Czy opioidy mogą powodować problemy z sercem?

Opioidy (lub opiaty) to klasa leków wytwarzanych z maku lekarskiego lub sztucznie zsyntetyzowanych, aby działały jak te „naturalne” opioidy. Opioidy działają poprzez wiązanie się z określonymi receptorami białkowymi w mózgu i rdzeniu kręgowym, znacznie zmniejszając sygnały bólowe wysyłane do mózgu i tłumiąc odczuwanie bólu.

Opioidy od dawna odgrywają ważną rolę w medycynie jako potężna metoda kontrolowania bólu. Jednak opioidy mogą również powodować poważne problemy. Te leki są bardzo uzależniające. W rzeczywistości uzależnienie zarówno od opiatów na receptę, jak i od nielegalnych opiatów (głównie heroiny) stało się poważnym problemem społecznym. Uzależnienie od opioidów powoduje epidemię zgonów związanych z przedawkowaniem. Według NIH w samych tylko 2015 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano ponad 30 000 zgonów z powodu przedawkowania opioidów. Ponadto handel opiatami powoduje ubóstwo, brutalną przestępczość, rozbite rodziny i inny chaos społeczny.

Ponadto opioidy mogą powodować kłopotliwe problemy nawet u osób, które przyjmują je przewlekle pod nadzorem lekarza. Takie problemy obejmują zaparcia, uspokojenie polekowe, upośledzenie funkcji, wypadki i urazy, zatrzymanie moczu i problemy z sercem.

Problemy z sercem obserwowane w przypadku opioidów nie są ogólnie dobrze znane opinii publicznej lub wielu lekarzy. W rzeczywistości niektóre problemy kardiologiczne związane z opioidami są właśnie teraz rozpoznawane. Jednak dla osób, u których rozwijają się problemy sercowo-naczyniowe związane z opioidami, problemy te mogą mieć duży wpływ na zdrowie. Osoby stosujące opioidy przewlekle w celu kontroli bólu oraz lekarze, którzy je przepisują, powinni być bardzo świadomi zagrożeń kardiologicznych.

Zastosowanie opioidów w medycynie

Opioidy są szczególnie przydatne do kontrolowania silnego bólu spowodowanego przez tymczasowe stany medyczne, takie jak złamane kości lub ból pooperacyjny, oraz do kontrolowania bólu związanego z ciężkimi końcowymi problemami medycznymi, zwłaszcza terminalnym rakiem. W takich sytuacjach opioidy wydają się być bardzo skuteczne, a (ponieważ ich stosowanie w takich sytuacjach jest ograniczone w czasie) ryzyko związane z ich stosowaniem jest minimalne.

Mogą być również skuteczne w leczeniu mniej dotkliwego i bardziej przewlekłego bólu, ale ich zastosowanie w tego typu bólu jest bardzo kontrowersyjne. Przewlekłe stosowanie opioidów może prowadzić do nadużywania i uzależnienia. Jest to częściowo związane z faktem, że opioidy wykazują cechę znaną jako „tolerancja” – co oznacza, że ​​z biegiem czasu ludzie potrzebują coraz wyższych dawek opioidów, aby osiągnąć ten sam poziom kontroli bólu, który początkowo osiągano przy znacznie niższych dawkach. Przepisywanie i przyjmowanie „właściwej” ilości opioidów przez długi czas jest zatem wyzwaniem.

Obecnie w opiece medycznej stosuje się kilka opioidów, w tym buprenorfinę, kodeinę, fentanyl, Oxycontin, metadon, morfinę, Percocet i Vicodin.

Problemy zdrowotne często obserwowane w przypadku opioidów

Zanim opiszemy problemy kardiologiczne, które mogą powodować opioidy, warto wymienić najczęstsze problemy, jakie te leki mogą powodować. Jak widzieliśmy, sposób działania opioidów polega na wiązaniu się z receptorami opioidowymi w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym, zmniejszając w ten sposób odczuwanie bólu. Jednakże, gdy stosowane są nadmierne dawki opioidów, ich działanie na układ nerwowy może wywołać kilka innych skutków, w tym uspokojenie polekowe, euforię, depresję oddechową, drgawki, splątanie, wymioty, zaostrzenie źrenic i otępienie.

Problemy kardiologiczne z opioidami

Biorąc pod uwagę te dramatyczne niekardiologiczne skutki opioidów, nie może dziwić, że wiele problemów kardiologicznych spowodowanych przez te substancje wzbudza stosunkowo niewiele uwagi. Jednak opioidy są obecnie związane z kilkoma rodzajami problemów z sercem, a niektóre z nich mogą zagrażać życiu.

Problemy kardiologiczne związane z opioidami obejmują:

Obniżona funkcja mięśnia sercowego. Chociaż same opioidy mają niewielki wpływ na zdolność mięśnia sercowego do silnego skurczu (to znaczy na kurczliwość serca), kurczliwość może rzeczywiście zostać zahamowana, gdy opioidy zostaną połączone z benzodiazepinami (leki takie jak Valium). Ta kombinacja nie jest rzadka u osób przyjmujących przewlekłe opioidy. U osób z podstawowymi problemami z sercem, które powodują pewien stopień osłabienia funkcji serca, takimi jak kardiomiopatia, połączenie opioidu i benzodiazepiny może wywołać jawną niewydolność serca.

Bradykardia. Bradykardia lub wolne tętno obserwuje się dość często u osób przyjmujących opioidy. Ogólnie rzecz biorąc, bradykardia jest spowodowana spowolnieniem węzła zatokowego, co widać w zespole chorej zatoki. Bradykardia opioidowa rzadko powoduje objawy w spoczynku, ale może prowadzić do słabej tolerancji wysiłku, ponieważ częstość akcji serca może nie być w stanie normalnie wzrastać podczas ćwiczeń.

Rozszerzenie naczyń krwionośnych. Rozszerzenie naczyń krwionośnych lub rozszerzenie naczyń krwionośnych może być spowodowane używaniem opioidów. To rozszerzenie naczyń może powodować niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi). Ponieważ opioidy mogą również powodować bradykardię wraz z rozszerzeniem naczyń krwionośnych, gdy osoba zażywająca opioidy szybko wstaje, może doświadczyć nagłego spadku ciśnienia krwi – stanu zwanego niedociśnieniem ortostatycznym. Niedociśnienie ortostatyczne może prowadzić do zawrotów głowy w pozycji pionowej, a nawet do omdleń.

Częstoskurcz komorowy. W szczególności dwa opioidy (metadon i buprenorfina) mogą wywoływać na elektrokardiogramie (EKG) zjawisko zwane wydłużeniem odstępu QT. U niektórych osób wydłużenie odstępu QT może powodować niebezpieczną formę częstoskurczu komorowego zwaną torsades de pointes. Ten typ arytmii serca często powoduje epizody ciężkiego zawrotu głowy, omdlenia, a nawet nagłej śmierci.

Migotanie przedsionków. Wykazano, że migotanie przedsionków, szybki, nieregularny rytm serca spowodowany zakłóconym i frakcjonowanym sygnałem elektrycznym w przedsionkach serca (górne komory serca), występuje znacznie częściej u osób stosujących opioidy. Osoby z migotaniem przedsionków mają stosunkowo wysoką częstość występowania udarów i prawdopodobnie ataków serca.

Zakaźne zapalenie wsierdzia. Zakaźne zapalenie wsierdzia to zagrażająca życiu infekcja zastawek serca lub innych struktur serca. Jest to rzadki problem, który zazwyczaj występuje u osób starszych z chorobą zastawkową serca. Jednak w ostatnich latach zakaźne zapalenie wsierdzia było obserwowane u znacznie większej liczby młodych ludzi niż kiedykolwiek wcześniej – a zwłaszcza u młodych białych kobiet. Wspólnym mianownikiem tych młodych ludzi z zapaleniem wsierdzia jest to, że nadużywali dożylnie opioidów, zwłaszcza heroiny. Zakaźne zapalenie wsierdzia ma wysoką śmiertelność, a osoby, które przeżyły, często mają przewlekłą chorobę serca.

Wycofanie opioidów. Odstawienie opiatów może wpływać na układ sercowo-naczyniowy, ale objawy niesercowe są bardziej widoczne (szczególnie niepokój, nadmierne łzawienie i katar, bóle mięśni i stawów, nudności, wymioty i biegunka). Szybkie tętno i podwyższenie ciśnienia krwi są powszechne w przypadku odstawienia opioidów, ale objawy te zwykle nie są tak wyraźne, jak w przypadku zespołu odstawienia alkoholu. Jednak wymioty i biegunka spowodowane odstawieniem opioidów mogą prowadzić do odwodnienia, niskiego ciśnienia krwi i zawrotów głowy lub omdlenia. Ponadto, jeśli szybkie odstawienie opioidów jest wywołane podaniem opioidowego leku odwracającego działanie, takiego jak nalokson (Narcan) (który jest procedurą ratującą życie w przypadku przedawkowania), nagły wzrost poziomu adrenaliny może wywołać znaczną niestabilność sercowo-naczyniową.

Śmierć sercowo-naczyniowa. Badanie opublikowane w Journal of the American Medical Association w 2016 roku zaskoczyło i zaniepokoiło społeczność medyczną, informując, że wśród osób otrzymujących opioidy na receptę na przewlekły ból nienowotworowy nastąpił znaczny wzrost zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych, a także znaczny wzrost w śmiertelności niezwiązanej z przedawkowaniem. Przyczyna tego nadmiaru zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w przypadku przewlekłej terapii opioidowej na receptę jest obecnie spekulowana. Jedna z teorii mówi, że przewlekłe stosowanie opioidów może powodować zaburzenia oddychania podczas snu, stan, który wiąże się z zaburzeniami rytmu serca, zawałami serca i nagłą śmiercią. Jednak wymagane są dalsze badania, aby potwierdzić wyniki tego badania i wyjaśnić możliwe przyczyny.

Streszczenie

Podobnie jak większość użytecznych rzeczy, opioidy — które sprawiły, że silny ból stały się znośny dla milionów ludzi — są zdecydowanie mieszanym błogosławieństwem. Oprócz wielu dobrze znanych problemów związanych z używaniem opioidów, mniej znany jest fakt, że mogą one powodować kilka rodzajów zaburzeń serca. Potencjał problemów sercowo-naczyniowych jest kolejnym powodem, dla którego zarówno lekarze, jak i pacjenci powinni być ostrożni w stosowaniu tych leków w celu kontrolowania bólu przewlekłego.