Czy kwalifikujesz się do przeszczepu wątroby?

Przeszczepy wątroby są czasami jedyną opcją leczenia dla osób z ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby. Postępy w transplantacji wątroby zaowocowały znacznie wyższą oczekiwaną długością życia, przy czym 58% biorców przeżywa 15 lat.

Chirurg rozmawia z pacjentem przed operacją — Medic Image / Universal Images Group / Getty Images

Przeszczepy wątroby po raz pierwszy przeprowadzono pod koniec lat 60., chociaż pozostawały one w dużej mierze eksperymentalne do połowy lat 80., kiedy pojawiły się lepsze techniki chirurgiczne i lepsze sposoby zapobiegania odrzuceniu przeszczepu narządów. Obecnie rocznie wykonuje się ponad 6000 przeszczepów wątroby.

Motywujące powody do przeszczepu wątroby

Ponieważ przeszczepy wątroby są drogie i niosą ze sobą znaczne ryzyko, lekarze zalecają je tylko w ostateczności. Zwykle dzieje się tak, gdy wątroba przestaje funkcjonować, a powikłań związanych z uszkodzeniem wątroby nie można już kontrolować.

Wśród najczęstszych powodów przeszczepu wątroby:

Końcowa marskość wątroby z dowolnej przyczyny, w tym przewlekłe zapalenie wątroby typu B lub C, marskość poalkoholowa i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby. Chociaż sama marskość nie jest wskazaniem do przeszczepu, oznaki dekompensacji, takie jak encefalopatia (gdzie wątroba nie jest w stanie usunąć toksyny z krwi), krwawienie z żylaków lub nawracające wodobrzusze mogą często służyć jako motywacja.
Niektóre nowotwory wątroby, w tym rak dróg żółciowych, rak wątrobowokomórkowy (HCC), pierwotne nowotwory złośliwe wątroby i gruczolaki wątroby.
Piorunująca niewydolność wątroby spowodowana piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby (A, B, D, rzadko C), niewydolność wątroby związana z przyjmowaniem leków, zakrzepica wątroby, choroba Wilsona (rzadkie, dziedziczne zaburzenie, które powoduje gromadzenie się miedzi w wątrobie i innych narządach ) lub z innych przyczyn
Ciężka dysfunkcja dróg żółciowych, powodująca marskość żółciową wątroby i stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Kwalifikacja do przeszczepu wątroby

Nic dziwnego, że więcej osób potrzebuje przeszczepu wątroby niż jest dostępnych do przeszczepu. Z tego powodu eksperci ds. polityki zdrowotnej opracowali punktację Model for End-Stage Liver Disease (MELD), algorytm używany do oceny ciężkości przewlekłej choroby wątroby i pomagania w ustalaniu priorytetów pacjentów do przeszczepu.

Można zastosować inne metody oznaczania, w tym kryteria mediolańskie, które kwalifikują osobę głównie na podstawie wielkości i/lub liczby zmian w wątrobie (tj. nie większych niż 5 centymetrów lub nie więcej niż trzech zmian równych lub mniejszych niż rozmiar 3 centymetry).

Chociaż przeszczepy można uznać za mające zastosowanie w każdym ostrym lub przewlekłym stanie, który powoduje nieodwracalną i trwałą dysfunkcję wątroby, często w procesie podejmowania decyzji może być wiele luk.

Organizacja w USA odpowiedzialna za dopasowywanie osób z dostępnymi wątrobami to United Network for Organ Sharing (UNOS). Organizacja non-profit pracuje na zlecenie rządu federalnego na dopasowywanie i przydzielanie narządów.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do przeszczepu wątroby to takie, które mogą albo zwiększyć prawdopodobieństwo zgonu biorcy, albo prawdopodobnie spowodują niepowodzenie lub odrzucenie przeszczepu. Wśród niektórych bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu:

Aktualne uzależnienie od alkoholu lub substancji
Ciężka choroba serca lub płuc
Nowotwory (bez niektórych nowotworów wątroby lub nieczerniakowego raka skóry)
Ciężkie i mnogie wady wrodzone, które prawdopodobnie doprowadzą do przedwczesnej śmierci
Niektóre niekontrolowane infekcje lub choroby zagrażające życiu

Istnieje również szereg przeciwwskazań względnych, tak zwanych, ponieważ mogą lub nie mogą być przeciwwskazaniem do leczenia na podstawie oceny jednego lub kilku czynników, w tym: