Dlaczego wczesny rak prostaty jest bezobjawowy

Google śledzi, co jest najczęściej wyszukiwane. Ponieważ rak prostaty jest powszechny, trudno się dziwić, że ludzie, którzy badają bóle „tam na dole” w dolnej części brzucha, szukają „objawów raka prostaty”.

Najczęściej wyszukiwanym w Google pytaniem dotyczącym raka prostaty jest: „Jakie są objawy?” Biorąc jednak pod uwagę to, co zostało opublikowane w Internecie, można by pomyśleć, że rak prostaty ma wiele objawów: problemy z moczem, ból, problemy seksualne, a nawet problemy z odbytnicą. Prawda jest taka, że ​​we współczesnej erze testowania PSA rak prostaty nie ma żadnych objawów! Rak prostaty jest całkowicie cichym procesem, chyba że jest bardzo zaawansowany.

Wykrywanie raka prostaty za pomocą badań przesiewowych PSA

Teraz, gdy mamy badania przesiewowe PSA, oznacza to, że praktycznie niemożliwe jest, aby nierozpoznany rak prostaty powodował dyskomfort, problemy z oddawaniem moczu, trudności z erekcją lub jakiekolwiek inne objawy związane z rakiem prostaty. Nie oznacza to, że mężczyźni nie mogą mieć objawów prostaty z przyczyn nienowotworowych, takich jak zapalenie gruczołu krokowego, łagodny obrzęk gruczołów, infekcje dróg moczowych lub choroby przenoszone drogą płciową. Ale testy PSA mogą zapewnić, że wszelkie objawy, które mogą występować, pochodzą z czegoś niezwiązanego z rakiem prostaty.

Rak to tak przerażające słowo, że czuję się zmuszony zwrócić uwagę na powszechnie fałszywe doniesienia, że ​​rak prostaty powoduje objawy. Więc jeśli rak prostaty jest praktycznie gwarantowany, że nie ma żadnych objawów, zakładając, że PSA został przetestowany i jest w normalnym zakresie, dlaczego strony internetowe podają długą listę objawów spowodowanych rakiem prostaty? Jak może istnieć tyle dezinformacji?

Zasadniczo te strony internetowe nawiązują do minionej epoki, opisując sytuację, która istniała przed udostępnieniem testów PSA. Wymienione przez nich objawy, takie jak ból kości, zmiany w oddawaniu moczu, zmęczenie, ból miednicy, występują tylko u mężczyzn z zaawansowaną chorobą. Te strony internetowe nie potwierdzają, że mężczyźni z normalnym poziomem PSA (i testosteronu) nie są w stanie nosić zaawansowanej choroby.

Wspominam o testosteronie, ponieważ jedyną okolicznością, w której rak prostaty może być zaawansowany, podczas gdy PSA pozostaje niski, jest niski poziom testosteronu. Jednak posiadanie znacznego stopnia supresji testosteronu jest dość rzadkie. I nie jest nawet konieczne badanie krwi, aby wiedzieć, kiedy poziom testosteronu jest niski. Naprawdę niski poziom testosteronu powoduje całkowity zanik libido, co łatwo przykuwa uwagę mężczyzny i prowadzi go do szukania pomocy medycznej w celu ustalenia, co się dzieje.

Ponieważ badanie przesiewowe PSA praktycznie eliminuje możliwość zdiagnozowania zaawansowanego raka prostaty, przyjrzyjmy się standardowej procedurze operacyjnej pod kątem prawidłowego badania. Próg dla „nieprawidłowego” PSA jest różny, ale ogólnie PSA powyżej 4,0 u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat powinno być dalej oceniane. Młodsi mężczyźni, u których poziom PSA jest powyżej 2,5, prawdopodobnie również powinni zostać poddani dalszej ocenie.

W moim świecie, jako lekarz zajmujący się rakiem prostaty, trudno uwierzyć, że mężczyźni po 40 roku życia pomijają coroczne badania PSA. Zaskakujące jest jednak to, że statystyki wyraźnie pokazują, że wielu mężczyzn popełnia błąd, nie sprawdzając regularnie swojego PSA. Badanie PSA to jedyny praktyczny sposób na wykrycie raka prostaty we wczesnym stadium (palec w teście odbytnicy ma pewną wartość, ale niewiele).

Nakrętki i śruby w badaniu przesiewowym PSA

Przed zatwierdzeniem przez FDA testów PSA w 1987 roku (wraz z losową biopsją prostaty w tym samym roku), zachowanie we wczesnym stadium raka prostaty było owiane tajemnicą. Obecnie lekarze wykrywają i oceniają ilościowo raka prostaty we wczesnym stadium z coraz większą dokładnością.

Inne role PSA oprócz badań przesiewowych

Mogą pojawić się zamieszanie dotyczące PSA, ponieważ może być ono wykorzystywane do innych celów poza badaniami przesiewowymi. Screening to najbardziej znana rola i to wielka sprawa. Ponad 200 000 mężczyzn jest diagnozowanych rocznie z powodu badań przesiewowych PSA. Istnieją jednak inne zastosowania. Jednym z przykładów jest to, jak PSA pomaga określić stadium raka po wykryciu raka prostaty. U mężczyzn z rakiem, poziom PSA poniżej 10 jest związany z bardziej powolnym typem raka prostaty. Z drugiej strony, poziom PSA powyżej 20 jest charakterystyczny dla bardziej agresywnego typu raka prostaty. PSA odgrywa również ważną rolę w monitorowaniu raka w celu określenia skuteczności różnych terapii.

Kontrowersje dotyczące stosowania PSA do badań przesiewowych w kierunku raka prostaty

Opóźniona diagnoza raka prostaty zwiększa ryzyko rozprzestrzeniania się raka. Jak więc można sprzeciwić się badaniom przesiewowym PSA? Czy wczesna diagnoza raka może być zła? Co zaskakujące, doświadczenie pokazało, że PSA jest w rzeczywistości nadwrażliwy, co prowadzi do niepotrzebnej diagnozy u 100 000 mężczyzn rocznie, którzy mają tak nieszkodliwe nowotwory we wczesnym stadium, że praktycznie nie mają ryzyka jego rozprzestrzeniania się.

Nie stanowiłoby to problemu, gdyby system medyczny był przygotowany po prostu do monitorowania tych nieszkodliwych nowotworów. Niestety, z powodu tych maleńkich drobinek choroby, które nazywa się „rakiem”, lekarze i pacjenci zarówno przesadnie reagują, jak i podejmują niepotrzebne radykalne leczenie, ryzykując straszne problemy z funkcjami seksualnymi i moczowymi.

W rzeczywistości nadmierne leczenie nieszkodliwego raka prostaty stało się tak ogromnym problemem, że w 2011 r. sponsorowany przez rząd zespół ekspertów, US Preventive Services Task Force, wydał straszne ostrzeżenie, zalecając zaprzestanie rutynowych badań przesiewowych PSA. Ta grupa zadaniowa doszła do wniosku, że straszliwy koszt tak wielu mężczyzn, którzy zostali skrzywdzeni przez niepotrzebne leczenie, przewyższał korzyści z życia uratowanego dzięki wczesnemu wykryciu. Wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej wzięło sobie do serca to rządowe zalecenie i zdecydowało zrezygnować z rutynowych corocznych badań przesiewowych PSA, ponieważ uważają, że powoduje ono więcej szkody niż pożytku.

Wieloparametryczne MRI: ratunek w badaniach przesiewowych PSA

Zamiast przerywać testy PSA, istnieje znacznie lepszy sposób na ograniczenie nadmiernego leczenia. Chociaż podwyższony poziom PSA wskazuje, że coś jest nie tak z prostatą, nie wskazuje konkretnie, że problem jest związany z rakiem. Innymi przyczynami wzrostu PSA oprócz raka są powiększenie prostaty spowodowane starzeniem się, zwane łagodnym przerostem gruczołu krokowego, oraz zapalenie gruczołu krokowego, zwane zapaleniem gruczołu krokowego. Żaden z tych stanów nie ma nic wspólnego z rakiem prostaty.

Uniesienie PSA z dużego gruczołu krokowego

Duże gruczoły krokowe wytwarzają więcej PSA niż małe gruczoły krokowe. Najlepszym sposobem zmierzenia wielkości prostaty jest użycie skanu. Znalezienie przerośniętego gruczołu może być dobrą wiadomością, dostarczając łagodnego i uspokajającego wyjaśnienia, dlaczego PSA jest wysoki.

Do niedawna jedynym sposobem na przeanalizowanie wszystkich tych możliwości podniesienia PSA było 12-krotne nakłucie prostaty za pomocą biopsji igłowej w celu usunięcia rdzeni tkankowych do oceny pod mikroskopem. Ze względu na nadmierny strach przed brakiem raka, wielu lekarzy zalecało losową biopsję za każdym razem, gdy poziom PSA był nieznacznie podwyższony. Co roku w Stanach Zjednoczonych poddaje się biopsji milion mężczyzn. To agresywne zachowanie było być może uzasadnione, gdy biopsja była jedynym sposobem na wykrycie raka.

Teraz wiemy jednak, że skany z wykorzystaniem wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego (MP-MRI) są dokładniejsze niż biopsja igłowa. Piękno korzystania ze skanów polega na tym, że biopsję muszą być poddani tylko mężczyznom, u których MRI wykryła podejrzaną nieprawidłowość. I co ważne, biopsję można celować. Wymagany jest tylko jeden lub dwa rdzenie. Nigdy więcej łowienia przez resztę gruczołu przypadkowymi igłami! Mężczyźni z wyraźnymi skanami mogą całkowicie uniknąć biopsji. Zmiana polityki z losowej biopsji na MP-MRI rozwiązałaby problem nadmiernej diagnozy u mężczyzn z wysokim PSA.

Sugerowany protokół badań przesiewowych PSA

Rozsądne jest rozpoczęcie corocznego badania PSA u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat. Mężczyźni z rodzinną historią raka prostaty lub mężczyźni Afroamerykanie powinni rozpocząć coroczne badanie w wieku 40 lat. Mężczyźni powyżej 75. roku życia, którzy są w dobrym zdrowiu, powinni kontynuować badania przesiewowe .

Więc jaki jest poziom wyzwalania PSA, który powinien prowadzić do wykonania skanowania? Jak wspomniano powyżej, młodsi mężczyźni, którzy mają małe gruczoły krokowe (rozmiar prostaty może być z grubsza oszacowany przez lekarza wykonującego badanie palca) powinni rozważyć wykonanie skanu, jeśli PSA przekracza 2,5. U starszego mężczyzny, szczególnie jeśli gruczoł krokowy określony w badaniu palca jest duży, PSA powyżej 4,0 jest rozsądnym progiem do uzyskania obrazowania (jeśli wyczuwalny jest guzek, dalsze badanie jest uzasadnione, nawet jeśli PSA jest prawidłowe). Badanie krwi PSA przerosło najśmielsze marzenia lekarzy, którzy go odkryli. Jednak jak każde potężne narzędzie, niewłaściwe użycie może prowadzić do nadmiernego leczenia i niepotrzebnych szkód.

Tak wiele dezinformacji w Internecie sugeruje, że każdy ból, ból lub problem zlokalizowany w pobliżu prostaty może być spowodowany rakiem. Fakt, że najczęściej zadawane pytanie związane z rakiem prostaty dotyczy objawów raka prostaty, wskazuje, że społeczeństwo jest wprowadzane w różnego rodzaju niepotrzebne lęki.

Wiedz: Tak długo, jak PSA jest w normalnym zakresie, mężczyźni mogą być pewni, że wszelkie objawy związane z prostatą, których doświadczają, najprawdopodobniej pochodzą z czegoś niezwiązanego z rakiem. Testy PSA wykrywają raka prostaty we wczesnym stadium tak niezawodnie, że gdy PSA jest w normie, można być pewnym, że wszelkie objawy związane z prostatą wynikają z innej przyczyny.