Częstoskurcz komorowy: przyczyny i leczenie

Częstoskurcz komorowy (v tach) to nagła, szybka, potencjalnie bardzo niebezpieczna arytmia serca, mająca swój początek w komorach serca. Chociaż czasami powoduje tylko minimalne objawy, częściej powoduje natychmiastowe problemy. Mogą one obejmować znaczne kołatanie serca, ciężkie zawroty głowy, omdlenia (utratę przytomności), a nawet zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć.

Objawy te występują, ponieważ częstoskurcz komorowy zaburza zdolność serca do skutecznego pompowania. Działanie pompujące serca pogarsza się podczas częstoskurczu komorowego z dwóch powodów.

Po pierwsze, tętno podczas tej arytmii jest bardzo szybkie (często przekracza 180 lub 200 uderzeń na minutę), wystarczająco szybkie, aby zmniejszyć objętość krwi, którą serce może pompować.

Po drugie, częstoskurcz komorowy może zakłócić normalny, uporządkowany, skoordynowany skurcz mięśnia sercowego — tak wiele pracy, jaką serce jest w stanie wykonać, zostaje zmarnowane.

Te dwa czynniki razem wzięte często sprawiają, że częstoskurcz komorowy jest szczególnie niebezpieczną arytmią serca.

Co powoduje częstoskurcz komorowy?

W większości przypadków częstoskurcz komorowy rozwija się w wyniku choroby serca, która powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego. Najczęstsze problemy z sercem, które mogą powodować częstoskurcz komorowy, to choroba wieńcowa (CAD) i niewydolność serca.

Zaburzenia serca, takie jak te, często powodują osłabienie mięśnia sercowego z bliznami. Osłabiona i zabliźniona tkanka serca ma tendencję do wytwarzania maleńkich obwodów elektrycznych w mięśniu sercowym – obwodów, które mogą powodować częstoskurcze nawrotowe (zasadniczo pętle elektryczne). W większości przypadków częstoskurcz komorowy jest rodzajem częstoskurczu nawrotowego.

Rzeczywiście, prawdopodobieństwo wystąpienia częstoskurczu komorowego okazuje się być proporcjonalne do stopnia uszkodzenia mięśnia komorowego.

Na przykład duży zawał serca wytwarza więcej tkanki bliznowatej niż mały zawał serca i jest bardziej prawdopodobne, że stworzy podstawę do późniejszego częstoskurczu komorowego. Im więcej uszkodzeń, tym większe ryzyko arytmii.

W rzeczywistości okazuje się, że jednym z najlepszych sposobów oszacowania ryzyka wystąpienia częstoskurczu komorowego jest pomiar frakcji wyrzutowej lewej komory. Tyle krwi pozostaje w tej komorze na początku bicia serca w porównaniu do ilości krwi tam obecnej po zakończeniu bicia serca.

Im niższa frakcja wyrzutowa, tym większe uszkodzenie mięśni i większe ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego.

Znacznie rzadziej częstoskurcz komorowy może wystąpić u ludzi — nawet młodych — którzy wydają się całkowicie zdrowi i nie mają CAD ani niewydolności serca.

Większość tych przypadków jest spowodowana przez jakiś wrodzony lub genetyczny problem, taki jak:

• Zespół długiego QT
• Powtarzający się jednokształtny częstoskurcz komorowy (RMVT)
• Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (ARVC)
• Wielokształtny częstoskurcz komorowy wrażliwy na katecholaminy (CPVT)
• Zespół Brugadów

Jak leczy się częstoskurcz komorowy?

Ostre epizody utrwalonego częstoskurczu komorowego są zwykle uważane za nagłe przypadki medyczne, niezależnie od tego, czy powodują zatrzymanie akcji serca, czy nie.

Jeśli doszło do zatrzymania krążenia, należy natychmiast zastosować standardowe środki resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO).

Jeśli osoba z utrwalonym częstoskurczem komorowym jest czujna, przytomna i w inny sposób dość stabilna, można podjąć bardziej przemyślane działania.

Na przykład arytmię często można zatrzymać, podając dożylnie leki, takie jak sotalol. Lub pacjent może zostać poddany sedacji i poddany wstrząsowi elektrycznemu, aby zatrzymać arytmię, zabieg zwany kardiowersją.

Zapobieganie

Po zatrzymaniu ostrego epizodu częstoskurczu komorowego i przywróceniu prawidłowego rytmu serca zwraca się uwagę na zapobieganie przyszłym epizodom.

Jest to ważny krok, ponieważ jeśli dana osoba miała epizod utrwalonego częstoskurczu komorowego, prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnego epizodu w ciągu następnego roku lub dwóch jest bardzo wysokie. Wszelkie nawracające epizody mogą zagrażać życiu.

Pierwszym krokiem w zapobieganiu nawrotom częstoskurczu komorowego jest pełna ocena i leczenie podstawowej choroby serca. W większości przypadków oznacza to zastosowanie optymalnej terapii CAD lub niewydolności serca (lub obu).

Niestety, nawet przy optymalnym leczeniu podstawowej choroby serca, zmiany w mięśniu sercowym, takie jak blizny, pozostają. Oznacza to, że ryzyko nawrotu częstoskurczu komorowego zwykle pozostaje wysokie, a tym samym ryzyko zatrzymania akcji serca i nagłej śmierci. Dlatego należy podjąć dodatkowe środki.

Czasami leki antyarytmiczne mogą pomóc w zapobieganiu nawracającemu częstoskurczowi komorowemu. Niestety, leki te często nie działają wystarczająco dobrze.

Czasami obwód wklęsły, który wytwarza częstoskurcz komorowy, może być mapowany elektrycznie, a następnie poddany ablacji. Jednak w przeciwieństwie do większości pacjentów z częstoskurczami nadkomorowymi, często trudno jest to osiągnąć.

Z tych powodów wszczepialne defibrylatory należy zdecydowanie rozważyć u większości osób, które przeżyły epizod utrwalonego częstoskurczu komorowego.

Tachykardia komorowa to nagła, szybka, potencjalnie zagrażająca życiu arytmia serca, która jest zwykle wywoływana przez chorobę serca, która powoduje blizny lub osłabienie mięśnia sercowego, lub przez wrodzony stan, który zmienia układ elektryczny serca.

Po wyleczeniu ostrej arytmii należy podjąć kroki, aby zapobiec dalszym epizodom tej niebezpiecznej arytmii.