Przegląd
Tętniak aorty piersiowej, nieprawidłowe wybrzuszenie osłabionej ściany aorty w okolicy klatki piersiowej, może powodować różnorodne objawy i często zagrażające życiu powikłania. Ze względu na poważne zagrożenia, jakie stwarza, terminowa diagnoza i leczenie tętniaka klatki piersiowej mają kluczowe znaczenie.
Standardowym leczeniem chirurgicznym tętniaków aorty piersiowej jest naprawa tętniaka otwartej klatki piersiowej, ale chirurdzy z Cleveland Clinic są teraz w stanie leczyć wiele tętniaków klatki piersiowej i piersiowo-brzusznej (występujących w dolnej części aorty piersiowej i górnej części aorty brzusznej) za pomocą minimalnie inwazyjna procedura zwana stentgraftem wewnątrznaczyniowym.
Co to jest stentgraft wewnątrznaczyniowy?
Endowaskularne oznacza, że operacja jest wykonywana wewnątrz aorty za pomocą cienkich, długich rurek zwanych cewnikami. Poprzez małe nacięcia w pachwinie cewniki służą do prowadzenia i wprowadzania stentgraftu przez naczynia krwionośne do miejsca tętniaka. Stentgraft jest następnie umieszczany w chorym odcinku aorty i „podściela” aortę jak rękaw, aby skierować przepływ krwi z dala od tętniaka.
Stentgraft wewnątrznaczyniowy to rurka z tkaniny podtrzymywana przez stenty z drutu metalowego (zwane również rusztowaniem), które wzmacniają słabe miejsce w aorcie. Uszczelniając obszar ciasno tętnicą powyżej i poniżej tętniaka aorty, przeszczep umożliwia przepływ krwi bez naciskania na tętniak.
Kto jest kandydatem do endowaskularnej naprawy tętniaka klatki piersiowej?
Możesz kwalifikować się do stentgraftu wewnątrznaczyniowego, jeśli tętniak klatki piersiowej nie pękł, a tętniak ma 5 centymetrów lub więcej.
Twój lekarz może określić, czy naprawa tętniaka aorty jest najlepszym sposobem leczenia, wykonując jedno lub kombinację badań obrazowych, które mogą obejmować:
- Tomografia komputerowa (CT) o wysokiej rozdzielczości
- Rezonans magnetyczny (MRI)
- Angiografia (prześwietlenie naczyń krwionośnych)
- Echokardiografia przezprzełykowa (TEE) do rejestrowania obrazów ultrasonograficznych serca z wnętrza przełyku lub przewodu pokarmowego
- USG wewnątrznaczyniowe
Fizyczna charakterystyka aorty i samego tętniaka aorty są bardzo ważne w określeniu, czy naprawa aorty wewnątrznaczyniowej jest najlepszą metodą leczenia.
Szczegóły procedury
Co dzieje się podczas stentgraftu wewnątrznaczyniowego?
Chirurg wykona małe nacięcia na skórze nad tętnicą udową (dużą tętnicą, która dostarcza krew do każdej nogi) w pachwinie. Przez tętnicę przewleczony jest drut prowadzący poza obszar tętniaka klatki piersiowej.
Korzystając z naprowadzania rentgenowskiego, chirurg wprowadza urządzenie przez prowadnik. Stent-graft jest zamocowany w cewniku, aby ułatwić wprowadzenie stentgraftu przez naczynia krwionośne. Po skierowaniu graftu do miejsca tętniaka piersiowego cewnik jest wycofywany, odsłaniając stent-graft na miejscu. Stent-graft następnie rozszerza się jak sprężyna, dopasowując się do ścian aorty po obu stronach tętniaka i zapewnia przepływ krwi przez osłabiony odcinek.
Po umieszczeniu stentgraftu krew przepływa przez graft, unikając tętniaka. Z biegiem czasu tętniak zwykle kurczy się z powodu odwrócenia ciśnienia krwi od tętniaka.
TK przedstawiający tętniaka aorty piersiowej przed operacją:
- czerwona strzałka: lewa tętnica podobojczykowa
- żółta strzałka: lewa tętnica szyjna wspólna
- zielona strzałka: proksymalny zasięg tętniaka aorty piersiowej
Stentowanie aorty piersiowej
- czerwona strzałka: stent w proksymalnej tętnicy podobojczykowej
- żółty: stent w lewej tętnicy szyjnej wspólnej
Chirurdzy z Cleveland Clinic stosują również endoprzeszczepy z okienkami i rozgałęzionymi do leczenia bardziej złożonych tętniaków klatki piersiowej obejmujących łuk aorty i tętniaki piersiowo-brzuszne (te, które obejmują aortę zarówno w klatce piersiowej, jak i w jamie brzusznej). Dodatkowo przeszczepy rozgałęzione i okienkowe są używane do przedłużania przeszczepów klatki piersiowej w celu naprawy tętniaków, które obejmują naczynia prowadzące do jelit lub mózgu i ramion.
Cyfrowa tomografia komputerowa przedstawiająca wewnątrznaczyniowe stentowanie tętniaka aorty brzusznej z obustronnymi tętniakami biodrowymi, przy użyciu techniki zachowującej przepływ do obu tętnic biodrowych wewnętrznych (fioletowe strzałki)
W przypadku pacjentów z rozległą aortą lub wieloma tętniakami, najlepsze podejście może wymagać połączenia operacji otwartej i naprawy wewnątrznaczyniowej. Ta łączona terapia jest określana jako podejście hybrydowe i najczęściej obejmuje tak zwaną procedurę trąby słonia.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie jest ryzyko endowaskularnej naprawy tętniaków klatki piersiowej?
Chociaż operacja wewnątrznaczyniowa skraca czas rekonwalescencji do kilku dni, nadal istnieje potencjalne ryzyko. Możliwe powikłania naprawy endowaskularnej obejmują:
- Wyciek krwi wokół przeszczepu, znany jako „przeciek”
- Przemieszczenie lub migracja przeszczepu z dala od jego początkowego umieszczenia
- Pękanie stentu
Dodatkowe komplikacje, które są rzadkie, ale poważne, obejmują:
- Paraliż
- Opóźnione pęknięcie tętniaka
- Infekcja
Twój chirurg omówi z Tobą korzyści i potencjalne ryzyko związane z zabiegiem.
- Dowiedz się o naszych efektach chirurgicznych
Długoterminowa trwałość stentgraftu wewnątrznaczyniowego w leczeniu tętniaka klatki piersiowej nie jest jeszcze znana, ponieważ jest to dość nowa procedura. Z tego powodu pacjenci, u których wykonano naprawę tętniaków klatki piersiowej metodą endowaskularną, muszą być regularnie monitorowani za pomocą badań i badań obrazowych.
Jakie są korzyści z naprawy endowaskularnej?
Endowaskularna naprawa tętniaków klatki piersiowej jest na ogół mniej bolesna i wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań niż tradycyjna chirurgia, ponieważ nacięcia są mniejsze. Zabiegi wewnątrznaczyniowego tętniaka aorty pozwalają również na szybsze opuszczenie szpitala i szybszy powrót do zdrowia po naprawie aorty.
Odzyskiwanie i Outlook
Ile czasu zajmie powrót do zdrowia po endowaskularnej naprawie tętniaka klatki piersiowej?
Pobyt w szpitalu po wszczepieniu stent-graftu wewnątrznaczyniowego trwa zwykle od 2 do 3 dni. Chociaż powrót do zdrowia zajmie mniej czasu niż powrót do zdrowia po operacji tętniaka klatki piersiowej w klatce piersiowej, wczesne ograniczenia są podobne i obejmują:
- Zakaz jazdy do czasu zatwierdzenia przez lekarza (zwykle w ciągu 1-2 tygodni po zabiegu i zaprzestania przyjmowania leków przeciwbólowych)
- Brak kąpieli aż zagoją się nacięcia w pachwinie; dozwolone są prysznice i kąpiele gąbkowe wokół nacięcia
- Unikaj podnoszenia powyżej 10 funtów przez około 4-6 tygodni po zabiegu
W ciągu miesiąca od zabiegu wrócisz na wizytę kontrolną. Kontynuacja badań obrazowych odbędzie się 1 i 6 miesięcy po zabiegu, aby upewnić się, że stent nadal działa i znajduje się we właściwej lokalizacji. Jeśli tętniak się kurczy i nie zostaną wykryte żadne problemy, kolejne badania obrazowe będą odbywać się co roku.
Po przeprowadzeniu endowaskularnej naprawy tętniaka, zaleca się przyjęcie takiego samego zdrowego dla serca stylu życia, jaki prowadzą inni pacjenci po operacjach serca. Twój zespół opieki zdrowotnej może dostarczyć więcej informacji.
Zasoby
Po więcej informacji
Nauczyć się więcej o:
-
Nasza Klinika Aorty oraz lekarze i chirurdzy leczący tętniaki aorty
-
Choroba aorty, zespół Marfana i zaburzenia tkanki łącznej
- Chirurgia aorty
Jeśli potrzebujesz więcej informacji lub chcesz umówić się na wizytę, zadzwoń do pielęgniarek Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses pod numer: 216.445.9288 lub bezpłatny numer 866.289.6911, od poniedziałku do piątku od 8:30 do 16:00, Eastern Standard Czas lub skorzystaj z formularza kontaktowego.
Discussion about this post