Częste zaburzenia płynu owodniowego

Ze wszystkich cudów ludzkiego ciała płyn owodniowy zasługuje na szczególne miejsce. Niezbędny dla wzrostu, rozwoju i bezpieczeństwa płodu przed urodzeniem, płyn owodniowy jest wytwarzany z osocza rodzica około dwunastego dnia po poczęciu.

W ósmym tygodniu ciąży nerki dziecka zaczynają wytwarzać mocz. Płyn owodniowy składa się z mniej osocza rodzicielskiego i więcej moczu płodowego aż do urodzenia.

Aby płyn prawidłowo spełniał wszystkie swoje funkcje, przez cały okres ciąży musi być obecna pewna jego objętość. Zbyt dużo lub zbyt mało płynu owodniowego spowoduje problemy ze wzrostem i rozwojem dziecka.

Ultradźwięki są powszechnie stosowane do określenia objętości płynu owodniowego za pomocą jednego z dwóch pomiarów: wskaźnika płynu owodniowego (AFI) lub pojedynczej najgłębszej kieszonki (SDP), znanej również jako maksymalna pionowa kieszonka (MVP). Badania wykazały sprzeczne wyniki dotyczące tego, która metoda jest dokładniejsza w diagnozowaniu niekorzystnych wyników ciąży.

W jednym z przeglądów podsumowano badania w tym obszarze, stwierdzając, że chociaż żadna z metod nie jest lepsza, AFI ma tendencję do przeceniania nieprawidłowości płynu owodniowego. Autorzy zalecają użycie SDP do drugiej kontroli w przypadku podejrzenia problemów.

Jednak badanie z 2015 roku obejmujące 950 ciąż wykazało, że oba pomiary były silnie skorelowane z rzeczywistą ilością płynu owodniowego. W tej dziedzinie trwają badania, a wielu lekarzy stosuje obie metody, aby uzyskać wyraźny obraz objętości płynu owodniowego.

Oligohydramnios

Kiedy dana osoba ma zbyt mało płynu owodniowego, diagnozuje się u niej małowodzie. Definiuje się to jako posiadanie mniej niż 200 ml płynu owodniowego w terminie lub AFI mniejsze niż 5 cm.

Jest to klinicznie bardzo trudne do udowodnienia przed porodem. Po porodzie badanie łożyska pod kątem obecności owodni guzowatej może wykryć małowodzie.

W zależności od tego, kiedy dana osoba zostanie zdiagnozowana, istnieją różne komplikacje, których należy szukać. Należy pamiętać, że większość osób z tymi schorzeniami nie będzie miała problemów z ciążą, zwłaszcza jeśli ma ona miejsce w ostatnich dwóch trymestrze ciąży.

Małowodzie we wczesnej ciąży na ogół ma złe rokowania, zwłaszcza w przypadku hipoplazji płuc (słabego rozwoju płuc płodu) lub deformacji kończyn płodu. Zrosty owodniowe mogą również powodować deformacje lub zwężenie pępowiny.

Nawet w przypadku małowodzia rozdzielczość ultrasonograficzna i badania przesiewowe pod kątem anomalii są bardzo odpowiednie. Tak więc ultradźwięki są nadal skutecznym sposobem wykrywania deformacji związanych i niezwiązanych z małowodziem.

W późniejszej ciąży małowodzie jest jednym z objawów niepokoju płodu. Zjawisko to może powodować ucisk pępowiny, co może prowadzić do niedotlenienia płodu, co oznacza, że ​​dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu.

Smółka, jeśli została przekazana, nie może być rozcieńczana w przypadku prawdziwego małowodzia. Metaanaliza z 2017 r. obejmująca ponad 35 000 ciąż wykazała, że ​​dzieci urodzone przez matki z małowodziem częściej cierpiały na zespół aspiracji smółki, poród przez cesarskie cięcie i przyjmowanie na OIOM.

Inne obawy związane z małowodziem obejmują:

• Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR)

• Przedwczesne pęknięcie błon
• Wady rozwojowe płodu (agenezja nerek, policystyczne nerki, niedrożność cewki moczowej itp.)
• Zespół poporodowy

Powszechnie uważa się, że cukrzyca jest przyczyną małowodzia, ale przy odpowiednim leczeniu nie musi powodować problemów z ciążą.

Jakie opcje leczenia są dostępne dla osób z małowodziem? Zastąpienie płynu przez amnioinfuzję (dodawanie roztworu soli fizjologicznej przez szyjkę macicy) jest czasami stosowane w celu poprawy warunków życia dziecka do czasu porodu.

Indukcja nie zawsze jest najlepszą opcją, gdy występuje małowodzie. Należy wziąć pod uwagę wiele czynników.

Wielowodzie

Wielowodzie lub zbyt dużo płynu definiuje się jako ponad 2000 ml płynu po urodzeniu lub AFI powyżej 24 cm. Ten stan występuje w około 1% ciąż.

Kiedy płód nie może połykać płynu owodniowego w normalnych ilościach, może gromadzić się w macicy i osiągać nienormalnie wysoki poziom. Dzieje się tak często u niemowląt z problemami żołądkowo-jelitowymi lub wadami cewy nerwowej.

Wielowodzie może również wystąpić, gdy wytwarzana jest zbyt duża ilość płynu. Jednak w około 50% przypadków przyczyna jest nieznana.

Istnieją różne stopnie wielowodzie; niektórzy lekarze klasyfikują go jako łagodny, umiarkowany lub ciężki. Chociaż wydaje się, że stopień wielowodzia nie wpływa na wagę dziecka, może nieść ze sobą ryzyko powikłań, w tym:

• Malprezentacja płodu (dziecko nie przodujące do głowy przy porodzie)
• Krwotok poporodowy
• Przedwczesne pęknięcie błon (PROM)
• Poród przedwczesny
• Wypadanie pępowiny

Opcje leczenia różnią się w zależności od przyczyny i ciężkości każdego przypadku. W łagodnych przypadkach leczenie może nawet nie być konieczne.

Kontrolowanie wszelkich podstawowych schorzeń (takich jak cukrzyca ciążowa) może pomóc w zmniejszeniu ilości dodatkowego płynu. Twój lekarz może również zasugerować leki i/lub selektywne zastosowanie amniopunkcji w celu zmniejszenia objętości płynów.

Biorąc pod uwagę, że obecne testy nie są korzystne we wszystkich aspektach przewidywania, musimy znaleźć sposób, który nie będzie inwazyjny, aby leczyć te zaburzenia płynu owodniowego. Powstaje więc pytanie, jak często testujemy, kogo testujemy i co robimy z wynikami? W tej chwili odpowiedzi nie są jasne i powinny być rozpatrywane indywidualnie.

Większość kobiet, u których zdiagnozowano którykolwiek z tych problemów, nie urodzi dziecka z problemem, ale problem istnieje i musi być odpowiednio rozwiązany przez opiekuna.