Diagnoza i leczenie boreliozy w późniejszym stadium

Choroba boreliozy w późniejszym etapie – znana również jako późna rozpowszechniona boreliozę – może poważnie wpływać na stawy, układ nerwowy, a czasem serce. Jeśli lekarze nie leczą niezwłocznie na wczesnym etapie boreliozy, infekcja ta może rozprzestrzeniać się w całym ciele, powodując przewlekłe objawy, które są trudniejsze do wyeliminowania. W tym artykule dowiesz się, w jaki sposób pracownicy służby zdrowia diagnozują i leczą późno stadium boreliozy, jakie są wyniki i na co należy uważać podczas leczenia.

Zrozumienie późniejszego stadium boreliozy

Choroba boreliozy w późnym stadium zwykle rozwija się 6-36 miesięcy po początkowym ugryzieniu kleszcza. Do tego czasu bakterie Borrelia burgdorferi rozprzestrzeniły się poza twoją skórę i mogą powodować:

• Lyme Arthowis – Trwałe ból stawów i obrzęk stawów, szczególnie na kolanach.
• Objawy neurologiczne – takie jak porażenie twarzy, utrata pamięci, drętwienie, ostry ból lub radikulopatia.
• Neuroborelioza – zapalenie mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Encefalopatia – problemy poznawcze, zakłócenia snu lub zmiany nastroju.
• Zaangażowanie serca (rzadkie w późnym etapie) – takie jak blok serca lub kołatanie serca.

Ten etap występuje częściej u pacjentów, którzy nigdy nie byli leczeni lub nie byli traktowani podczas wczesnej infekcji.

Jak lekarze diagnozują późno stadium boreliozy

Diagnoza w późniejszym stadium opiera się na ocenach klinicznych i testach laboratoryjnych. Lekarze ocenią objawy i historię medyczną i często zamawiają te testy:

• Dwutypowe testy przeciwciał-ELISA, a następnie Western blot w celu wykrycia przeciwciał do bakterii Borrelia burgdorferi.
• Analiza płynu maziowego – w przypadkach zapalenia stawów.
• Badanie płynu mózgowo -rdzeniowego – jeśli występują objawy neurologiczne.
• Test neuroobrazowania – wykluczenie innych przyczyn zaburzeń poznawczych lub neurologicznych.

Powinieneś wiedzieć, że na późniejszym etapie testy przeciwciał często powracają silnie pozytywnie z powodu przedłużonej ekspozycji układu odpornościowego na bakterie. Jednak nadal mogą wystąpić fałszywe pozytywy, szczególnie u osób z zaburzeniami autoimmunologicznymi.

Leczenie antybiotykami w późniejszej stadium boreliozy

Lekarze zwykle lekają boreliozę późno stadium dłuższymi kursami antybiotyków w porównaniu z infekcją na wczesnym etapie. Wybór leku i drogi podawania leku zależy od konkretnych objawów.

Lyme Arthitis (bez objawów neurologicznych)

Lekarze zwykle przepisują:

• Doustna doksycyklina 100 mg dwa razy dziennie przez 28 dni
• Alternatywne leki: amoksycylina 500 mg trzy razy dziennie lub cefuroksym 500 mg dwa razy dziennie przez ten sam czas trwania

Jeśli obrzęk stawu utrzymuje się lub powraca po terapii doustnej, czasami zaleca się drugi 28-dniowy kurs. Jednak stosowanie doustnych antybiotyków dłużej niż 2 miesiące zwykle nie zapewnia dodatkowych korzyści i może zwiększać ryzyko.

Choroba boreliozy neurologiczna (neuroborelioza)

Lekarze często przepisują dożylne antybiotyki, takie jak:

• Ceftriakson 2 g Dożylnie raz dziennie przez 14–28 dni
• Alternatywne leki: cefotaksym lub wysokiej dawki dożylnej penicylina G

Zazwyczaj otrzymujesz leczenie dożylne w szpitalu lub poprzez domową konfigurację dożylną. Objawy często poprawiają się stopniowo przez 3-6 tygodni, a nie natychmiast.

Encefalopatia boreliozy lub przewlekłe objawy neurokognitywne

Ten stan powoduje zmęczenie, zaburzenia snu, problemy z pamięcią i depresję. Jednak badania wykazały w tych przypadkach ograniczoną korzyść z przedłużonych antybiotyków. Lekarze często zalecają:

• Standardowe dożylne antybiotyki jak wyżej (jeśli potwierdzono aktywną infekcję)
• Opieka wspierająca, w tym terapia poznawcza i zarządzanie snem
• Ocena zespołu boreliozy po leczeniu, jeśli objawy utrzymują się pomimo leczenia

Zespół boreliozy po leczeniu

Po ukończeniu antybiotyków około 10–20% pacjentów nadal doświadcza zmęczenia, bólu stawów lub trudności poznawczych. Ten warunek nie jest spowodowany aktywną infekcją, ale może wynikać z:

• Resztkowa odpowiedź immunologiczna
• Uszkodzenie tkanki
• Zmieniona funkcja neurologiczna

Lekarze nie zalecają przedłużonej antybiotykoterapii zespołu boreliozy po leczeniu. Zamiast tego możesz skorzystać z:

• Leczenie objawowe (środki przeciwbólowe, leki przeciwdepresyjne)
• Terapie rehabilitacyjne
• Terapia behawioralna poznawcza wsparcia zdrowia psychicznego

Zespół boreliozy po leczeniu może trwać 6 miesięcy lub do 2 lat, ale wielu pacjentów poprawia się z czasem i opieką podtrzymującą.

Rzeczy, o których należy zachować ostrożność podczas leczenia

Uważaj na reakcję Jarisch -Herxheimera

Kiedy zaczniesz leczyć antybiotykiem, możesz rozwinąć tymczasowe pogorszenie objawów w ciągu 24–48 godzin. Ten problem ma miejsce, ponieważ umierające bakterie uwalniają substancje zapalne. Możesz poczuć dreszcze, gorączkę, ból mięśni lub zwiększone zmęczenie. Lekarze zwykle zalecają:

• Odpoczynek
• Picie dużo płynów
• Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen

Ta reakcja nie jest odpowiedzią alergiczną i nie wymaga zatrzymania antybiotyków.

Unikaj niepotrzebnych długoterminowych antybiotyków

Wiele badań wykazało, że długoterminowa antybiotykoterapia (ponad 4–8 tygodni) nie zapewnia dodatkowych korzyści w późnej stadium boreliozy i może powodować:

• Odporność na antybiotyki
• Ciężkie skutki uboczne, takie jak infekcja Clostridium difficile
• Infekcje linii dożylne lub zakrzepica

Towarzystwo chorób zakaźnych Ameryki (IDSA) oraz Centers for Disease Control and Prevention zdecydowanie zalecają przedłużające się stosowanie antybiotyków bez udowodnionej infekcji.

Rozważ wspólne infekcje z ukąszeń kleszczy

Kleszcze mogą przenosić inne infekcje, takie jak:

• Babezjoza
• Anaplazmoza
• Ehrlichiosis

Jeśli nie poprawiasz się podczas leczenia boreliozy, lekarz może przetestować te infekcje i odpowiednio dostosować plan leczenia.

Monitoruj antybiotyki działania niepożądane

Typowe skutki uboczne obejmują:

• Doksycyklina – fotouczułość, rozstrój żołądka
• Ceftriakson – szlam żółciowy, biegunka, reakcje alergiczne
• Amoksycylina – wysypka skórna, infekcje drożdżakowe

Zawsze zgłoś lekarzowi nowe lub pogarszające objawy.