ECT w leczeniu agresji i pobudzenia w demencji

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest od dawna stosowana w leczeniu osób zmagających się z poważnymi zaburzeniami depresyjnymi, gdy ich stan nie poprawił się za pomocą leków przeciwdepresyjnych. Jest to często określane jako depresja odporna na leczenie.KątKąt

Chociaż ECT pozostaje nieco kontrowersyjne, częściowo dlatego, że jest słabo poznane, jego zastosowanie rozszerza się na inne schorzenia. Obejmuje to silne pobudzenie w chorobie Alzheimera i innych rodzajach demencji.KątKąt

Tło

ECT ma złą reputację dla wielu, którzy kojarzą je ze starymi terapiami ECT, które powodowały gwałtowne szarpnięcia ciałem i wydawały się powodować, że ludzie stają się emocjonalnie spłaszczeni i prawie wegetatywni. Możesz być spokojny, że wiele się zmieniło w EW.

Kiedy został pierwotnie opracowany, istniało znacznie mniej zabezpieczeń. Dzisiaj, gdybyś oglądał EW, ledwo zauważyłbyś ruch osoby, która jest poddawana wstrząsowi elektrycznemu.

Podczas EW nie ma bólu, ponieważ dana osoba otrzymuje znieczulenie. Dodatkowo ECT jest przeprowadzane w obecności wielu pracowników medycznych, aby zapewnić bezpieczeństwo i monitorowanie pacjenta przed, w trakcie i po zabiegu.

Wskazania

Wskazania do EW różnią się w zależności od indywidualnej sytuacji danej osoby, ale istnieją pewne wytyczne dotyczące jej właściwego stosowania:

Chociaż każda osoba i jej stan zdrowia są wyjątkowe, ogólnie rzecz biorąc, istnieje kolejność metod leczenia, jeśli chodzi o pomoc osobie z demencją, która jest agresywna i pobudzona:KątKąt

1. Interwencje niefarmakologiczne
2. Interwencje niefarmakologiczne plus lek
3. Interwencje niefarmakologiczne plus wiele kombinacji leków

ECT zazwyczaj nie powinno być podejmowane, dopóki nie zostaną zastosowane inne podejścia. Istnieją wyjątki od tej zasady, takie jak sytuacje, w których leki nie mogą być stosowane lub sytuacja jest tak tragiczna, że ​​personel medyczny uważa, że ​​potencjalne korzyści przewyższają ryzyko.KątKąt

ECT dla pobudzenia i agresji w demencji

ECT zostało zbadane jako leczenie pobudzenia w demencji ze względu na znaczną dysfunkcję i stres, jakie wykazują niektóre osoby z chorobą Alzheimera i innymi demencjami.

To ekstremalne wzburzenie może bardzo utrudnić opiekę nad osobą, ponieważ może ona być w punkcie skrzywdzenia siebie lub osób wokół nich. W takich przypadkach, jeśli inne interwencje okażą się nieskuteczne, niektórzy lekarze mogą zalecić leczenie EW.

Inne zastosowania

Oprócz depresji, która nie reaguje na leki przeciwdepresyjne, ECT jest również czasami stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej i schizofrenii.KątCzasami stosuje się go również, gdy dana osoba jest katatoniczna, maniakalna lub z jakiegoś powodu nie może przyjmować leków przeciwdepresyjnych.KątKąt

ECT można stosować u osób, które mają skłonności samobójcze, gdy uważa się, że oczekiwanie na pomoc zajęłoby zbyt dużo czasu, a ryzyko czekania jest większe niż ryzyko wypróbowania ECT.KątKąt

Jak podaje się ECT?

Terapia elektrowstrząsowa polega na podaniu do mózgu stymulacji elektrycznej, która powoduje krótki napad drgawkowy. Przed poddaniem się EW pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne i leki rozluźniające mięśnie. Napad spowodowany przez EW zwykle trwa od około 30 sekund do minuty.

Po ataku osoba budzi się w ciągu kilku minut i zwykle w ciągu godziny jest w stanie wznowić normalne czynności, chociaż niektórzy psychiatrzy zabraniają prowadzenia samochodu przez 24 godziny.

Liczba zabiegów ECT będzie się różnić w zależności od czyjejś diagnozy, ogólnego stanu i odpowiedzi na leczenie.

Skutki uboczne

Skutki uboczne obejmują bóle głowy, nudności, bolesność mięśni, utratę pamięci i dezorientację.KątKąt

W większości badań stwierdzono, że utrata pamięci jest ograniczona, często do krótkiego okresu przed wykonaniem EW, a rzadziej do kilku tygodni lub miesięcy przed leczeniem, a rzadko do wydarzeń lub informacji sprzed lat.KątKąt

W przypadku stosowania w leczeniu agresji i pobudzenia z demencją badanie z Harvard Medical School wykazało, że ECT jest stosunkowo bezpieczne. Powiedziawszy to, niektórzy uczestnicy przerwali leczenie, gdy zamieszanie było znaczne (często trwające dłużej niż 30 minut).KątKąt

Jednak większość osób, które otrzymały EW z powodu pobudzenia w demencji, nie wydaje się odczuwać poważnych skutków ubocznych.KątKąt

Komplikacje

Istnieją sprzeczne badania dotyczące wpływu EW na funkcje poznawcze. Niektóre badania wykazały, że ECT u osób starszych w porównaniu z młodszymi dorosłymi ma większe ryzyko splątania i utraty pamięci, szczególnie u osób z otępieniem naczyniowym lub w późniejszych stadiach demencji.

Jednak może być trudno określić, czy to ryzyko jest związane z EW, depresją jednostki (która może tępić funkcje poznawcze) lub upośledzeniem funkcji poznawczych, które pojawia się wraz z wiekiem.

Inne badania wykazały, że poznanie pozostało takie samo po wielu sesjach EW, podczas gdy niektóre badania wykazały, że faktycznie uległo poprawie.

Ponieważ w grę wchodzi wiele czynników, takich jak podstawowa diagnoza, która wyzwala potrzebę EW, a także wiek i ogólny stan zdrowia, często trudno jest wyizolować jakiekolwiek zmiany poznawcze specyficzne dla EW.

Skuteczność

Stosowanie ECT w leczeniu pobudzenia i agresji w demencji jest podejściem mniej zbadanym. Niemniej jednak było kilka badań, w tym jedno opublikowane w International Journal of Geriatric Psychiatric, które wykazały, że ECT skutecznie zmniejszało pobudzenie bez powodowania poważnych skutków ubocznych.

Większość osób, które otrzymały EW w badaniach dotyczących pobudzenia w demencji, wykazywało obniżony poziom pobudzenia po leczeniu. Mając to na uwadze, pobudzenie i agresja mogą powrócić u niektórych osób po ECT, więc może być konieczne leczenie podtrzymujące, aby utrzymać kontrolę nad tymi objawami.

Należy zauważyć, że badania obejmujące EW w leczeniu demencji na ogół obejmują niewielką liczbę uczestników. Na przykład w wyżej wymienionym badaniu wzięło udział tylko 23 uczestników.

Rozważania

Podejmując decyzję, czy EW jest odpowiedni dla Ciebie lub Twojej ukochanej osoby, należy kierować się koncentracją na osobie, która je otrzymuje.

Podczas gdy opiekunowie mają duże trudności z reagowaniem na trudne zachowania w demencji, decyzja o wypróbowaniu EW powinna być podejmowana na podstawie próby zmniejszenia cierpienia osoby, dla której jest proponowana i potencjalnych korzyści dla nich, a nie innych.

Jeśli podjęto kilka prób nielekowych i wiele leków, a osoba nadal pozostaje bardzo przygnębiona emocjonalnie i fizycznie poza kontrolą, być może nadszedł czas, aby spróbować ECT w przypadku demencji.

Lekarz musi wziąć pod uwagę inne diagnozy i historię medyczną.

ECT może być pomocną opcją w leczeniu pobudzenia i agresji w demencji. Brakuje jednak badań określających definitywnie korzyści w tym zakresie.

Jeśli EW zostanie zaproponowana osobie bliskiej, która cierpi na demencję, nie wahaj się wyrazić swoich obaw lub zasięgnij drugiej opinii psychiatry doświadczonego w EW. Personel medyczny może mieć dużą wiedzę na temat EW, ale Twoja wiedza na temat historii medycznej ukochanej osoby sprawia, że ​​jesteś ważną częścią zespołu terapeutycznego.