Dlaczego leki przeciwdepresyjne są stosowane w IBS

Leki przeciwdepresyjne są powszechnym sposobem leczenia zespołu jelita drażliwego (IBS).

Być może zastanawiasz się, dlaczego twój lekarz przepisałby lek przeciwdepresyjny na problem żołądkowo-jelitowy (GI), jeśli nie masz depresji. Lub jeśli masz depresję lub lęk obok IBS, nadal może być kłopotliwe, że lek przeciwdepresyjny może złagodzić objawy IBS.

Zapewniamy, że kryje się za tym fizjologia. W swoich wytycznych z 2021 r. American College of Gastroenterology (ACG) zdecydowanie zalecił jeden rodzaj leków przeciwdepresyjnych — trójpierścieniowy — do leczenia IBS.

W tym artykule omówiono, w jaki sposób leki przeciwdepresyjne pomagają w leczeniu IBS i które z nich są skuteczne.

Jak działają leki przeciwdepresyjne z IBS

Chociaż leki z tej klasy nazywane są antydepresantami, ich działanie wykracza poza stabilizację przygnębionego nastroju.

Wykazano, że leki przeciwdepresyjne zmniejszają niepokój i odczucia bólu, a jednocześnie mają pozytywny wpływ na układ pokarmowy. Staje się nawet powszechne, że te leki nazywa się neuromodulatorami, których celem jest układ nerwowy, a nie antydepresantami.

W szczególności stwierdzono, że antydepresanty mają pozytywny wpływ na:

• Ruchliwość jelit (skurcz mięśni w układzie pokarmowym)

• Nadwrażliwość trzewna (wrażliwość na ból brzucha)

• Szybkość przejścia przez przewód pokarmowy (szybkość, z jaką żywność przemieszcza się przez układ pokarmowy)

Eksperci uważają, że korzyści te wynikają z leków działających na neuroprzekaźniki znajdujące się w mózgu i jelitach. Te neuroprzekaźniki są przekaźnikami chemicznymi, które pomagają komórkom nerwowym komunikować się ze sobą. Należą do nich acetylocholina, serotonina, norepinefryna i dopamina.

Pracownicy służby zdrowia mogą przepisać lek przeciwdepresyjny osobie z IBS. Jest to uważane za „poza etykietą” stosowanie leku. Żaden lek przeciwdepresyjny nie został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) jako leczenie IBS.

Jednak ACG, po obszernym przeglądzie badań, stwierdziło, że badania są wystarczająco silne, aby zalecać trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) w IBS. Organizacja nie zaleca już stosowania selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), ale leki te są nadal powszechnie stosowane w IBS.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub TCA są oryginalnym leczeniem pierwszego rzutu depresji. Mają dobrze udokumentowane właściwości przeciwbólowe i spowalniające jelita. Wydaje się, że jest to spowodowane ich działaniem na neuroprzekaźniki, chemiczne przekaźniki w ciele. W szczególności celują w neuroprzekaźniki serotoninę, dopaminę i norepinefrynę.

To spowolnienie ruchliwości jelit sprawia, że ​​TCA lepiej nadają się do leczenia IBS z przewagą biegunki (IBS-D).

Niestety, to samo działanie (działanie antycholinergiczne), które spowalnia pracę przewodu pokarmowego, może powodować niektóre skutki uboczne TCA. Częste działania niepożądane obejmują:

• Rozmazany obraz
• Dezorientacja
• Zaparcie
• Zawroty głowy
• Senność
• Suchość w ustach
• Zwiększone tętno
• Wstrząsy
• Przyrost masy ciała i zwiększony apetyt
• Zatrzymanie moczu

TCA, które mogą być przepisywane w przypadku IBS, obejmują:

• Elavil (amitryptylina)
• Tofranil (imipramina)
• Norpramina (dezypramina)
• Aventyl, Pamelor, Allegron (nortryptylina)
• Surmontil (trimipramina)
• Sinequan (doksepina)

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny

SSRI zostały zaprojektowane w celu zwiększenia poziomu neuroprzekaźnika serotoniny w układzie nerwowym w celu poprawy nastroju. Ponieważ działają one tylko na serotoninę, SSRI na ogół mają mniej skutków ubocznych niż TCA.

Skutki uboczne są częste, ale często ustępują, gdy organizm dostosowuje się do leku. Możliwe skutki uboczne to:

• Mdłości
• Biegunka
• Lęk
• Bół głowy

Uważa się, że brak efektu zaparcia sprawia, że ​​SSRI są lepszym wyborem dla osób z IBS z przewagą zaparć (IBS-C). Jednak wytyczne ACG z 2021 r. mówią, że SSRI są nieskuteczne.

SSRI mogą również powodować przedłużone skutki uboczne problemów seksualnych (utrata popędu seksualnego lub trudności w osiągnięciu orgazmu) i przyrost masy ciała. Ludzie reagują inaczej na leki i możesz tolerować jeden rodzaj SSRI lepiej niż inny.

Przykłady powszechnie przepisywanych SSRI obejmują:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (szczawian escitalopramu)
• Prozac (fluoksetyna)
• Paxil (paroksetyna)
• Zoloft (sertralina)

5-HT3 na depresję

Naukowcy przyjrzeli się lekom, które celują w określone receptory serotoniny lub receptory 5-HT3. Receptory otrzymują wiadomości chemiczne od neuroprzekaźników, takich jak serotonina.

Kontrowersyjny lek na IBS Lotronex (chlorowodorek alosetronu) jest antagonistą receptora 5-HT3. Blokuje serotoninę w jelitach, która może powodować biegunkę. Lotronex niesie ze sobą ryzyko poważnych działań niepożądanych, takich jak ciężkie zaparcia i niedokrwienne zapalenie okrężnicy (uszkodzenie okrężnicy spowodowane brakiem przepływu krwi). FDA nałożyła ścisłe ograniczenia na przepisywanie go.

Jest jeden antydepresant 5-HT3, Remeron (mirtazapina). Dane dotyczące skuteczności preparatu Remeron w leczeniu IBS są ograniczone i dlatego może być rzadziej przepisywany.

Streszczenie

Leki przeciwdepresyjne mogą być przepisywane na IBS ze względu na ich wpływ na układ pokarmowy. Niektóre mogą pomóc poprawić skurcze mięśni w układzie pokarmowym, złagodzić wrażliwość na ból i regulować szybkość trawienia.

Wykazano, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) łagodzą ból i spowalniają przepływ pokarmu przez układ pokarmowy. American College of Gastroenterology (ACG) zaleca ich stosowanie w IBS-D.

SSRI może być przepisany w celu złagodzenia zaparć, jeśli masz IBS-C, ale nie są one zalecane przez ACG. Naukowcy przyglądają się również lekom przeciwdepresyjnym, takim jak Remeron, które blokują receptor serotoniny (5-HT3), ale potrzeba więcej danych.