Diagnostyka i leczenie wrzodu żołądka

Wrzody trawienne to rany, które rozwijają się na wyściółce żołądka. Możesz również dostać wrzody w części jelita tuż za żołądkiem, które nazywane są wrzodami dwunastnicy. W tym artykule opiszemy, jak diagnozuje się i leczy wrzody trawienne.

Jak diagnozuje się wrzód trawienny?

Aby wykryć wrzód, lekarz może najpierw zebrać historię medyczną i przeprowadzić badanie fizykalne. Następnie może być konieczne poddanie się badaniom diagnostycznym, takim jak:

• Badania laboratoryjne w poszukiwaniu H. pylori. Twój lekarz może zalecić testy w celu ustalenia, czy bakteria H. pylori jest obecna w twoim ciele, czy nie. Lekarz może szukać H. pylori za pomocą badania krwi, kału lub oddechu. Najdokładniejszy jest test oddechu.

  W przypadku testu oddechowego pijesz lub jesz coś, co zawiera radioaktywny węgiel. H. pylori rozkłada substancję w żołądku. Później dmuchasz w worek, który jest następnie zamykany. Jeśli jesteś zarażony H. pylori, próbka twojego oddechu będzie zawierała radioaktywny węgiel w postaci dwutlenku węgla.

  Jeśli bierzesz lek zobojętniający kwas przed badaniem na H. pylori, poinformuj o tym swojego lekarza. W zależności od zastosowanego testu może być konieczne odstawienie leku na pewien czas, ponieważ leki zobojętniające sok żołądkowy mogą prowadzić do wyników fałszywie ujemnych.

• Endoskopia. Twój lekarz może użyć lunety do zbadania górnego odcinka przewodu pokarmowego (endoskopia). Podczas endoskopii lekarz wprowadza wydrążoną rurkę wyposażoną w soczewkę (endoskop) przez gardło do przełyku, żołądka i jelita cienkiego. Za pomocą endoskopu lekarz szuka owrzodzeń.

  Jeśli lekarz wykryje wrzód, można pobrać niewielką próbkę tkanki (biopsja) do zbadania w laboratorium. Biopsja może również określić, czy H. pylori znajduje się w wyściółce żołądka, czy nie.

  Twój lekarz jest bardziej skłonny zalecić endoskopię, jeśli jesteś starszy, masz oznaki krwawienia lub doświadczyłeś niedawnej utraty wagi lub trudności z jedzeniem i połykaniem. Jeśli endoskopia wykaże wrzód żołądka, po leczeniu należy przeprowadzić kontrolną endoskopię, aby wykazać, że wrzód się zagoił, nawet jeśli objawy się poprawią.

• Upper gastrointestinal series. Ta seria zdjęć rentgenowskich górnego układu pokarmowego, nazywana czasem jaskółką baru, tworzy obrazy przełyku, żołądka i jelita cienkiego. Podczas prześwietlenia połykasz biały płyn (zawierający bar), który pokrywa przewód pokarmowy i sprawia, że ​​wrzód jest bardziej widoczny.

Powikłania choroby wrzodowej

Jeśli nie leczysz choroby wrzodowej, wrzody mogą powodować:

• Krwotok wewnętrzny. Krwawienie może wystąpić jako powolna utrata krwi, która prowadzi do niedokrwistości lub jako ciężka utrata krwi, która może wymagać hospitalizacji lub transfuzji krwi. Ciężka utrata krwi może spowodować czarne lub krwawe wymioty lub czarne lub krwawe stolce.
• Dziura (perforacja) w ścianie żołądka. Wrzody trawienne mogą wyżreć dziurę (przebić) ścianę żołądka lub jelita cienkiego, narażając cię na ryzyko poważnego zakażenia jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).
• Przeszkoda. Wrzody trawienne mogą blokować przejście pokarmu przez przewód pokarmowy, powodując łatwe uczucie sytości, wymioty i utratę wagi w wyniku obrzęku spowodowanego stanem zapalnym lub blizn.
• Rak żołądka. Badania wykazały, że osoby zakażone H. pylori mają zwiększone ryzyko raka żołądka.

Jak zapobiegać wrzodowi żołądka

Możesz zmniejszyć ryzyko choroby wrzodowej, jeśli zastosujesz te same strategie zalecane, co domowe środki zaradcze w leczeniu wrzodów. Powinieneś także:

• Chroń się przed infekcjami. Nie jest jasne, w jaki sposób H. pylori się rozprzestrzenia, ale istnieją pewne dowody na to, że może być przenoszony z człowieka na człowieka lub przez żywność i wodę.

  Możesz podjąć kroki w celu ochrony przed infekcjami, takimi jak H. pylori, poprzez częste mycie rąk mydłem i wodą oraz spożywanie całkowicie ugotowanych pokarmów.

• Zachowaj ostrożność przy stosowaniu środków przeciwbólowych. Jeśli regularnie stosujesz środki przeciwbólowe, które zwiększają ryzyko wrzodu trawiennego, podejmij kroki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia problemów żołądkowych. Na przykład przyjmuj leki z posiłkami.

  Współpracuj z lekarzem, aby znaleźć najniższą możliwą dawkę, która nadal zapewnia ulgę w bólu. Unikaj picia alkoholu podczas przyjmowania leków, ponieważ oba mogą łączyć się, zwiększając ryzyko rozstroju żołądka.

  Jeśli konieczne jest przyjęcie niesteroidowego leku przeciwzapalnego, konieczne może być również przyjęcie dodatkowych leków, takich jak środek zobojętniający sok żołądkowy, inhibitor pompy protonowej, bloker kwasu lub środek cytoprotekcyjny. Klasa niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwanych inhibitorami COX-2 może rzadziej powodować wrzody trawienne, ale może zwiększać ryzyko zawału serca.

Leczenie wrzodów żołądka

Leczenie wrzodów żołądka zależy od przyczyny. Zwykle leczenie obejmuje zabicie bakterii H. pylori, jeśli to możliwe, wyeliminowanie lub ograniczenie stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz pomoc w leczeniu wrzodu za pomocą leków.

Leki stosowane w leczeniu wrzodów trawiennych mogą obejmować:

• Leki antybiotykowe zabijające H. pylori. Jeśli H. pylori zostanie wykryty w przewodzie pokarmowym, lekarz może zalecić kombinację antybiotyków w celu zabicia bakterii. Leki te mogą obejmować amoksycylinę (Amoxil), klarytromycynę (Biaxin), metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax), tetracyklinę i lewofloksacynę.

  Zastosowane antybiotyki zostaną określone na podstawie miejsca zamieszkania i aktualnych wskaźników oporności na antybiotyki. Prawdopodobnie będziesz musiał przyjmować antybiotyki przez dwa tygodnie, a także dodatkowe leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego, w tym inhibitor pompy protonowej i prawdopodobnie salicylan bizmutu (Pepto-Bismol).

• Leki, które blokują produkcję kwasu i wspomagają gojenie. Inhibitory pompy protonowej zmniejszają kwas żołądkowy poprzez blokowanie działania części komórek, które wytwarzają kwas. Leki te obejmują leki na receptę i dostępne bez recepty omeprazol (Prilosec), lanzoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) i pantoprazol (Protonix).

  Długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej, szczególnie w dużych dawkach, może zwiększać ryzyko złamań biodra, nadgarstka i kręgosłupa. Zapytaj swojego lekarza, czy suplement wapnia może zmniejszyć to ryzyko.

• Leki zmniejszające produkcję kwasu. Blokery kwasu — zwane także blokerami histaminy (H-2) — zmniejszają ilość kwasu żołądkowego uwalnianego do przewodu pokarmowego, co łagodzi ból wrzodowy i przyspiesza gojenie.

  Dostępne na receptę lub bez recepty blokery kwasów obejmują leki famotydynę (Pepcid AC), cymetydynę (Tagamet HB) i nizatydynę (Axid AR).

• Leki zobojętniające, które neutralizują kwas żołądkowy. Twój lekarz może włączyć środek zobojętniający sok żołądkowy do swojego schematu leczenia. Leki zobojętniające sok żołądkowy neutralizują istniejący kwas żołądkowy i mogą zapewnić szybką ulgę w bólu. Skutki uboczne mogą obejmować zaparcia lub biegunkę, w zależności od głównych składników.

  Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą złagodzić objawy, ale generalnie nie są stosowane do leczenia wrzodów.

• Leki chroniące błonę śluzową żołądka i jelita cienkiego. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki zwane środkami cytoochronnymi, które pomagają chronić tkanki wyściełające żołądek i jelito cienkie.

  Opcje obejmują leki na receptę sukralfat (Carafate) i mizoprostol (Cytotec).

Kontrola po wstępnym leczeniu

Leczenie wrzodów trawiennych jest często skuteczne i prowadzi do wyleczenia wrzodów. Ale jeśli twoje objawy są ciężkie lub jeśli utrzymują się pomimo leczenia, twój lekarz może zalecić endoskopię, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny twoich objawów.

Jeśli wrzód zostanie wykryty podczas endoskopii, lekarz może zalecić kolejną endoskopię po leczeniu, aby upewnić się, że wrzód się zagoił. Zapytaj swojego lekarza, czy po leczeniu powinieneś wykonać badania kontrolne.

Wrzody, które się nie goją

Wrzody trawienne, które nie goją się podczas leczenia, nazywane są wrzodami opornymi na leczenie. Istnieje wiele powodów, dla których wrzód może się nie goić, w tym:

• Nieprzyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami
• Niektóre rodzaje H. pylori są oporne na antybiotyki.
• Regularne używanie tytoniu
• Regularne stosowanie leków przeciwbólowych, które zwiększają ryzyko wrzodów, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne

Rzadziej owrzodzenia oporne na leczenie mogą być wynikiem:

• Ekstremalna nadprodukcja kwasu żołądkowego, taka jak występuje w zespole Zollingera-Ellisona
• Infekcja inna niż H. pylori
• Rak żołądka
• Inne choroby, które mogą powodować owrzodzenia w żołądku i jelicie cienkim, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna

Leczenie opornych na leczenie owrzodzeń na ogół obejmuje eliminację czynników, które mogą zakłócać gojenie, a także stosowanie różnych antybiotyków.

Jeśli masz poważne powikłania związane z wrzodem, takie jak ostre krwawienie lub perforacja, możesz wymagać operacji. Jednak operacja jest teraz potrzebna znacznie rzadziej niż wcześniej ze względu na wiele dostępnych skutecznych leków.

Styl życia i domowe sposoby

Możesz znaleźć ulgę w bólu wrzodu żołądka, jeśli:

• Rozważ zmianę leków przeciwbólowych. Jeśli regularnie stosujesz leki przeciwbólowe, zapytaj swojego lekarza, czy acetaminofen (tylenol, inne leki) może być dla ciebie opcją.
• Kontroluj stres. Stres może pogorszyć objawy choroby wrzodowej. Zastanów się nad źródłami swojego stresu i zrób wszystko, co w Twojej mocy, aby zaradzić jego przyczynom. Stres jest nieunikniony, ale możesz nauczyć się radzić sobie ze stresem, ćwicząc, spędzając czas z przyjaciółmi lub pisząc dziennik.
• Nie pal. Palenie może zakłócać ochronną wyściółkę żołądka, czyniąc żołądek bardziej podatnym na rozwój wrzodów. Palenie zwiększa również kwas żołądkowy.
• Ogranicz lub unikaj alkoholu. Nadmierne spożywanie alkoholu może podrażniać i niszczyć błonę śluzową żołądka i jelit, powodując stany zapalne i krwawienia.

Terapia alternatywna

Produkty zawierające bizmut mogą pomóc złagodzić objawy choroby wrzodowej. Istnieją również dowody na to, że cynk może pomóc w leczeniu wrzodów. Proszek mastyksowy, produkt z rodzaju wiecznie zielonego krzewu, może również pomóc złagodzić objawy i przyspieszyć gojenie się wrzodów trawiennych.

Chociaż niektóre dostępne bez recepty i alternatywne leki mogą być pomocne, brakuje dowodów na ich skuteczność. Dlatego nie są zalecane jako podstawowe leczenie wrzodów trawiennych.