Diagnostyka i leczenie Vasa Previa w celu zapobiegania urodzeniu martwego dziecka

W normalnej, zdrowej ciąży naczynia krwionośne przebiegające między płodem a łożyskiem są zawarte w pępowinie. Jednak w około jednej na 2500 ciąż dochodzi do poważnej komplikacji zwanej vasa previa.W przypadku vasa previa niektóre naczynia krwionośne rosną wzdłuż błon w dolnej części macicy przy otworze szyjki macicy. Jeśli stan nie zostanie wykryty z wyprzedzeniem, naczynia krwionośne mogą pęknąć podczas porodu, powodując ogromną utratę krwi zarówno u matki, jak i dziecka, a także potencjalnie prowadząc do urodzenia martwego dziecka.

Badania pokazują, że 56 procent przypadków wasy przedniej, które pozostają niezdiagnozowane, skutkuje śmiertelnością okołoporodową lub urodzeniem martwego dziecka.Jednak po wykryciu choroby w ciąży wskaźnik przeżywalności płodu wzrasta do 97 procent.

Czynniki ryzyka i przyczyny Vasa Previa

Zwykle naczynia krwionośne pępowiny i łożyska są izolowane wewnątrz worka owodniowego.W vasa previa niektóre naczynia krwionośne są obecne w błonach poza workiem i dlatego nie korzystają z tej kluczowej ochrony.

Przyczyny vasa previa obejmują:

Velamentous wprowadzenie pępowiny

Silne wprowadzenie pępowiny to powikłanie ciąży, w którym pępowina wstawia się raczej w błonę owodniową niż w łożysko. Naczynia krwionośne dziecka rozciągają się następnie wzdłuż błony między punktem wstawienia a łożyskiem, pozostawiając je bez ochrony przez worek owodniowy, który zwykle otacza łożysko i pępowinę.

Łożysko wielopłatowe

W rzadkich przypadkach łożysko jest podzielone przez błonę na dwa lub trzy „płatki”. Vasia previa może wystąpić, gdy pępowina włoży się w jedną z tych błon.

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje wielopłatowe łożysko, ale uważa się, że czynniki genetyczne, zaawansowany wiek matki, cukrzyca, przewlekłe napady padaczkowe w wywiadzie oraz palenie papierosów lub nadmierne wymioty podczas ciąży są czynnikami.

Łożysko przednie

Czasami łożysko przyczepia się do dolnej części macicy, zakrywając część lub całą szyjkę macicy. Ten stan jest znany jako łożysko przednie lub nisko położone łożysko.Zwiększa to ryzyko vasa previa.

Ciąże poczęte w wyniku zapłodnienia in vitro, ciąże wielopłodowe oraz wcześniejsze operacje macicy mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia nasieniowodów.Jednak posiadanie vasa previa w poprzedniej ciąży nie wydaje się być czynnikiem ryzyka.

Objawy Vasa Previa

Vasa previa nie zawsze powoduje objawy. Kiedy tak się dzieje, głównym objawem jest nagłe wystąpienie krwawienia z pochwy, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze. Jest to szczególnie niepokojące, jeśli krew jest bardzo ciemna lub bordowa, ponieważ może to wskazywać, że krew pochodzi z płodu, a nie matki.

Diagnozowanie Vasa Previa

Ponieważ vasa previa jest tak rzadka, nie jest celowo badana w czasie ciąży. Zwykle zostanie jednak odebrany podczas rutynowego badania USG wykonywanego w 18-20 tygodniu.Jeśli ultrasonografia przezbrzuszna, wykonana na zewnątrz brzucha, wygląda podejrzanie, lekarz wykona badanie ultrasonograficzne przezpochwowe (w którym głowica jest ukształtowana tak, aby pasowała do pochwy). To, w połączeniu z kolorowym Dopplerem – używanym do dokładnego przyglądania się naczyniom krwionośnym – powinno potwierdzić diagnozę.

Stan ten można również zdiagnozować podczas porodu, przed pęknięciem błon płodowych. W przypadku vasa previa, po zbadaniu szyjki macicy zwykle można zaobserwować pulsujące naczynia biegnące przez wypukłe błony.

Leczenie Vasy Previa

Nie ma sposobu, aby zapobiec vasa previa. Jeśli jednak uda się ją zdiagnozować i odpowiednio leczyć w czasie ciąży, prawdopodobnie dziecko przeżyje. Zazwyczaj Twój dostawca będzie oferował regularne badania ultrasonograficzne w celu dokładnego monitorowania stanu. Celem leczenia tej choroby jest umożliwienie postępu ciąży tak długo, jak to możliwe, najlepiej 35 tygodni.

W niektórych przypadkach lekarz może chcieć hospitalizować cię na czas trzeciego trymestru w celu dokładnego monitorowania i całkowitego leżenia w łóżku. Możesz również otrzymać sterydy, aby pomóc w dojrzewaniu płuc dziecka na wypadek konieczności wczesnego porodu.Twoi lekarze zindywidualizują Twój plan opieki w zależności od czynników ryzyka, wyników badań USG i innych czynników.

Jeśli obecne jest naczynio przednie, lekarz może zalecić cięcie cesarskie (cięcie cesarskie) między 35 a 37 tygodniem ciąży.W planowanym cesarskim cięciu chirurg będzie mógł dostosować rodzaj i umiejscowienie nacięcia w zależności od położenia łożyska i naczyń krwionośnych dziecka. Jeśli poród następuje naturalnie, a błony pękają samoistnie, naczynia krwionośne dziecka prawie na pewno pękną. Jeśli vasa previa nie zostanie zdiagnozowana przed rozpoczęciem porodu, najprawdopodobniej będziesz mieć cesarskie cięcie w trybie nagłym.

Wczesny poród niesie ze sobą pewne ryzyko dla dziecka, ale ryzyko jest znacznie mniejsze niż w przypadku niewykrycia przedsionków, a poród przebiega normalnie.

Pamiętaj, że vasa previa, choć bardzo przerażająca, jest bardzo rzadka. Po wczesnej i dokładnej diagnozie (nawet podczas porodu) Twoje szanse na urodzenie zdrowego dziecka są bardzo duże.