Czy powinieneś mieć operację wymiany dysku czy zespolenie kręgosłupa?

Fuzja kręgosłupa i wymiana krążka międzykręgowego to dwie metody chirurgiczne stosowane w leczeniu niektórych rodzajów chorób kręgosłupa, zwłaszcza choroby zwyrodnieniowej krążka międzykręgowego (DDD). Każdy rodzaj operacji wiąże się z ryzykiem i korzyściami oraz wiąże się z czasem rekonwalescencji i rehabilitacją.

O chorobie zwyrodnieniowej dysku

Jako struktura, kręgosłup składa się z ułożonych w stos kości kręgów oddzielonych krążkami kręgosłupa. Każdy krążek składa się z twardych, ale giętkich włókien kolagenowych, które pomagają utrzymać pozycję i integralność kręgosłupa, jednocześnie umożliwiając ruch między kręgami. Ta złożona konstrukcja zapewnia nam stabilność niezbędną do stania w pozycji pionowej, a także elastyczność do zginania i skręcania w wielu kierunkach.

W przypadku DDD krążki kręgosłupa znajdujące się między kośćmi kręgosłupa ulegają zużyciu. Może to wynikać z różnych przyczyn, takich jak podeszły wiek, codzienne czynności i sport lub kontuzje. Do pewnego stopnia ten rodzaj pogorszenia jest normalny; większość ludzi przed 60 rokiem życia w pewnym stopniu tego doświadczy.

Ludzie mogą mieć zwyrodnienie dysku, które nie powoduje żadnych problemów, ale czasami może prowadzić do bólu.

Wymiana dysku a Spinal Fusion

Chociaż obie operacje mają podobne cele, istnieją między nimi istotne różnice. Krótko mówiąc, wymiana krążka międzykręgowego jest nowszym, mniej sprawdzonym podejściem, ale może mieć zalety w porównaniu z zespoleniem kręgosłupa.

Cele każdej operacji

Przed rozważeniem zabiegu chirurgicznego leczenie DDD powinno koncentrować się na opcjach nieinwazyjnych lub minimalnie inwazyjnych. Operacja DDD jest zwykle rozważana, gdy konserwatywne metody, takie jak fizjoterapia i leki przeciwzapalne, nie przynoszą ulgi.

Fuzja kręgosłupa jest standardowym leczeniem chirurgicznym DDD, gdy konieczna jest operacja. Celem fuzji kręgosłupa jest skorygowanie deformacji kręgosłupa poprzez połączenie dwóch lub więcej kręgów, aby zwiększyć stabilność i zmniejszyć ruch, który może powodować ból.

W procedurze usztywnienia kręgosłupa uszkodzony dysk można usunąć i zastąpić przeszczepem kostnym w celu stymulowania wzrostu kości. Z biegiem czasu przestrzeń nieobecnego krążka stopniowo wypełnia się kością, łącząc kręgi.

Z drugiej strony wymiana dysku lędźwiowego jest podobna do innych rodzajów wymiany stawu, takich jak staw kolanowy lub biodrowy. Operacja polega na usunięciu uszkodzonego krążka i zastąpieniu go sztucznym krążkiem imitującym zdrowy, który może zachować ruchomość kręgosłupa.

Plusy i minusy

Obie metody chirurgiczne mają swoje plusy i minusy. Fuzja kręgosłupa była standardową procedurą w przypadku schorzeń kręgosłupa od lat 90. XIX wieku. Stany takie jak DDD mogą powodować słabe ruchy kręgów kręgosłupa, być niestabilne i pochłaniać więcej obciążenia niż normalnie, powodując ból. Fuzja kręgosłupa może pomóc w wyeliminowaniu bólu poprzez stabilizację kręgosłupa i ograniczenie ruchów powodujących ból jednego lub więcej kręgów.

Jednakże, ponieważ sąsiednie kości są połączone w zespolenie kręgosłupa – eliminując wszelki ruch na tym poziomie kręgosłupa – sposób, w jaki porusza się kręgosłup po operacji, może ulec zmianie, z dodatkowym naciskiem na sąsiednie stawy.

Problemy z operacją fuzji kręgosłupa mogą również obejmować:

• Zrost kręgosłupa może prowadzić do sztywności pleców i utraty zakresu ruchu.
• Dzięki zespoleniu kręgosłupa segmenty powyżej i poniżej zespolenia podlegają zwiększonemu obciążeniu, a osoby, które przeszły zespolenie, mogą być bardziej narażone na problemy z sąsiednimi dyskami w przyszłości.

Operacja całkowitej wymiany dysku ma na celu zachowanie mobilności kręgosłupa i zmniejszenie pooperacyjnych zmian zwyrodnieniowych w sąsiednich stawach kręgosłupa.

Nie oznacza to jednak, że operacja wymiany krążka lędźwiowego nie jest pozbawiona własnych ograniczeń.

Obejmują one:

• Operacja wymiany dysku jest mniej powszechna niż fuzja kręgosłupa i ma nowsze pochodzenie, a pierwszą procedurę wykonano w Stanach Zjednoczonych w 2000 roku. Wciąż pojawiają się badania dotyczące długoterminowych wskaźników powodzenia, zwłaszcza w porównaniu z fuzją kręgosłupa.
• Chociaż nowsze dyski protetyczne oferują większą trwałość, nadal mogą się zużywać i mogą wymagać dodatkowych operacji w przyszłości.

Co mówią badania

Porównując te dwie procedury, niektóre badania pokazują, że nie ma dużej różnicy, jeśli chodzi o wskaźniki sukcesu.

Badanie z 2015 r. opublikowane w Asian Spine Journal wykazało, że reoperacje i operacje rewizyjne były potrzebne w mniej więcej takim samym tempie, niezależnie od tego, czy początkową operacją była wymiana dysku szyjnego, czy dyskektomia szyjki macicy z zespoleniem kręgosłupa.

W badaniu z 2017 r. opublikowanym w Global Spine Journal porównano wyniki między całkowitą wymianą krążka międzykręgowego dolnego odcinka kręgosłupa a operacją zespolenia dolnego odcinka kręgosłupa. Naukowcy odkryli, że pacjenci po wymianie dysku wykazywali większą poprawę w łagodzeniu bólu i niepełnosprawności niż pacjenci z zespoleniem kręgosłupa w każdym badanym okresie po operacji (sześć tygodni, trzy miesiące, sześć miesięcy i rok).

Ponadto dwa przeglądy systematyczne z 2020 r., jeden opublikowany w czasopiśmie Turkish Neurosurgery, a drugi w czasopiśmie Medicine, wykazały, że operacja wymiany krążka międzykręgowego przyniosła lepsze wyniki w zakresie czynników takich jak ból i zakres ruchu w porównaniu z zespoleniem kręgosłupa.

Mając to na uwadze, potencjalne korzyści z operacji wymiany dysku w porównaniu z fuzją kręgosłupa mogą czasami sprawić, że wymiana dysku będzie preferowaną opcją leczenia.

Kwalifikowalność do operacji

Nie każdy kwalifikuje się do wymiany dysku lub operacji usztywnienia kręgosłupa.

Lekarz może zalecić operację wymiany dysku, jeśli:

• Nie miałeś wcześniej choroby stawów
• Nie ma ucisku na nerwy kręgosłupa
• Nie przeszłaś wcześniej operacji kręgosłupa

Twój lekarz może nie zalecić operacji całkowitej wymiany dysku, jeśli masz takie warunki jak:

• Zwężenie wnęki centralnej lub bocznej

• Facetowe zapalenie stawów

• Pęknięcie
• Skolioza

• Spondyloliza i kręgozmyk

• Przepuklina dysku z radikulopatią

• Osteoporoza

• Staw rzekomy

Podobnie jak w przypadku całkowitej wymiany dysku, lekarz może zalecić zespolenie kręgosłupa, jeśli nie miałeś wcześniej schorzeń stawów lub kręgosłupa i nie miałeś wcześniej operacji kręgosłupa. Twój lekarz może nie zalecić fuzji kręgosłupa, jeśli masz stany takie jak ciężka choroba sąsiednich segmentów lub nieobjawowa spondyloliza.

Względy finansowe

Koszt operacji wymiany dysku może wynosić od 30 000 do 45 000 USD lub więcej, w zależności od lokalizacji i konieczności wymiany więcej niż jednego krążka międzykręgowego.

Podobnie, koszt fuzji kręgosłupa może wynosić od 73 000 do 82 000 USD lub więcej, ale koszty mogą się różnić w zależności od lokalizacji i charakteru zabiegu – na przykład, jeśli konieczne jest zespolenie wielu kręgów.

Streszczenie

Fuzja kręgosłupa i operacja wymiany krążka międzykręgowego to dwie metody chirurgiczne stosowane w przypadku choroby kręgosłupa, zwłaszcza DDD. Chociaż niektóre badania pokazują, że wskaźniki powodzenia obu zabiegów chirurgicznych są mniej więcej równe, nowe badania pokazują, że może być więcej potencjalnych korzyści z operacji całkowitej wymiany dysku, takich jak zachowana mobilność i zmniejszenie bólu.

Jednak ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, aby dowiedzieć się, która procedura będzie najlepsza dla twojego stanu i stylu życia.

Jeśli wystąpi u Ciebie silny ból pleców i uważasz, że może to być DDD, ważne jest, abyś został zbadany przez specjalistę ortopedę, aby określić dokładną przyczynę. Możesz uniknąć operacji i złagodzić problemy dzięki zachowawczym środkom, takim jak leki przeciwzapalne, fizjoterapia i nadtwardówkowe zastrzyki steroidowe.

Pamiętaj, aby dokładnie porozmawiać z lekarzem na temat ryzyka i korzyści związanych z operacją usztywnienia kręgosłupa lub wymiany dysku, jeśli rozważasz operację.