Co warto wiedzieć o chirurgii kolostomii

Chirurgia kolostomii może być stosowana w leczeniu wielu schorzeń przewodu pokarmowego, w tym raka okrężnicy, choroby Leśniowskiego-Crohna, niedrożności jelit, wad wrodzonych i zapalenia uchyłków. Wiele osób może obawiać się operacji kolostomii, ale prawda jest taka, że ​​często może to poprawić jakość życia, przedłużyć życie danej osoby, a nawet uratować życie. W uproszczeniu operacja kolostomii polega na usunięciu części okrężnicy (tzw. kolektomii) i utworzeniu otworu w jamie brzusznej, aby umożliwić wydalenie stolca z organizmu i zebranie go w urządzeniu noszonym na brzuchu.

Przegląd

Stomia to chirurgicznie utworzony otwór z narządu wewnętrznego na powierzchnię ciała. Kolostomia, z „okrężnicy” i „stomii”, to operacja, w której wykonuje się otwór z okrężnicy (lub jelita grubego) na zewnątrz brzucha.

Podczas operacji kolostomii chirurg może usunąć odcinek okrężnicy, co powoduje, że okrężnica jest podzielona na dwie oddzielne części (pomyśl, jak wyglądałby wąż ogrodowy, gdyby został przecięty na pół). Jeden koniec okrężnicy przechodzi przez mały otwór w ścianie brzucha. Ta niewielka część jelita, nazywana stomią, gdy znajduje się na zewnątrz ciała, pozwala na opuszczenie organizmu przez odpady z okrężnicy. Drugi koniec okrężnicy, który jest przymocowany do odbytnicy, może zostać usunięty lub zamknięty szwami i pozostawiony w jamie brzusznej.

Po zabiegu odpady są zbierane na zewnątrz ciała za pomocą aparatu stomijnego. Dzisiejsze urządzenia stomijne są dostępne w różnych kształtach, rozmiarach, kolorach i materiałach, aby dopasować się do stylu życia użytkownika. Stomia i otaczająca ją skóra (skóra okołostomijna) będą wymagały szczególnej opieki, której pacjentom po zabiegu chirurgicznym uczy pielęgniarka zajmująca się terapią enterostomijną (ET).

Tymczasowe a stałe

Kolostomia może być tymczasowa lub trwała.

Tymczasowa kolostomia. Tymczasowa kolostomia może być zastosowana, gdy część okrężnicy (zazwyczaj dolna część) musi się zagoić, na przykład po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Po wygojeniu okrężnicy kolostomia może zostać odwrócona, przywracając normalne funkcjonowanie jelit.

W odwróceniu kolostomii dwa końce okrężnicy zostają ponownie połączone, a obszar w jamie brzusznej, w którym utworzono stomię, zostaje zamknięty. Jelito grube jest ponownie przekształcane w ciągłą rurkę między jelitem cienkim a odbytnicą. Ruchy jelit są eliminowane przez odbyt.KątKąt

Stała kolostomia. Stała kolostomia (czasami nazywana także kolostomią końcową) jest konieczna w niektórych stanach, w tym w około 15% przypadków raka okrężnicy. Ten rodzaj operacji jest powszechnie stosowany, gdy odbytnica musi zostać usunięta z powodu choroby lub raka. Większość okrężnicy można również usunąć, a pozostałą część wykorzystać do stworzenia stomii.KątKąt

Rodzaje chirurgii

Istnieje kilka różnych rodzajów kolostomii:

Rosnąco. Ta kolostomia ma otwór utworzony z okrężnicy wstępującej i jest tworzony po prawej stronie brzucha. Ponieważ stomia powstaje z pierwszego odcinka okrężnicy, stolec przechodzący przez stomię jest bardziej płynny i zawiera enzymy trawienne, które podrażniają skórę. Ten rodzaj operacji kolostomii jest najrzadziej powszechny.

Poprzeczny. Ta operacja może skutkować jednym lub dwoma otworami w górnej części brzucha, środkowej lub prawej stronie, które są tworzone z poprzecznicy okrężnicy. Jeśli w stomii są dwa otwory (tzw. kolostomia dwubeczkowa), jeden służy do oddawania stolca, a drugi do oddawania śluzu. Kał, który jest wydalany przez stomię, przeszedł przez okrężnicę wstępującą, więc zwykle jest płynny lub częściowo uformowany.

Malejąco lub esicy. W tej operacji do utworzenia stomii wykorzystuje się okrężnicę zstępującą lub esicy, zwykle w lewym podbrzuszu. Jest to najczęstszy rodzaj operacji kolostomii i zazwyczaj wytwarza stolec, który jest częściowo lub dobrze uformowany, ponieważ przeszedł przez okrężnicę wstępującą i poprzeczną.

Operacja

Operacja kolostomii jest poważną operacją i będzie wymagała co najmniej kilkudniowego pobytu w szpitalu i do sześciu tygodni lub więcej powrotu do zdrowia w domu. Pacjenci otrzymają od chirurga instrukcje dotyczące przygotowania w dniach poprzedzających operację.

Przygotowanie do operacji

W przypadku osób przyjmujących inne leki chirurg może poprosić o kontakt z lekarzem prowadzącym w celu uzyskania instrukcji dotyczących kontynuacji, przerwania lub dostosowania dawki leków podczas operacji i rekonwalescencji. Ważne jest, aby chirurg był świadomy wszystkich leków, ponieważ niektóre klasy leków mogą hamować proces gojenia (takie jak prednizon) lub wchodzić w interakcje z innymi lekami (co czyni je mniej lub bardziej skutecznymi).

Może być również konieczne wykonanie pewnych rutynowych badań przed zabiegiem, takich jak prześwietlenie fizykalne i prześwietlenie klatki piersiowej. Pacjenci powinni również spotkać się z pielęgniarką ET, która wyjaśni, jak dbać o stomię. Na pierwszym spotkaniu ważnym punktem jest omówienie miejsca umieszczenia stomii na brzuchu, rodzaju materiałów potrzebnych bezpośrednio po zabiegu oraz najlepszego dopasowania opieki nad stomią do codziennego życia.

Operacja kolostomii często wymaga przygotowania jelita w celu oczyszczenia okrężnicy. Na dzień lub dwa przed operacją konieczne będzie postępując zgodnie z instrukcjami chirurga, aby usunąć cały stolec z jelita, jakby przygotowywał się do kolonoskopii. Można to osiągnąć poprzez post, lewatywy, środki przeczyszczające, dowolne standardowe preparaty do jelit, takie jak GoLytely lub Phospho Soda, lub ich kombinację. Konieczne może być również zażywanie antybiotyków lub innych leków w celu zapobiegania infekcjom przed, w trakcie i po operacji.

W szpitalu

Bezpośrednio przed operacją zostanie umieszczona kroplówka do przyjmowania płynów i znieczulenia. Sam zabieg potrwa kilka godzin.

Po przebudzeniu w trakcie rekonwalescencji, worek kolostomiczny zostanie przymocowany do brzucha nad nową stomią i może być jedna lub więcej rurek drenażowych. Gdy parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, oddychanie) ustabilizują się, nadejdzie czas, aby przenieść się do sali szpitalnej.

Przez pierwsze kilka dni po zabiegu pacjenci nadal otrzymują leki przeciwbólowe przez IV. Żadna żywność nie zostanie podana, dopóki lekarze nie usłyszą odgłosów jelit z brzucha, co oznacza, że ​​jelita się „budzą”.

Pielęgniarki podpowiedzą, kiedy nadejdzie czas, aby wstać z łóżka i usiąść na krześle lub stać, zwykle kilka dni po operacji, w zależności od postępu powrotu do zdrowia. Stanie i chodzenie tak szybko, jak to możliwe, jest bardzo ważne dla procesu zdrowienia, nawet jeśli na początku będzie to niewygodne.

Gdy lekarz usłyszy odgłosy jelit i stomia zacznie funkcjonować, następnym krokiem jest próba zjedzenia klarownych płynów, takich jak bulion, żelatyna i sok. Jeśli przejrzyste płyny są dobrze tolerowane, lekarz poinformuje personel, że dieta może przejść do pełnych płynów lub pokarmów stałych.

Przed opuszczeniem szpitala powinno odbyć się spotkanie z pielęgniarką ET, aby dowiedzieć się więcej o pielęgnacji stomii i wymianie sprzętu stomijnego. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, skąd wziąć zapasy do kolostomii i uzyskać specjalne instrukcje dotyczące powrotu do zdrowia w domu.KątKąt

Odzyskiwanie w domu

Powrót do zdrowia w domu może trwać od dwóch do czterech tygodni, chociaż może być dłuższy w przypadku pacjentów, którzy są bardzo chorzy przed operacją lub mają powikłania. Na początku aktywność będzie ograniczona, a podnoszenie ciężarów, prace domowe i prowadzenie samochodu nie są zalecane, prawdopodobnie przez około cztery tygodnie.

Personel szpitala udzieli porady na temat diety przed opuszczeniem szpitala i może być ona ograniczona do niskiej zawartości błonnika. Regularne wizyty u chirurga pomogą zapewnić dobre gojenie jamy brzusznej i obszaru wokół stomii.

Pierwsze tygodnie w domu to czas nauki pielęgnacji stomii. Pielęgniarka ET odpowie na wszelkie pytania i może pomóc przy pierwszych kilku zmianach worków.

Chirurg udzieli wskazówek, kiedy należy wznowić regularne czynności w pracy, szkole lub domu. Jeśli kolostomia ma zostać odwrócona, chirurg pomoże zdecydować, kiedy jest to możliwe w oparciu o powrót do zdrowia oraz osobisty harmonogram.

Operacja kolostomii to duża zmiana, ale dla wielu oznacza nowe życie. Przyjęcie zmiany może zająć trochę czasu, a zwrócenie się o pomoc we wszystkim, od nauki zarządzania stomią po dojście do akceptacji, jest ważne. Chirurg będzie największym źródłem wsparcia i powinien podać harmonogram powrotu do czynności oraz to, co jest dopuszczalne w oparciu o proces rekonwalescencji. Osoby ze stomią potrafią pływać, umawiać się na randki, ćwiczyć i robić inne rzeczy, które robiły przed operacją.