Czy kwalifikujesz się do przeszczepu wątroby?

Przeszczepy wątroby są czasami jedyną opcją leczenia dla osób z ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby. Postępy w transplantacji wątroby zaowocowały znacznie wyższą oczekiwaną długością życia, przy czym 58% biorców przeżywa 15 lat.

Przeszczepy wątroby po raz pierwszy przeprowadzono pod koniec lat 60., chociaż pozostawały one w dużej mierze eksperymentalne do połowy lat 80., kiedy pojawiły się lepsze techniki chirurgiczne i lepsze sposoby zapobiegania odrzuceniu przeszczepu narządów. Obecnie rocznie wykonuje się ponad 6000 przeszczepów wątroby.

Motywujące powody do przeszczepu wątroby

Ponieważ przeszczepy wątroby są drogie i niosą ze sobą znaczne ryzyko, lekarze zalecają je tylko w ostateczności. Zwykle dzieje się tak, gdy wątroba przestaje funkcjonować, a powikłań związanych z uszkodzeniem wątroby nie można już kontrolować.

Wśród najczęstszych powodów przeszczepu wątroby:

• Końcowa marskość wątroby z dowolnej przyczyny, w tym przewlekłe zapalenie wątroby typu B lub C, marskość poalkoholowa i niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby. Chociaż sama marskość nie jest wskazaniem do przeszczepu, oznaki dekompensacji, takie jak encefalopatia (gdzie wątroba nie jest w stanie usunąć toksyny z krwi), krwawienie z żylaków lub nawracające wodobrzusze mogą często służyć jako motywacja.
• Niektóre nowotwory wątroby, w tym rak dróg żółciowych, rak wątrobowokomórkowy (HCC), pierwotne nowotwory złośliwe wątroby i gruczolaki wątroby.
• Piorunująca niewydolność wątroby spowodowana piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby (A, B, D, rzadko C), niewydolność wątroby związana z przyjmowaniem leków, zakrzepica wątroby, choroba Wilsona (rzadkie, dziedziczne zaburzenie, które powoduje gromadzenie się miedzi w wątrobie i innych narządach ) lub z innych przyczyn
• Ciężka dysfunkcja dróg żółciowych, powodująca marskość żółciową wątroby i stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Kwalifikacja do przeszczepu wątroby

Nic dziwnego, że więcej osób potrzebuje przeszczepu wątroby niż jest dostępnych do przeszczepu. Z tego powodu eksperci ds. polityki zdrowotnej opracowali punktację Model for End-Stage Liver Disease (MELD), algorytm używany do oceny ciężkości przewlekłej choroby wątroby i pomagania w ustalaniu priorytetów pacjentów do przeszczepu.

Można zastosować inne metody oznaczania, w tym kryteria mediolańskie, które kwalifikują osobę głównie na podstawie wielkości i/lub liczby zmian w wątrobie (tj. nie większych niż 5 centymetrów lub nie więcej niż trzech zmian równych lub mniejszych niż rozmiar 3 centymetry).

Chociaż przeszczepy można uznać za mające zastosowanie w każdym ostrym lub przewlekłym stanie, który powoduje nieodwracalną i trwałą dysfunkcję wątroby, często w procesie podejmowania decyzji może być wiele luk.

Organizacja w USA odpowiedzialna za dopasowywanie osób z dostępnymi wątrobami to United Network for Organ Sharing (UNOS). Organizacja non-profit pracuje na zlecenie rządu federalnego na dopasowywanie i przydzielanie narządów.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do przeszczepu wątroby to takie, które mogą albo zwiększyć prawdopodobieństwo zgonu biorcy, albo prawdopodobnie spowodują niepowodzenie lub odrzucenie przeszczepu. Wśród niektórych bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu:

• Aktualne uzależnienie od alkoholu lub substancji
• Ciężka choroba serca lub płuc
• Nowotwory (bez niektórych nowotworów wątroby lub nieczerniakowego raka skóry)
• Ciężkie i mnogie wady wrodzone, które prawdopodobnie doprowadzą do przedwczesnej śmierci
• Niektóre niekontrolowane infekcje lub choroby zagrażające życiu

Istnieje również szereg przeciwwskazań względnych, tak zwanych, ponieważ mogą lub nie mogą być przeciwwskazaniem do leczenia na podstawie oceny jednego lub kilku czynników, w tym:

• Podeszły wiek (powyżej 65 lat)
• Niewydolność nerek
• Chorobliwa otyłość
• Poważne niedożywienie
• HIV (chociaż mniejszy problem dla pacjentów z trwałą kontrolą wirusa)
• Ciężkie nadciśnienie płucne
• Ciężkie, niekontrolowane (lub nieleczone) zaburzenia psychiczne