zespół medyczny pomoże Ci zaplanować najlepsze leczenie.

Kontynuacja: Toracenteza terapeutyczna

Większość osób poddanych terapii torakocentezy odczuwa poprawę objawów w ciągu następnego miesiąca. Jednak niektóre osoby wymagają powtórnego wykonania torakocentezy, jeśli wysięk opłucnowy powróci z powodu ich podstawowej choroby. W takim przypadku zespół opieki zdrowotnej będzie ciężko pracował, aby zarządzać ogólnym obrazem klinicznym.

Niektóre przyczyny wysięku opłucnowego są poważne i wymagają natychmiastowego leczenia. Łatwo się martwić, zanim jeszcze osiągniesz wyniki. Najlepiej jednak nie wyprzedzać siebie. Dzięki nowoczesnym technikom torakocenteza rzadko powoduje znaczące skutki uboczne. Jest to bardzo pomocna procedura diagnostyczna, która pomoże Ci uzyskać odpowiedzi, których szukasz. Nie wahaj się zapytać, czy masz jakiekolwiek pytania dotyczące tego, jak działa procedura lub jak najlepiej zinterpretować wyniki zabiegu.