Cukrzycowa kwasica ketonowa: objawy, przyczyny i leczenie

Co to jest cukrzycowa kwasica ketonowa

Cukrzycowa kwasica ketonowa (angielski: diabetic ketoacidosis) to poważne powikłanie cukrzycy, które występuje, gdy organizm wytwarza wysoki poziom kwasów krwi zwanych ketonami.

Cukrzyca rozwija się, gdy organizm nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości insuliny. Insulina zwykle odgrywa kluczową rolę w pomaganiu cukrowi (glucose) – głównemu źródłu energii dla mięśni i innych tkanek – przedostawaniu się do komórek. Bez wystarczającej ilości insuliny organizm zaczyna rozkładać tłuszcz jako paliwo. Proces ten powoduje gromadzenie się w krwioobiegu kwasów zwanych ketonami, co ostatecznie, jeśli nie jest leczone, prowadzi do cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Jeśli chorujesz na cukrzycę lub jesteś w grupie ryzyka cukrzycy, musisz poznać objawy ostrzegawcze cukrzycowej kwasicy ketonowej i wiedzieć, kiedy zwrócić się o pomoc w nagłych przypadkach.

Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej

Oznaki i objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej często rozwijają się szybko, czasami w ciągu 24 godzin. U niektórych osób te objawy mogą być pierwszą oznaką cukrzycy. Możesz zauważyć następujące objawy:

• Nadmierne pragnienie
• Częste oddawanie moczu
• Nudności i wymioty
• Ból brzucha
• Osłabienie lub zmęczenie
• Duszność
• Oddech o owocowym zapachu
• Dezorientacja

Bardziej specyficzne objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej – które można wykryć za pomocą domowych testów krwi i moczu – obejmują:

• Wysoki poziom cukru we krwi
• Wysoki poziom ketonów w moczu

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

Jeśli czujesz się chory, zestresowany lub niedawno przebyłeś chorobę lub uraz, często sprawdzaj poziom cukru we krwi. Możesz także wypróbować dostępny bez recepty zestaw do badania poziomu ciał ketonowych w moczu.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli:

• Wymiotujesz i nie tolerujesz jedzenia ani płynów
• Twój poziom cukru we krwi jest wyższy niż zakres docelowy i nie reaguje na leczenie w domu
• Twój poziom ciał ketonowych w moczu jest umiarkowany lub wysoki

Skorzystaj z pomocy w nagłych przypadkach, jeśli:

• Twój poziom cukru we krwi stale przekracza 300 miligramów na decylitr (mg/dl) lub 16,7 milimoli na litr (mmol/l)
• Masz ketony w moczu i nie możesz skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania porady
• Masz wiele oznak i objawów cukrzycowej kwasicy ketonowej — nadmierne pragnienie, częste oddawanie moczu, nudności i wymioty, ból brzucha, osłabienie lub zmęczenie, duszność, oddech o owocowym zapachu i dezorientacja

Pamiętaj, że nieleczona cukrzycowa kwasica ketonowa może prowadzić do śmierci.

Przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej

Cukier jest głównym źródłem energii dla komórek tworzących mięśnie i inne tkanki. Zwykle insulina pomaga cukrowi przedostać się do komórek.

Bez wystarczającej ilości insuliny organizm nie będzie w stanie prawidłowo wykorzystać cukru do celów energetycznych. Problem ten powoduje uwalnianie hormonów, które rozkładają tłuszcz jako paliwo i wytwarzają kwasy zwane ketonami. Nadmiar ciał ketonowych gromadzi się we krwi i ostatecznie „przelewa się” do moczu.

Cukrzycową kwasicę ketonową zwykle wywołują:

• Choroba. Infekcja lub inna choroba może spowodować, że organizm będzie wytwarzał wyższy poziom niektórych hormonów, takich jak adrenalina lub kortyzol. Niestety, hormony te przeciwdziałają działaniu insuliny – czasami wywołując epizod cukrzycowej kwasicy ketonowej. Zapalenie płuc i infekcje dróg moczowych są częstymi winowajcami.
• Problem z insulinoterapią. Pominięcie leczenia insuliną, nieodpowiednia terapia insuliną lub nieprawidłowa pompa insulinowa mogą spowodować, że w organizmie będzie za mało insuliny, co spowoduje cukrzycową kwasicę ketonową.

Inne możliwe czynniki wyzwalające cukrzycową kwasicę ketonową obejmują:

• Uraz fizyczny lub emocjonalny
• Zawał serca lub udar
• Zapalenie trzustki
• Ciąża
• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków, zwłaszcza kokainy
• Niektóre leki, takie jak kortykosteroidy i niektóre leki moczopędne

Czynniki ryzyka

Ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej jest największe, jeśli:

• Masz cukrzycę typu 1
• Często pomijasz dawki insuliny

Niezbyt często u pacjentów z cukrzycą typu 2 może wystąpić cukrzycowa kwasica ketonowa. W niektórych przypadkach cukrzycowa kwasica ketonowa może być pierwszą oznaką cukrzycy.

Komplikacje

Cukrzycową kwasicę ketonową leczy się płynami, elektrolitami – takimi jak sód, potas i chlorki – oraz insuliną. Być może zaskakujące, że najczęstsze powikłania cukrzycowej kwasicy ketonowej są związane z tą ratującą życie terapią.

Możliwe powikłania zabiegów

Powikłania leczenia obejmują:

• Niski poziom cukru we krwi (hypoglycemia). Insulina pozwala cukrowi przedostać się do komórek, powodując spadek poziomu cukru we krwi. Jeśli poziom cukru we krwi spadnie zbyt szybko, może wystąpić niski poziom cukru we krwi.
• Niski poziom potasu (hypokalemia). Płyny i insulina stosowane w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej mogą powodować zbyt niskie obniżenie poziomu potasu. Niski poziom potasu może upośledzać pracę serca, mięśni i nerwów. Aby tego uniknąć, w ramach leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej zwykle podaje się elektrolity, w tym potas, wraz z uzupełnianiem płynów.
• Obrzęk mózgu (obrzęk mózgu). Zbyt szybka regulacja poziomu cukru we krwi może spowodować obrzęk mózgu. Powikłanie to wydaje się występować częściej u dzieci, szczególnie tych z nowo rozpoznaną cukrzycą.

Nieleczone ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej jest znacznie większe. Cukrzycowa kwasica ketonowa może prowadzić do utraty przytomności i ostatecznie do śmierci.

Zapobieganie cukrzycowej kwasicy ketonowej

Jest wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec cukrzycowej kwasicy ketonowej i innym powikłaniom cukrzycy.

• Zaangażuj się w walkę z cukrzycą. Spraw, aby zdrowe odżywianie i aktywność fizyczna stały się częścią Twojej codziennej rutyny. Przyjmuj doustne leki przeciwcukrzycowe lub insulinę zgodnie z zaleceniami.
• Monitoruj poziom cukru we krwi. Być może będziesz musiał sprawdzać i zapisywać poziom cukru we krwi co najmniej trzy do czterech razy dziennie lub częściej, jeśli jesteś chory lub zestresowany. Tylko uważne monitorowanie to jedyny sposób, aby upewnić się, że poziom cukru we krwi utrzymuje się w docelowym zakresie.
• W razie potrzeby dostosuj dawkę insuliny. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub edukatorem diabetologicznym o tym, jak dostosować dawkę insuliny w zależności od takich czynników, jak poziom cukru we krwi, to, co jesz, Twoja aktywność fizyczna i to, czy jesteś chory. Jeśli poziom cukru we krwi zaczyna rosnąć, postępuj zgodnie z planem leczenia cukrzycy, aby przywrócić poziom cukru we krwi do docelowego zakresu.
• Sprawdź poziom ketonów. Kiedy jesteś chory lub zestresowany, przetestuj swój mocz na obecność nadmiaru ciał ketonowych za pomocą dostępnego bez recepty zestawu do badania poziomu ketonów w moczu. Jeśli poziom ketonów jest umiarkowany lub wysoki, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub zwrócić się o pomoc doraźną. Jeśli masz niski poziom ciał ketonowych, może być konieczne przyjęcie większej ilości insuliny.
• Bądź przygotowany na szybkie działanie. Jeżeli poziom cukru we krwi jest wysoki, w moczu występuje nadmiar ciał ketonowych i podejrzewasz, że cierpisz na cukrzycową kwasicę ketonową, zasięgnij pomocy w nagłych przypadkach.

Powikłania cukrzycy są przerażające. Ale nie pozwól, aby strach powstrzymywał Cię od dbania o siebie. Uważnie postępuj zgodnie z planem leczenia cukrzycy. Poproś swój zespół diabetologiczny o pomoc, kiedy jej potrzebujesz.

Diagnostyka cukrzycowej kwasicy ketonowej

Jeśli lekarz podejrzewa cukrzycową kwasicę ketonową, przeprowadzi badanie fizykalne i zleci badania krwi. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe badania, aby ustalić, co spowodowało cukrzycową kwasicę ketonową.

Badania krwi

Badania krwi stosowane w diagnostyce cukrzycowej kwasicy ketonowej pozwolą zmierzyć:

• Poziom cukru we krwi. Jeśli w organizmie nie ma wystarczającej ilości insuliny, aby cukier mógł przedostać się do komórek, poziom cukru we krwi wzrośnie (hyperglycemia). W miarę jak organizm rozkłada tłuszcze i białka na energię, poziom cukru we krwi będzie nadal rósł.
• Poziom ketonów. Kiedy organizm rozkłada tłuszcz i białko na energię, kwasy zwane ketonami dostają się do krwioobiegu.
• Kwasowość krwi. Jeśli masz nadmiar ketonów we krwi, twoja krew stanie się kwaśna (acidosis). Ten stan może zmienić normalne funkcjonowanie narządów w całym ciele.

Dodatkowe testy

Lekarz może zlecić badania w celu zidentyfikowania podstawowych problemów zdrowotnych, które mogły przyczynić się do cukrzycowej kwasicy ketonowej, oraz w celu sprawdzenia, czy nie występują powikłania. Testy mogą obejmować:

• Badania elektrolitów we krwi
• Analiza moczu
• Rentgen klatki piersiowej
• Rejestracja aktywności elektrycznej serca (elektrokardiogram)

Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie cukrzycową kwasicę ketonową, możesz zostać poddany leczeniu na izbie przyjęć lub przyjęty do szpitala. Leczenie zwykle obejmuje:

• Wymiana płynu. Będziesz otrzymywać płyny – doustnie lub przez żyłę – aż do momentu nawodnienia. Płyny zastąpią te utracone w wyniku nadmiernego oddawania moczu, a także pomogą rozcieńczyć nadmiar cukru we krwi.
• Wymiana elektrolitu. Elektrolity to minerały we krwi, które przenoszą ładunek elektryczny, takie jak sód, potas i chlorek. Brak insuliny może obniżyć poziom kilku elektrolitów we krwi. Będziesz otrzymywać elektrolity przez żyłę, aby pomóc w prawidłowym funkcjonowaniu serca, mięśni i komórek nerwowych.
• Insulinoterapia. Insulina odwraca procesy powodujące cukrzycową kwasicę ketonową. Oprócz płynów i elektrolitów będziesz otrzymywać insulinę – zwykle przez żyłę. Kiedy poziom cukru we krwi spadnie do około 200 mg/dl (11,1 mmol/l), a odczyn krwi nie będzie już kwaśny, możliwe będzie przerwanie dożylnej insulinoterapii i wznowienie zwykłej insulinoterapii podskórnej.

Gdy chemia organizmu powróci do normy, lekarz rozważy wykonanie dodatkowych badań w celu wykrycia możliwych czynników wyzwalających cukrzycową kwasicę ketonową. W zależności od okoliczności może być konieczne dodatkowe leczenie.

Na przykład lekarz pomoże Ci opracować plan leczenia cukrzycy. W przypadku wykrycia infekcji bakteryjnej lekarz może przepisać antybiotyki. Jeśli zawał serca wydaje się możliwy, lekarz może zalecić dalszą ocenę serca.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Cukrzycowa kwasica ketonowa zagraża życiu. W przypadku wystąpienia łagodnych objawów przedmiotowych i podmiotowych należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Zadzwoń pod numer telefonu alarmowego, jeśli:

• Nie możesz skontaktować się ze swoim lekarzem
• Twoje objawy się pogarszają
• Twoje objawy są już poważne

Lekarz przyjmujący Cię z powodu możliwej cukrzycowej kwasicy ketonowej będzie potrzebował jak najszybciej odpowiedzi na następujące pytania:

• Jakie są Twoje objawy?
• Kiedy pojawiły się te oznaki i objawy? Czy objawy się nasilają?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę?
• Czy ostatnio sprawdzałeś poziom cukru we krwi?
• Czy sprawdzałeś ostatnio poziom ketonów?
• Straciłeś apetyt?
• Czy możesz ograniczyć ilość płynów?
• Czy masz problemy z oddychaniem?
• Czy odczuwasz ból w klatce piersiowej?
• Czy ostatnio przebyłeś jakąś chorobę lub infekcję?
• Czy ostatnio miałeś stres lub traumę?
• Czy ostatnio zażywałeś alkohol lub narkotyki?
• Jak ściśle przestrzegałeś planu leczenia cukrzycy?
• Jak leczono cukrzycę tuż przed wystąpieniem tych objawów?