Co to jest zapalenie oskrzelików?

Zapalenie oskrzelików to zapalenie najmniejszych dróg oddechowych w płucach – oskrzelików. Zwykle dotyka niemowlęta i dzieci poniżej 2 roku życia i prawie zawsze jest wywoływany przez wirus układu oddechowego. Zapalenie oskrzelików można zwykle zdiagnozować na podstawie objawów, które obejmują kaszel, świszczący oddech i łagodną gorączkę. Nie ma swoistych metod leczenia zapalenia oskrzelików, chociaż w ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja z zastosowaniem tlenoterapii.

Objawy zapalenia oskrzelików

Objawy zapalenia oskrzelików wynikają z niedrożności oskrzelików wywołanej infekcją dolnych dróg oddechowych. Są podobne do przeziębień, ale postępują wraz z zajęciem oskrzelików:

• Katar
• Zatkany nos
• Łagodna gorączka
• Kaszel
• świszczący oddech
• Utrata apetytu
• Słabe karmienie

Po ustąpieniu ostrych objawów kaszel i świszczący oddech mogą utrzymywać się przez kilka tygodni. Większość przypadków zapalenia oskrzelików ustępuje samoistnie i nie powoduje długotrwałych uszkodzeń ani urazów.

U niektórych dzieci z zapaleniem oskrzelików może wystąpić zapalenie ucha środkowego (zakażenie ucha środkowego), objawiające się bólem ucha i zawrotami głowy lub zakażeniem dróg moczowych (ZUM), rozpoznawanym przez płacz podczas oddawania moczu i mętny, śmierdzący mocz.

W rzadkich przypadkach zapalenie oskrzelików może prowadzić do ciężkiego odwodnienia (z powodu złego odżywiania), niewydolności oddechowej (niemożności złapania oddechu) lub niewydolności oddechowej (niemożności nadążania za zapotrzebowaniem organizmu na tlen).

Kiedy zadzwonić pod numer 911?

Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższej izby przyjęć, jeśli u dziecka wystąpią objawy ciężkiego zapalenia oskrzelików, w tym:

• Szybki oddech (tachypnoe)
• Rozszerzanie lub chrząkanie nosa podczas oddychania
• Krótkie przerwy w oddychaniu (bezdech)
• Świszczący oddech podczas wydechu i wdechu
• słyszalne trzaski podczas oddychania (trzeszczenie)
• Odmowa jedzenia lub niemożność jedzenia z powodu problemów z oddychaniem
• Ospałość lub słabość
• Niebieskawe zabarwienie skóry lub paznokci (sinica), spowodowane brakiem tlenu

Zapalenie oskrzelików u dzieci rzadko kończy się śmiercią. Nawet jeśli dziecko z tą chorobą musi być hospitalizowane, szansa, że ​​nie przeżyje, jest mniejsza niż 1%; tylko pięć na każde 100 000 dzieci, u których rozwinęło się zapalenie oskrzelików, umiera w rezultacie.

Powoduje

Zapalenie oskrzelików jest prawie zawsze powodowane przez jeden z tych wirusów układu oddechowego:

• Wirus syncytialny układu oddechowego (RSV), najczęstsza przyczyna

• Wirusy przeziębienia, takie jak koronawirus, rinowirus i adenowirus

• Grypa A lub B
• Paragrypa

Stan zaczyna się od ostrej infekcji komórek nabłonka, które wyścielają mniejsze drogi oddechowe płuc.

U dorosłych i starszych dzieci te pospolite wirusy na ogół wpływają tylko na górne drogi oddechowe, ponieważ układ odpornościowy jest w stanie ograniczyć ich rozprzestrzenianie się. Ale ponieważ niemowlęta i młodsze dzieci nie mają jeszcze silnej lub silnej odpowiedzi immunologicznej, wirusy takie jak te mogą łatwiej przenikać do dolnych dróg oddechowych.

Kiedy to nastąpi, infekcja wywoła reakcję zapalną, która powoduje zwężenie oskrzelików (zwężenie). Zapalenie z kolei powoduje, że komórki kubkowe w drogach oddechowych uwalniają nadmiar śluzu, powodując niedrożność i charakterystyczny świszczący oddech.

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników ryzyka, które mogą predysponować dziecko do zapalenia oskrzelików:

• Przedwczesny poród
• Bycie w wieku poniżej 3 miesięcy w momencie zakażenia
• Narażenie na bierne palenie
• Palenie przez matkę podczas ciąży
• Wrodzona wada serca
• Choroba pierwotnego niedoboru odporności (PIDD)
• Przewlekła choroba płuc i inne choroby przewlekłe

Diagnoza

Zapalenie oskrzelików jest zwykle diagnozowane podczas badania klinicznego.Obejmuje to badanie fizykalne wraz z przeglądem objawów i historii medycznej dziecka.

Badanie fizykalne polegałoby na nasłuchiwaniu dźwięków oddechowych za pomocą stetoskopu, aby wykryć trzaski i wysokie mruczenie lub gwizdy charakterystyczne dla infekcji dolnych dróg oddechowych. Szybkie oddychanie i rozszerzanie się nosa to inne znaki ostrzegawcze.

Dostępne są szybkie testy do wykrywania określonych wirusów. Ale ponieważ wyniki mają niewielki wpływ na sposób leczenia infekcji, zwykle nie są one wykonywane, chyba że objawy są poważne lub nawracają.

Co więcej, niektóre szybkie testy, takie jak te stosowane w przypadku RSV, mają stosunkowo niską swoistość i czułość, co oznacza, że ​​możliwe są wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne.Jedynym wyjątkiem mogą być testy RSV podczas lokalnych epidemii w celu identyfikacji i izolacji dzieci, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się społeczności.

RTG klatki piersiowej można zamówić, ale mają też swoje ograniczenia. Chociaż mogą pomóc w rozpoznaniu wczesnej niewydolności oddechowej u dzieci z ciężką chorobą, ich przydatność w łagodnych i umiarkowanych przypadkach jest mniej pewna.

Nierzadko u dzieci z zapaleniem oskrzelików rozwija się wtórna infekcja bakteryjna. Ponieważ przypadki ZUM można leczyć, można zlecić analizę moczu w celu sprawdzenia tego.

Zapalenie ucha środkowego często można zdiagnozować za pomocą wizualnego badania ucha.

Diagnozy różnicowe

Świszczący oddech i kaszel u dzieci może być spowodowany wieloma czynnikami. Jeśli diagnoza zapalenia oskrzelików jest niepewna, lekarz może wykonać dodatkowe badania, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. Mogą to być:

• Astma
• Alergia
• Zapalenie płuc
• Przypadkowa aspiracja ciała obcego
• Choroba refluksowa przełyku (GERD)
• Laryngomalacja (nieprawidłowa skrzynka głosowa)
• Zwłóknienie torbielowate
• Zastoinowa niewydolność serca (CHF)

Leczenie

Leczenie zapalenia oskrzelików ma głównie charakter wspomagający. O ile nie zostanie zidentyfikowana wtórna infekcja bakteryjna, antybiotyki nie są przepisywane, ponieważ leczą tylko bakterie, a nie wirusy.

Z wyjątkiem grypy nie ma leków przeciwwirusowych, które mogłyby leczyć wirusowe zakażenie dróg oddechowych.

Lek Tamiflu (oseltamiwir) może zmniejszyć nasilenie grypy u niemowląt i małych dzieci, jeśli zostanie przyjęty w ciągu 48 godzin od wystąpienia pierwszych objawów. Mając to na uwadze, ostre objawy zapalenia oskrzelików zwykle rozwijają się w ciągu trzech do pięciu dni od ekspozycji, co oznacza, że ​​lek może lepiej zapobiegać zapaleniu oskrzelików niż leczyć je, gdy już się pojawi.

Jeśli Twoje dziecko ma gorączkę, zapytaj pediatrę, czy możesz stosować Tylenol dla dzieci (acetaminofen) lub Motrin dla dzieci (ibuprofen), które są dostępne w postaci syropów.

Niektórzy rodzice lubią stosować inhalacje parowe lub nawilżacze z chłodną mgiełką w celu złagodzenia objawów ze strony układu oddechowego, chociaż niewiele jest dowodów na poparcie ich stosowania.

To samo dotyczy sterydów wziewnych lub wziewnych leków rozszerzających oskrzela (dostępnych na receptę); o ile nie występuje niewydolność oddechowa, te interwencje niewiele zrobią, jeśli w ogóle, aby zmienić przebieg infekcji.

Hospitalizacja

Aż 3% niemowląt w Stanach Zjednoczonych wymaga hospitalizacji z powodu zapalenia oskrzelików.Ciężkie przypadki często wymagają bardziej agresywnych interwencji w celu uniknięcia lub leczenia niewydolności oddechowej, w tym:

• Terapia tlenowa (zwykle, jeśli nasycenie tlenem jest mniejsze niż 90%)

• Płyny dożylne (IV) w leczeniu odwodnienia
• Inhalacja rozpyloną solą fizjologiczną w celu ułatwienia usuwania śluzu
• Odsysanie górnych dróg oddechowych w celu usunięcia śluzu
• Mechaniczna wentylacja

Podobnie jak w przypadku łagodnych do umiarkowanych przypadków, wziewne leki rozszerzające oskrzela lub sterydy nie łagodzą objawów ani nie pomagają w powrocie do zdrowia.

Zapobieganie

Obecnie nie ma dostępnej szczepionki zapobiegającej wirusom RSV, wirusom przeziębienia lub wirusom paragrypy.

Aby zapobiegać grypie, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca coroczne szczepienia przeciw grypie każdemu w wieku 6 miesięcy lub starszym. Dla osób w wieku od 2 do 49 lat dostępna jest również szczepionka przeciw grypie donosowej. Szczepienie przeciwko grypie dla całego gospodarstwa domowego ma ogromne znaczenie w rodzinach, w których są niemowlęta, osoby starsze lub inne osoby z wysokim ryzykiem powikłań grypowych.

W sezonie przeziębień lub grypy ryzyko infekcji można zmniejszyć dzięki specjalnemu myciu rąk, unikaniu kontaktu usta-twarz oraz izolowaniu osób z podejrzeniem lub aktywną infekcją.

Jeśli wybucha epidemia RSV w przedszkolu lub przedszkolu, ważne jest, aby wycofać dziecko z domu, dopóki urzędnicy służby zdrowia nie stwierdzą, że powrót jest bezpieczny.

Niemowlęta z wysokim ryzykiem powikłań RSV, w tym wcześniaki i dzieci z wrodzoną wadą serca, często otrzymują lek Synagis (paliwizumab) w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia RSV lub nasilenia objawów w przypadku wystąpienia zakażenia.

Należy jednak pamiętać, że Synagis nie jest zatwierdzony do leczenia RSV. W badaniu opublikowanym w czasopiśmie Pediatrics w 2019 r. stwierdzono, że lek nie miał żadnego wpływu, ani dobrego, ani złego, gdy był stosowany u 420 niemowląt z ostrą infekcją RSV.

Zapalenie oskrzelików to niemowlęta, a małe dzieci mogą być bardzo niepokojące dla nich i ich rodziców. Chociaż stan jest stosunkowo powszechny i ​​zwykle ustępuje samoistnie, ważne jest, aby skontaktować się z pediatrą dziecka, aby potwierdzić diagnozę. W niektórych przypadkach świszczący oddech może być oznaką poważniejszego stanu, takiego jak zapalenie płuc.