Jak czytać rachunki medyczne

Wszystkie rachunki medyczne mają te same podstawy

Musisz porównać trzy dokumenty.

1. Lista wykonanych usług. Otrzymasz go, gdy opuścisz biuro lekarza lub miejsce przeprowadzania testów.
2. Rachunek wysyłany przez świadczeniodawcę lub placówkę służby zdrowia. Jest to lista usług z punktu 1 powyżej oraz opłat za każdą usługę. Ten projekt ustawy jest omówiony w tym artykule.
3. Wyjaśnienie świadczeń (EOB), które pochodzą od Twojego płatnika (ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika).

Wśród trzech kartek znajdziesz terminologię i kody, dzięki którym będziesz mieć pewność, że płacisz tylko za wykonane usługi.

Zaczniemy od zapoznania się z podstawowym rachunkiem medycznym, który możesz otrzymać od swojego lekarza.

Rachunek za leczenie może, ale nie musi wyglądać tak, jak ten, ale będzie zawierał podobne informacje.

Zobaczysz wszystko, od dat świadczenia usług, przez świadczone usługi, po koszty na rachunku.

W tym rachunku kolumna „Pat#” oznacza, który z pacjentów na moim koncie otrzymał usługę. Ponieważ to ja byłem ubezpieczony, 1 odnosi się do mnie.

„Prv#” jest używane w biurze mojego lekarza w celu oznaczenia, którego z praktykujących spotkałem. #51 to mój praktyk.

A Bs pod „Msg” odnoszą się do faktu, że wystawili rachunek mojemu ubezpieczycielowi.

Znajdź listę usług na swoim rachunku za usługi medyczne

Rachunek Twojego dostawcy opieki zdrowotnej będzie zawierał listę świadczonych Ci usług. Czego możesz się o nich dowiedzieć?

Tak wiele z tych słów jest nieznanych. Aby dowiedzieć się, co oznacza terminologia, skorzystaj ze słownika medycznego lub listy badań medycznych.

W powyższym przykładzie mogę wyszukać słowa takie jak „Panel lipidowy”, który wygląda na test na mój poziom cholesterolu.

Kluczem będzie tutaj zestawienie tych usług z dokumentami, które otrzymałeś, kiedy opuściłeś biuro świadczeniodawcy i upewnienie się, że faktycznie otrzymałeś te usługi. Często łatwiej to powiedzieć niż zrobić.

Jeśli jakieś usługi wydają Ci się nietypowe lub masz wątpliwości, czy je otrzymałeś, skontaktuj się z numerem telefonu podanym na rachunku.

Są dwa powody, aby to zrobić:

1. Po pierwsze, nie chcesz płacić (lub nie chcesz, aby płaciło Ci ubezpieczenie) za żadne usługi, których nie otrzymałeś.
2. Po drugie dlatego, że błędy na rachunkach kosztują nas wszystkich pieniądze. To prawda, że ​​mogłeś przez pomyłkę opublikować usługi na swoim koncie. To może być bardzo niewinne. Ale miliardy dolarów są co roku nieuczciwie obciążane kosztami Medicare i firm ubezpieczeniowych. Od każdego z nas zależy, czy nasi dostawcy nie obciążają nas w nieuczciwy sposób.

Dokładnie sprawdź kody CPT

Na rachunku dostawcy usług opieki zdrowotnej zobaczysz pięciocyfrowy kod, który reprezentuje aktualny kod terminologii proceduralnej (CPT).

Należy pamiętać, że kody CPT reprezentują wszystkie usługi, jakie może nam świadczyć dostawca usług medycznych. Jeśli nie masz pewności co do ich użycia, możesz przeczytać więcej o kodach CPT, skąd pochodzą i dlaczego są ważne.

Na rachunku medycznym znajdziesz kody CPT dopasowane do usług. Niezależnie od tytułu usługi będzie on podobny, jeśli nie dokładnie taki sam, jak oznaczenie tej usługi przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne.

Przypominamy również, że kody Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), poziom I, są identyczne z kodami CPT.

Jeśli chcesz wyszukać kody CPT, aby upewnić się, że są takie same jak na liście usług, możesz to zrobić za pomocą wyszukiwania kodów CPT.

Sprawdź kody diagnostyczne ICD

Kody diagnostyczne, zwane również kodami ICD-9 lub ICD-10, będą również wymienione na Twoim rachunku medycznym.

Twój świadczeniodawca opieki zdrowotnej nie otrzyma zapłaty od twojej firmy ubezpieczeniowej lub innego płatnika opieki zdrowotnej, chyba że dostarczy kod diagnostyczny do usług. Powodem jest to, że tylko niektóre usługi mogą być wykonywane dla określonych diagnoz. Na przykład Twój lekarz nie mógł przeprowadzić testu serca, jeśli Twoim problemem była wysypka na nodze.

Diagnozy te są reprezentowane przez kody ICD (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) w wersji 9 lub 10. Większość obecnych rozliczeń odzwierciedla kody ICD-9, ale w ciągu najbliższych kilku lat wszyscy dostawcy usług medycznych przejdą na ICD-10. Możesz dowiedzieć się więcej o tych kodach diagnostycznych i przejściu na nowe.

W niektórych przypadkach zostanie użytych kilka kodów diagnostycznych, jak w tym przykładzie. Oznacza to, że świadczeniodawca nie jest pewien, co powoduje objawy, i zwykle przedstawia przyczyny wykonania testów.

Możesz być zainteresowany wyszukaniem kodów ICD. Ten rachunek zawiera kod ICD-9 785.1, który reprezentuje kołatanie serca, oraz 272.0, który jest kodem czystej hipercholesterolemii.

Dlaczego chcesz sprawdzić kody ICD? Jeśli odwiedziłeś swojego lekarza z objawami i nie masz pewności, czego szukał, możesz uzyskać wskazówki z tych kodów.

Jeśli kody nie mają dla Ciebie żadnego sensu, jeśli wiesz, że nie masz wymienionych problemów, może to oznaczać, że otrzymałeś zły rachunek lub że w jakiś sposób zaangażowane jest oszustwo, w tym możliwość identyfikacji medycznej kradzież. Skontaktuj się natychmiast z biurem swojego dostawcy w celu uzyskania wyjaśnień.

Dowiedz się, ile kosztuje usługa medyczna

Twoje rachunki medyczne będą zawierały kwotę, którą twój dostawca opieki zdrowotnej pobiera za swoje usługi na rachunku.

Oczywiście cały powód, dla którego wysłano ci rachunek, był taki, abyś wiedział, ile kosztuje wizyta u lekarza, prawda?

Wielu z nas tylko patrzy na wycenę, ponieważ wiemy, że koszt pokryje nasz ubezpieczyciel lub inny płatnik. Ponieważ mniej osób ma ubezpieczenie lub gdy więcej z nas przechodzi na plany ubezpieczenia zdrowotnego z wysokimi odliczeniami, ten koszt stanie się ważniejszy.

Jest jedna rzecz, którą możemy zrobić z tymi liczbami, nawet jeśli nie oczekuje się od nas wypisywania na nie czeku. Możemy sprawdzić usługę, aby sprawdzić, czy cena jest rozsądna. Można to zrobić za pomocą kodu CPT i strony internetowej AMA.

Wyszukując każdy z wymienionych kodów CPT, możesz dowiedzieć się, ile Medicare zwraca koszty tej usługi. Większość firm ubezpieczeniowych dość ściśle przestrzega cen Medicare. Jeśli masz prywatnego ubezpieczyciela, nie oczekuj, że liczby będą dokładne, ale będą zbliżone.

Przy okazji możesz również chcieć dowiedzieć się, dlaczego istnieją różnice między opłatami świadczeniodawców, a tym, co faktycznie płacą im firmy, które im zwracają.

Teraz, gdy już wiesz, jak czytać rachunek za leczenie, możesz przyjrzeć się innym elementom, do których możesz go dopasować: pokwitowaniu/wykazowi usług świadczonych przez Twojego dostawcę opieki zdrowotnej oraz EOB (wyjaśnienie korzyści), które otrzymasz później otrzymać od swojego płatnika.