Enkopreza: przyczyny, diagnostyka i leczenie

Przegląd

Encopresis, czasami nazywane nietrzymaniem stolca, to powtarzające się oddawanie stolca (zwykle mimowolnie) przez ubranie. Zwykle dzieje się tak, gdy zatrzymany stolec gromadzi się w okrężnicy i odbytnicy: okrężnica staje się zbyt pełna, a płynny stolec wycieka wokół zatrzymanego stolca, plamiąc bieliznę. Ostatecznie zatrzymanie stolca może spowodować obrzęk (rozdęcie) jelit i utratę kontroli nad wypróżnianiem.

Encopresis występuje zwykle po 4 roku życia, kiedy dziecko nauczyło się już korzystać z toalety. W większości przypadków nietrzymanie stolca jest objawem przewlekłego zaparcia. Znacznie rzadziej występuje bez zaparć i może być wynikiem problemów emocjonalnych.

Encopresis może być frustrujące dla rodziców – i krępujące dla dziecka. Jednak przy cierpliwości i pozytywnym wzmocnieniu leczenie nietrzymania moczu zwykle kończy się sukcesem.

Objawy

Oznaki i objawy enkoprezy mogą obejmować:

• Wyciek stolca lub płynny stolec na bieliznę, który można pomylić z biegunką
• Zaparcia z suchym, twardym stolcem
• Oddawanie dużego stolca, który zatyka lub prawie zatyka toaletę
• Unikanie defekacji
• Długie okresy czasu między wypróżnieniami
• Brak apetytu
• Ból brzucha
• Problemy z moczeniem w ciągu dnia lub nocnym (moczenie nocne)
• Powtarzające się infekcje pęcherza moczowego, zwykle u dziewcząt

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Zadzwoń do lekarza, jeśli Twoje dziecko jest już przeszkolone w korzystaniu z toalety i zaczyna odczuwać jeden lub więcej objawów wymienionych powyżej.

Przyczyny enkoprezy

Istnieje kilka przyczyn nietrzymania moczu, w tym zaparcia i problemy emocjonalne.

Zaparcie

Większość przypadków enkoprezy jest wynikiem przewlekłych zaparć. W zaparciach stolec dziecka jest twardy, suchy i może być bolesny przy wydalaniu. W rezultacie dziecko unika pójścia do toalety, co pogarsza problem.

Im dłużej stolec pozostaje w okrężnicy, tym trudniej dziecku wypchnąć stolec. Okrężnica rozciąga się, ostatecznie wpływając na nerwy, które sygnalizują, kiedy nadszedł czas, aby pójść do toalety. Kiedy okrężnica staje się zbyt pełna, miękki lub płynny stolec może wyciekać wokół zatrzymanego stolca lub może wystąpić utrata kontroli nad wypróżnianiem.

Niektóre przyczyny zaparć obejmują:

• Wstrzymywanie stolca z powodu strachu przed skorzystaniem z toalety (szczególnie poza domem) lub bolesnych stolców
• Nie chce przerywać zabawy ani innych czynności
• Spożywanie zbyt małej ilości błonnika
• Nie picie wystarczającej ilości płynów
• Picie zbyt dużej ilości mleka krowiego lub, rzadko, nietolerancja mleka krowiego — chociaż wyniki badań są sprzeczne w tych kwestiach

Kwestie emocjonalne

Stres emocjonalny może wywołać enkoprezę. Dziecko może odczuwać stres z powodu:

• Przedwczesny, trudny lub pełen konfliktów trening toaletowy
• Zmiany w życiu dziecka, takie jak zmiana diety, nauka korzystania z toalety, rozpoczęcie nauki w szkole lub zmiana harmonogramu
• Stresory emocjonalne, na przykład rozwód rodzica lub narodziny rodzeństwa

Czynniki ryzyka

Encopresis występuje częściej u chłopców. Te czynniki ryzyka mogą zwiększać szanse na nietrzymanie moczu:

• Stosowanie leków, które mogą powodować zaparcia, takich jak środki przeciwkaszlowe
• Zespół deficytu uwagi/nadpobudliwości ruchowej
• Zaburzenia ze spektrum autyzmu
• Lęk lub depresja

Powikłania związane z enkoprezą

Dziecko, które ma nietrzymanie moczu, może doświadczać szeregu emocji, w tym zakłopotania, frustracji, wstydu i złości. Jeśli Twoje dziecko jest dokuczane przez przyjaciół lub krytykowane lub karane przez dorosłych, Twoje dziecko może czuć się przygnębione lub mieć niską samoocenę.

Zapobieganie enkoprezie

Poniżej przedstawiono kilka strategii, które mogą pomóc w zapobieganiu enkoprezy i jej powikłaniom.

Unikaj zaparć

Pomóż dziecku uniknąć zaparć, zapewniając zbilansowaną dietę bogatą w błonnik i zachęcając dziecko do picia wystarczającej ilości wody.

Dowiedz się o skutecznych technikach treningu toaletowego

Naucz się skutecznych technik treningu toaletowego. Unikaj rozpoczynania zbyt wcześnie lub stosowania zbyt dużej siły w swoich metodach. Poczekaj, aż Twoje dziecko będzie gotowe, a następnie użyj pozytywnego wzmocnienia i zachęty, aby pomóc w robieniu postępów. Zapytaj swojego lekarza o zasoby dotyczące treningu toaletowego.

Uzyskaj wczesne leczenie nietrzymania moczu

Wczesne leczenie, w tym wskazówki lekarza dziecka lub specjalisty ds. Zdrowia psychicznego, może pomóc w zapobieganiu społecznym i emocjonalnym skutkom nietrzymania moczu. Regularne wizyty kontrolne u lekarza mogą pomóc w zidentyfikowaniu trwających lub nawracających problemów, tak aby w razie potrzeby można było dostosować leczenie.

Rozpoznanie enkoprezy

Aby zdiagnozować nietrzymanie moczu, lekarz twojego dziecka może:

• Przeprowadzić badanie fizykalne i omówić objawy, wypróżnienia i nawyki żywieniowe, aby wykluczyć fizyczne przyczyny zaparć lub nietrzymania stolca
• Wykonaj badanie per rectum, aby sprawdzić zatrzymany stolec, wkładając nasmarowany palec w rękawiczce do odbytu dziecka, jednocześnie naciskając brzuch dziecka drugą ręką
• Zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej w celu potwierdzenia obecności zatrzymanego stolca
• Zasugeruj przeprowadzenie oceny psychologicznej, jeśli problemy emocjonalne przyczyniają się do objawów Twojego dziecka

Leczenie enkoprezy

Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej rozpocznie się leczenie nietrzymania moczu, tym lepiej. Pierwszym krokiem jest oczyszczenie okrężnicy z zatrzymanego, zatrzymanego stolca. Następnie leczenie koncentruje się na zachęcaniu do zdrowego wypróżniania. W niektórych przypadkach psychoterapia może być pomocnym uzupełnieniem leczenia.

Oczyszczanie okrężnicy z zatrzymanego stolca

Istnieje kilka metod oczyszczania okrężnicy i łagodzenia zaparć. Lekarz twojego dziecka prawdopodobnie zaleci jedną lub więcej z następujących metod:

• Niektóre środki przeczyszczające
• Czopki doodbytnicze
• lewatywy

Lekarz twojego dziecka może zalecić ścisłą obserwację, aby sprawdzić postępy w oczyszczaniu okrężnicy.

Zachęcanie do zdrowego wypróżniania

Po oczyszczeniu okrężnicy ważne jest, aby zachęcić dziecko do regularnego wypróżniania. Lekarz twojego dziecka może zalecić:

• Zmiany w diecie, które obejmują więcej błonnika i picie odpowiednich płynów
• Środki przeczyszczające, stopniowo odstawiając je, gdy jelita powrócą do normalnej funkcji
• Naucz dziecko jak najszybszego pójścia do toalety, gdy pojawi się potrzeba wypróżnienia
• Krótka próba odstawienia mleka krowiego lub sprawdzenie nietolerancji mleka krowiego, jeśli jest to wskazane

Zmiana zachowania

Lekarz dziecka lub specjalista ds. zdrowia psychicznego może omówić techniki uczenia dziecka regularnego wypróżniania. Nazywa się to czasem modyfikacją zachowania lub przekwalifikowaniem jelit.

Lekarz twojego dziecka może zalecić psychoterapię ze specjalistą zdrowia psychicznego, jeśli nietrzymanie moczu może być związane z problemami emocjonalnymi. Psychoterapia może być również pomocna, jeśli Twoje dziecko odczuwa wstyd, poczucie winy, depresję lub niską samoocenę związaną z nietrzymaniem moczu.

Styl życia i domowe sposoby

Unikaj stosowania lewatyw lub środków przeczyszczających — w tym produktów ziołowych lub homeopatycznych — bez uprzedniej konsultacji z lekarzem dziecka.

Gdy Twoje dziecko zostanie poddane leczeniu enkoprezy, ważne jest, abyś zachęcał do regularnego wypróżniania. Te wskazówki mogą pomóc:

• Skoncentruj się na włóknie. Karm swoje dziecko zbilansowaną dietą, która zawiera dużo owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych i innych pokarmów bogatych w błonnik, który może pomóc w tworzeniu miękkich stolców.
• Zachęć dziecko do picia wody. Picie wystarczającej ilości wody zapobiega twardnieniu stolca. Inne płyny mogą pomóc, ale uważaj na kalorie.
• Ogranicz mleko krowie, jeśli tak zaleca lekarz. W niektórych przypadkach mleko krowie może przyczyniać się do zaparć, ale produkty mleczne zawierają również ważne składniki odżywcze, więc zapytaj lekarza, ile nabiału potrzebuje Twoje dziecko każdego dnia.
• Umów się na toaletę. Poproś dziecko, aby siedziało w toalecie przez pięć do dziesięciu minut o stałych porach każdego dnia. Najlepiej robić to po posiłkach, ponieważ jelita stają się bardziej aktywne po jedzeniu. Pochwal swoje dziecko za to, że usiadło na toalecie zgodnie z prośbą i próbowało.
• Umieść podnóżek w pobliżu toalety. Może to sprawić, że Twojemu dziecku będzie wygodniej, a zmiana pozycji nóg dziecka może wywrzeć większy nacisk na brzuch, ułatwiając wypróżnianie.
• Trzymaj się programu. Przywrócenie normalnego czucia i funkcjonowania jelit oraz wypracowanie nowych nawyków może zająć miesiące. Trzymanie się programu może również zmniejszyć liczbę nawrotów.
• Bądź zachęcający i pozytywny. Kiedy pomagasz dziecku przezwyciężyć nietrzymanie moczu, bądź cierpliwy i używaj pozytywnego wzmocnienia. Nie obwiniaj, nie krytykuj ani nie karz swojego dziecka, jeśli miało ono wypadek. Zamiast tego zaoferuj swoją bezwarunkową miłość i wsparcie.