Hipermobilność stawów i fibromialgia

Objawy fibromialgii mogą pokrywać się z chorobami autoimmunologicznymi i innymi stanami zapalnymi stawów, co utrudnia diagnozę. Definiujące objawy fibromialgii są często związane z innymi objawami subiektywnymi i obiektywnymi, które występują łącznie. Przyczynę fibromialgii uważa się za tak złożoną, jak jej obraz kliniczny. Dokładna przyczyna fibromialgii wciąż nie jest dobrze poznana, ale sugerowane mechanizmy obejmują:

• Nieprawidłowa percepcja bólu
• Zaburzenia snu
• Nieprawidłowe poziomy krążących centralnych substancji neurochemicznych

Sugerowano również, że hipermobilność stawów (JH) może być związana z patologią fibromialgii.

Hipermobilność stawów

Nadmierną ruchomość stawów definiuje się jako „nieprawidłowo zwiększoną ruchomość małych i dużych stawów poza granice ich ruchu fizjologicznego”. Nadmierna ruchliwość stawów jest powszechna wśród młodych kobiet i występuje u około 5% zdrowej dorosłej populacji. Kiedy objawy mięśniowo-szkieletowe występują u osób nadmiernie ruchliwych przy braku jakichkolwiek innych ogólnoustrojowych zaburzeń reumatologicznych, nazywa się to „zespołem hipermobilności”. Nadmierna ruchliwość stawów jest również cechą stanu chorobowego zwanego zespołem Ehlersa-Danlosa (EDS), który charakteryzuje się osłabieniem tkanek łącznych organizmu.

Badania

W badaniu opublikowanym w Journal of Rheumatology zbadano związek między hipermobilnością stawów a pierwotną fibromialgią. Grupa badana składała się z 88 pacjentów (wszystkie kobiety, mediana wieku 34 lata) z rozległym bólem klinicznie zdiagnozowanym jako fibromialgia i 90 zdrowych osób z grupy kontrolnej (wszystkie kobiety, mediana wieku 36 lat). Z badania wykluczono:

• Pacjenci z jakimkolwiek innym zaburzeniem reumatologicznym lub ogólnoustrojowym.
• Pacjenci z jakimkolwiek innym procesem zapalnym lub zwyrodnieniowym zapaleniem stawów.
• Każdy, kto otrzymywał leki.

Pacjenci nie byli zdiagnozowani z fibromialgią przez reumatologa przed badaniem i nie byli leczeni z powodu fibromialgii.

Proces nauki

Wszyscy chorzy zostali przyjęci z powodu rozległego bólu trwającego dłużej niż 3 miesiące. Pacjenci i kontrolni byli następnie wstępnie oceniani przez reumatologa. Pacjenci przeszli dalszą i bardziej szczegółową ocenę przez dwóch innych klinicystów (którzy byli ślepi na wstępną ocenę) w celu określenia fibromialgii i hipermobilności stawów.

Fibromialgię oceniano u wszystkich pacjentów, pytając o częste dolegliwości związane z chorobą. Zdiagnozowano u nich fibromialgię, jeśli spełniały kryteria klasyfikacji i diagnozy fibromialgii według American College of Rheumatology (ACR). Hipermobilność stawów uznano za obecną u pacjentów w oparciu o modyfikację Beightona kryteriów Cartera i Wilkinsona dla hipermobilności stawów.

Wyniki badań

Pięćdziesięciu sześciu z 88 pacjentów z rozległym bólem początkowo przypominającym fibromialgię spełniało kryteria ACR dla fibromialgii, podczas gdy 6 z 90 zdrowych osób z grupy kontrolnej również spełniało kryteria ACR. Porównywano również pacjentów z fibromialgią lub bez fibromialgii pod kątem częstości występowania hipermobilności stawów. Częstość hipermobilności stawów wynosiła:

• 8% u pacjentów z fibromialgią.
• 6% u pacjentów bez fibromialgii.

Nadmierną ruchomość stawów stwierdzono również u 10 z 32 pacjentów z fibromialgią, którzy nie spełniali dokładnie kryteriów ACR. Obecność hipermobilności stawów była częstsza w tej grupie niż w grupie kontrolnej. Nadmierna ruchliwość izolowanych stawów dotyka w pewnym stopniu 10-20% osób w populacji ogólnej, zarówno w izolowanych stawach, jak i bardziej uogólnionych w całym ciele.

Wnioski

Związek między fibromialgią a hipermobilnością stawów nie jest do końca poznany. Nadmierna ruchomość stawów może powodować rozległe bóle stawów u pacjentów z powodu niewłaściwego lub nadużywania hipermobilnych stawów.

Dane z tego konkretnego badania wskazywały:

• Że typowe dolegliwości fibromialgii były obserwowane przede wszystkim u pacjentów, którzy spełniali kryteria ACR.
• Niektórzy pacjenci, którzy klinicznie wykazują objawy fibromialgii, ale nie spełniają kryteriów ACR, mogą w rzeczywistości mieć błędną diagnozę hipermobilności stawów jako fibromialgię.

Hipermobilność stawów po raz pierwszy pojawiła się w literaturze reumatologicznej w 1967 roku. Dziś hipermobilność stawów jest lepiej poznana i szerzej rozpoznawana. Jednak nadal potrzebne są dalsze badania i badania, aby dowiedzieć się jeszcze więcej o interakcji między hipermobilnością stawów a fibromialgią.