Diastaza odbytu: przyczyny, objawy i leczenie

Diastasis recti (technicznie diastasis rectus abdominis lub DRA) to anatomiczny termin opisujący nieprawidłową odległość między dwoma mięśniami prostymi mięśniowej ściany brzucha. Ten stan występuje niezwykle często po porodzie, dotykając około 65% do 100% kobiet w ciąży i po porodzie.

Trwała odległość 1,5 do 2 centymetrów lub więcej między mięśniami „sześciopaku” jest ogólnie uważana za nienormalną i wymagającą leczenia. Stan zwykle ustępuje przy konsekwentnym leczeniu.

To oddzielenie może nastąpić w czasie ciąży, kiedy warstwa tkanki łącznej między mięśniami prostymi brzucha rozciąga się i osłabia, powodując wybrzuszenie treści brzusznej. Chociaż jest to niewygodne i uciążliwe, ta separacja często zmniejsza się w ciągu kilku miesięcy po urodzeniu. Jednak bez leczenia stan ten utrzymuje się u wielu kobiet.

Objawy

Większość objawów diastazy odbytu będzie nieobecna w pierwszej połowie ciąży. Niektóre kobiety mogą zacząć zauważać objawy pod koniec drugiego trymestru lub na początku trzeciego trymestru. Inne kobiety zauważają zmiany w brzuchu dopiero po porodzie.

W okresie poporodowym młode mamy doświadczające rozstępu prostego powinny być w stanie zobaczyć widoczne wybrzuszenie lub grzbiet w miejscu rozdzielenia mięśni brzucha. I odwrotnie, gdy leżysz na plecach, ten obszar między mięśniami wokół pępka cofnie się. Oznaki i objawy, które mogą wskazywać, że masz diastasis recti, obejmują:

Wybrzuszenie lub grzbiet biegnący przez środek brzucha, który jest najbardziej zauważalny, gdy mięśnie brzucha są zaangażowane lub skurczone
Trudności w podnoszeniu przedmiotów
Trudności w wykonywaniu rutynowych zadań
Ból dolnej części pleców
słaba postawa
Niestabilność tułowia
Niemożność utrzymania moczu
Słabe mięśnie brzucha

Powoduje

Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej jest głównym winowajcą rozstępu prostego. Kiedy jesteś w ciąży, twoje mięśnie brzucha rozciągają się, aby pomieścić rosnącą macicę, co powoduje, że tkanka łączna staje się cienka. Hormony ciążowe: relaksyna, progesteron i estrogen również przyczyniają się do rozluźnienia tkanek. W miarę postępu może nastąpić częściowe lub całkowite oddzielenie mięśnia prostego brzucha.

Czynniki ryzyka, które sprawiają, że DRA jest bardziej prawdopodobnym powikłaniem ciąży, obejmują:

Zaawansowany wiek matki (35 lat lub więcej)
Duże dziecko
Druga lub więcej ciąż
Ciąża bliźniacza lub mnoga

Chociaż diastaza odbytu występuje najczęściej u kobiet w ciąży i po porodzie, należy pamiętać, że może również wystąpić u kobiet po menopauzie i u mężczyzn. W takich przypadkach głównymi przyczynami są wysiłek, szybkie zmiany masy ciała, podnoszenie ciężarów i ćwiczenia, takie jak brzuszki.

Niemowlęta czasami rodzą się z diastasis recti, ale nie jest to powodem do niepokoju, ponieważ zwykle ustępuje samoistnie.

Przewodnik po ciele poporodowym

Diagnoza

Wiele kobiet widzi separację w brzuchu. Jednak, aby otrzymać odpowiednie leczenie, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania oficjalnej diagnozy. Twój lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne, aby ustalić, czy masz diastasis recti, a jeśli tak, to jaka jest ciężka. Twój agent DRA może być otwarty (oddzielenie jest powyżej i poniżej pępka), poniżej pępka lub powyżej pępka. Niektórzy lekarze stosują obrazowanie za pomocą USG lub tomografii komputerowej, aby pomóc w postawieniu diagnozy.

Oprócz położnictwa/ginekologii fizjoterapeuta przeszkolony w zakresie opieki poporodowej może również przeprowadzić badanie fizykalne w celu zdiagnozowania i leczenia rozstępu prostego. Alice Holland, DPT, fizjoterapeutka w Stride Strong Physical Therapy, mówi, że diagnozuje diastasis recti za pomocą bardzo prostej procedury.

Najpierw Holland każe pacjentowi położyć się na plecach i wykonać lekki brzuszek. W tej pozycji palpituje (dotyka) linii środkowej mięśnia prostego brzucha. Jeśli odległość między dwiema połówkami jest większa niż 1,5 centymetra, Holland diagnozuje pacjenta z diastasis recti. Ta diagnoza prowadzi następnie do serii ćwiczeń rehabilitacyjnych zaprojektowanych w celu leczenia i naprawy separacji.

Samoegzamin DRA

Możesz sprawdzić się pod kątem diastasis recti, leżąc na plecach i dotykając między mięśniami brzucha wokół pępka. Jeśli zauważysz depresję i rozdzielenie mięśni, możesz mieć DRA. Jeśli tak, skonsultuj się z lekarzem w celu uzyskania skierowania do fizjoterapeuty, który może zapewnić protokół leczenia.

Twój brzuch po porodzie

Leczenie

Leczenie diastazy odbytu koncentruje się na ćwiczeniach rehabilitacyjnych w celu naprawy rozdzielenia. Obejmuje również edukację na temat ćwiczeń, których należy unikać, które mogą pogorszyć separację, dopóki nie zostaniesz całkowicie wyleczony. Wiedz jednak, że nawet po fizjoterapii twój brzuch może nie powrócić całkowicie do stanu sprzed ciąży, ponieważ rozciąganie podczas ciąży może nigdy w pełni nie wrócić.

Jeśli twój DRA jest szczególnie ciężki, może być wskazana operacja, ale w większości przypadków fizjoterapia może poprawić twój stan na tyle, że inwazyjne środki nie są potrzebne.

Zabiegi chirurgiczne

Ponieważ diastasis recti nie jest prawdziwą przepukliną (nie ma przepukliny treści wewnątrzbrzusznej przez tkankę łączną ściany jamy brzusznej), jak wspomniano powyżej, zwykle nie wymaga naprawy chirurgicznej. Zamiast tego zalecane są bezpieczne i odpowiednie ćwiczenia pierwszego rzutu, które często są skuteczne w ustąpieniu rozstępu prostego, szczególnie jeśli unikasz ponownego napinania rozstępu prostego (więcej na ten temat poniżej).

To powiedziawszy, niektóre kobiety mogą uznać, że ćwiczenia rehabilitacyjne nie wystarczą, aby rozwiązać problem z rozstępem prostym. „W tym przypadku plastyka brzucha lub „plastyka brzucha” jest opcją” – mówi dr Mia Di Julio, MD, położnik/ginekolog z Providence Saint John’s Health Center w Santa Monica w Kalifornii. Badanie z 2019 r. wykazało wysokie wskaźniki sukcesu chirurgicznego w poprawie stabilności tułowia i zmniejszeniu nietrzymania moczu u kobiet, u których DRA nie ustąpił za pomocą nieinwazyjnych środków.

Stymulacja elektromagnetyczna nerwowo-mięśniowa

„Istnieje również potencjalne nowe, niechirurgiczne leczenie, które może pomóc kosmetycznie w diastazie odbytu, zwane Emscuplt, które wykorzystuje magnes o dużej mocy do wywoływania skurczów mięśni” – dodaje Di Julio. Elektromagnetyczna stymulacja nerwowo-mięśniowa powoduje skurcze mięśni brzucha w celu wzmocnienia i gojenia. Badania wykazały, że to leczenie jest korzystne, szczególnie w połączeniu z wykonywaniem ćwiczeń zalecanych w celu wzmocnienia obszaru.

Ćwiczenia, których należy unikać

Jeśli chodzi o ćwiczenia, których należy unikać, Holland mówi, że młode matki powinny zawsze unikać nadmiernych ćwiczeń na brzuch, zwłaszcza brzuszków. Oprócz przysiadów inne ćwiczenia, których należy unikać, obejmują:

Skręty brzucha
Wszelkie ćwiczenia, które wymagają, abyś był na rękach i kolanach bez podparcia brzucha lub siły.
Wszelkie ciężkie czynności związane z podnoszeniem, które wybrzuszają żołądek (jak w manewrze Valsalvy)
Skłony do tyłu, które rozciągają obszar brzucha
Pozycje jogi, które obciążają mięśnie brzucha (niezmodyfikowane)

Ćwiczenia do wykonania

Chociaż może się to wydawać ograniczone, istnieją skuteczne ćwiczenia, które można bezpiecznie wykonywać z diastasis recti. Konsekwentne ćwiczenie tych ćwiczeń da Ci najlepsze rezultaty. Holland mówi, że jej zabiegi składają się z głębokich ćwiczeń brzucha wykonywanych z neutralnym kręgosłupem (zwykle jest to leżenie z kolanami do góry), które stymulują kontrolę i używanie poprzecznego brzucha.

Zasadniczo, mięśnie brzucha są napięte, ściskając w kierunku kręgosłupa z rosnącą siłą i utrzymywane przez coraz dłuższe okresy, zaczynając od około 10 sekund każdy. Najlepiej byłoby, gdyby te blokady były wykonywane łącznie przez 10 minut dziennie. Holland wskazuje, że pomocne są również ćwiczenia dna miednicy, takie jak przechyły Kegla i miednicy. Wykonywanie tych ruchów w odpowiedniej formie ma kluczowe znaczenie. Dlatego warto skonsultować się z fizjoterapeutą, który może nadzorować Twoje treningi i postępy w regeneracji.

Zapobieganie

Jeśli planujesz ponownie zajść w ciążę, możesz wzmocnić mięśnie brzucha przed zajściem w ciążę, a także w czasie ciąży. Wyniki badania z 2019 r. wykazały, że programy wzmacniające brzuch zapewniane kobietom w ciąży mogą pomóc zmniejszyć nasilenie diastazy odbytu.

Urządzenia wiążące

Niektórzy eksperci zalecają urządzenia do wiązania (w zasadzie ciasną, elastyczną taśmę wokół ciała), a inni nie. Głównym celem wiązań, zwanych również opaskami na brzuch, jest przypominanie o utrzymaniu zaangażowania mięśni brzucha i zapewnianie wsparcia dolnego odcinka kręgosłupa. Noszenie wiązań nie może wyleczyć twojego DRA, a także nie wzmacnia twojego brzucha. Jednak zwolennicy tych urządzeń twierdzą, że posiadanie jednego pomaga być bardziej sumiennym w swoim schemacie leczenia.

Rokowanie

Podczas gdy większość kobiet w ciąży ma DRA zaraz po porodzie, do sześciu miesięcy po porodzie robi to tylko 40%.Ponadto, wskaźnik sukcesu jest jeszcze wyższy dla tych, którzy wykonują zalecane ćwiczenia, które mogą wykazać poprawę o około cztery tygodnie, ale mogą trwać dwanaście lub więcej tygodni, aby uzyskać zadowalający powrót do zdrowia. W rzeczywistości wiele badań wykazało, że zdecydowana większość osób, które przechodzą przez protokół leczenia, poprawia ich diastasis recti.

Diastasis recti może sprawić, że twój brzuch będzie wyglądał na ciążę długo po porodzie, ale możesz być pewien, że leczenie może pomóc. Tak więc, jeśli masz diastasis recti, porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoich obawach, aby opracować plan leczenia, który prawdopodobnie obejmuje skierowanie do fizjoterapeuty, który pomoże ci poczuć się silniejszym i bardziej pewnym swojego ciała po porodzie.