Dwie trzecie lekarzy nie przestrzega wytycznych dotyczących alergii na orzeszki ziemne

W 2017 r. Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych zaktualizował swoje wytyczne kliniczne, obowiązujące od 2010 r., dotyczące diagnozowania i leczenia alergii na orzeszki ziemne, szczególnie u niemowląt i małych dzieci.

Chociaż poprzednie wytyczne wzywały do ​​unikania orzeszków ziemnych i jakiejkolwiek żywności zawierającej je do późniejszego dzieciństwa, aktualizacja z 2017 r. zauważyła, że ​​nie ma wystarczających dowodów, aby uzasadnić takie podejście. Zamiast tego wezwano pediatrów do oceny ryzyka i wprowadzenia orzeszków ziemnych do diety w wieku od 4 do 6 miesięcy.

Wyniki ankiety, które właśnie opublikowano w JAMA Network Open, pokazują, że przeważająca reakcja wśród amerykańskich klinicystów była słaba.

W ankiecie zapytano 1781 pediatrów, czy są świadomi zmiany wytycznych i czy ją wdrażają. Świadomość była wysoka i wyniosła 93%, ale to nie znaczy, że przestrzeganie było podobne. W rzeczywistości tylko 29% z tej grupy wdrożyło wytyczne w całości, a 64% zgłosiło ich częściowe wdrożenie.

„Mamy mocne dowody na to, że unikanie orzeszków ziemnych wiąże się z rozwojem alergii pokarmowej, podczas gdy wczesne wprowadzenie, wraz z ciągłym włączaniem do diety, jest skuteczną strategią profilaktyczną dla wielu niemowląt” – mówi dr David Stukus, specjalista w dziedzinie alergii i immunologii. w Columbus w stanie Ohio i doradca Asthma & Allergy Foundation of America. „To powiedziawszy, nie jestem zaskoczony tymi ostatnimi odkryciami i odzwierciedlają one również to, co widziałem”.

Dlaczego to pomijają

Nawet przy przekonujących dowodach na to, że unikanie alergii na orzeszki ziemne stanowi potencjalne ryzyko, istnieje wiele powodów, dla których pediatrzy mogą być świadomi tych wytycznych i zdecydować się ich nie przestrzegać, mówi Stukus.

Chociaż niektórzy mogą być niezdecydowani z powodu wcześniejszych doświadczeń z negatywnymi reakcjami na orzeszki ziemne u niemowląt – które według Stukusa mogą powodować uprzedzenia i wyższy stopień ostrożności – większość po prostu nie ma czasu podczas wizyty na pokrycie alergii pokarmowych, a także wszystkiego innego należy to omówić podczas wizyty wellness niemowlęcia.

Często lekarze mogą mieć trudności z zapamiętaniem lub uwzględnieniem zaleceń żywieniowych, więc obecne odkrycia odzwierciedlają ograniczenia w czasie, a nie świadome sprzeciwy wobec przestrzegania wytycznych.

Jednak nie każde dziecko skorzystałoby na wprowadzeniu orzeszków ziemnych. Wytyczne stwierdzają, że należy zachować ostrożność w przypadku dzieci, które:

• Ciężki wyprysk
• Alergia na jajka
• Rodzice lub rodzeństwo z alergią na orzeszki ziemne

Testy na alergie na orzeszki ziemne

Chociaż rozmowa na temat alergii na orzeszki ziemne nie zajmuje dużo czasu w biurze, faktyczny protokół oceny ryzyka u niemowlęcia to inna historia. Jak opisują wytyczne 2017, może to obejmować:

• Punktowe testy skórne lub badania krwi, zwane również testami slgE
• Dostępność leków ratunkowych w razie potrzeby
• Mając pod ręką cztery różne preparaty z orzeszków ziemnych
• Podanie jednej dawki preparatu niemowlęciu, a następnie oczekiwanie na reakcję przez 15 do 20 minut
• Jeśli nie pojawią się żadne objawy, podaje się dawkę 2, przez kolejne 15 do 20 minut
• Powtarza się to dla dawki 3, 4 i 5

Jeśli przestrzegane są wszystkie instrukcje, ocena ryzyka trwałaby co najmniej dwie godziny i wymagałaby dość wysokiego stopnia obserwacji wszelkich reakcji alergicznych.

Ponadto nie każdy pediatra ma dostęp do testu slgE orzeszków ziemnych, dodaje dr Mitchell Grayson, doradca Fundacji Astmy i Alergii w Ameryce oraz specjalista w dziedzinie alergii pediatrycznych, astmy i immunologii w Ogólnopolskim Szpitalu Dziecięcym.

„Może istnieć ułamek dostawców, którzy po prostu próbują„ grać bezpiecznie ”, a zatem nie wprowadzają orzeszków ziemnych zgodnie z wytycznymi”.