Jak diagnozuje się chorobę zwyrodnieniową stawów

Konieczne jest wczesne, dokładne rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów, aby można było rozważyć odpowiednie opcje leczenia. Twoja historia medyczna, badanie fizykalne i badania obrazowe pomagają zdiagnozować chorobę zwyrodnieniową stawów. Podczas badania fizykalnego Twój lekarz sprawdzi obrzęk stawów i zakres ruchu. Badania obrazowe (prześwietlenia) szukają nieprawidłowości w stawach i utraty chrząstki. Twój lekarz dokona również oceny za pomocą badań krwi, aby ocenić ogólny stan zdrowia i wykluczyć inne możliwe przyczyny problemów ze stawami.

Ważne jest, aby pamiętać, że za każdym razem, gdy ból stawów nie ustępuje po kilku dniach lub powraca sporadycznie w ciągu kilku miesięcy, powinieneś rozważyć zapalenie stawów — niezależnie od wieku. Jest to szczególnie ważne, jeśli doznałeś urazu stawu w dowolnym momencie lub wykonujesz pracę wymagającą powtarzalnych ruchów lub jeśli masz nadwagę, ponieważ powoduje to dodatkowe obciążenie stawów.

Przyjęcie i badanie

Dwa z najlepszych narzędzi diagnostycznych, jakie ma lekarz, to jej uszy. Do postawienia diagnozy choroby zwyrodnieniowej stawów bardzo ważne jest zebranie dokładnej historii medycznej i omówienie objawów, a także badanie fizyczne.

Historia medyczna

Twoja historia medyczna informuje lekarza o wystąpieniu objawów choroby zwyrodnieniowej stawów, przebytych zabiegach lub operacjach, historii choroby w rodzinie i innych istotnych szczegółach dotyczących Twojego stanu.

Zazwyczaj podczas pierwszej wizyty u lekarza zostaniesz poproszony o wypełnienie obszernego kwestionariusza dotyczącego Twojej historii medycznej. Zostaniesz również zapytany o objawy, których doświadczasz, w tym o to, kiedy często występują i co powoduje nasilenie lub złagodzenie objawów.

Twój lekarz może zapytać:

• Gdzie to boli i ile?
• Jak długo masz te objawy?
• Czy istnieje wzór?
• Czy rano masz sztywne stawy?
• Czy odczuwasz ból przy pewnych czynnościach i ćwiczeniach? Jeśli tak, które?
• Czy zmieniłeś sposób, w jaki stoisz lub chodzisz z powodu bólu?
• Czy masz inne objawy?

Przygotuj się z wyprzedzeniem. Zapisz lub zapisz informacje, które chcesz zabrać ze sobą, aby nie pominąć ważnych wskazówek. Chociaż możesz sądzić, że niektóre informacje powinny już znajdować się w Twojej dokumentacji medycznej, najlepiej je podsumować. Przebyte operacje i urazy, w tym wszelkie niedawne urazy, są ważne do omówienia podczas badania.

Fizyczny egzamin

Podczas badania fizykalnego Twój lekarz oceni każdy staw pod kątem bólu, tkliwości i zakresu ruchu. Ustalenie wzoru zajętych stawów ma znaczenie i często pozwala odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od choroby zwyrodnieniowej stawów (na przykład dotknięte jedno kolano lub oba kolana).

Przeprowadzi również pełne badanie ogólne, aby ocenić twoje serce, płuca, wątrobę i nerki.

Badanie fizykalne ma na celu stwierdzenie:

• Łagodny do umiarkowanego twardy obrzęk wokół stawu

• Crepitus przy ruchu: jest to uczucie chrupania, jak dźwięk kości ocierającej się o kość (jeśli masz „hałaśliwe kolano”, to jest trzeszczenie)

• Ograniczony zakres ruchu: staw nie może zginać się tak bardzo, jak kiedyś
• Ból związany z ruchem stawu, zwłaszcza pod koniec jego zakresu ruchu
• Wspólna tkliwość
• Łagodne zapalenie i ciepło nad stawem

Inne fizyczne dowody, których Twój lekarz będzie szukał, obejmują:

• Osłabienie mięśni otaczających dotknięty staw
• Czułość struktur otaczających staw
• Niestabilność stawów (z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów)
• Deformacje stawów, takie jak powiększenie kości (z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów)
• Kościste grudki, szczególnie na palcach
• Nierówne długości nóg
• Zmieniony chód

Twoje wstępne badanie fizykalne ustala punkt odniesienia z lekarzem. Kiedy lekarz powtórzy badanie fizykalne podczas wizyt kontrolnych, widoczne będą zmiany na lepsze lub gorsze.

Laboratoria i testy

Czasami wykonuje się rutynowe badania laboratoryjne, aby wykluczyć choroby ogólnoustrojowe. Ponadto pracownicy służby zdrowia czasami testują markery stanu zapalnego, takie jak białko C-reaktywne i szybkość sedymentacji, aby ustalić, czy dyskomfort w stawie jest wynikiem ogólnoustrojowego stanu zapalnego.

W przypadku obrzęku stawów analiza płynu maziowego może określić, czy wysięk jest zapalny i wykluczyć określone przyczyny zapalenia stawów, takie jak dna moczanowa i infekcja.

Ten test jest wykonywany w gabinecie lekarskim z zachowaniem aseptycznych środków ostrożności. Twój lekarz może podać Ci znieczulenie miejscowe, aby najpierw znieczulić obszar. Igła służy do pobierania płynu maziowego ze stawu. Ten płyn maziowy jest wysyłany w celu zliczenia komórek, hodowli bakterii i odkładania kryształów. Choć brzmi to niepokojąco, sam proces jest dość szybki, a procedura tylko lekko bolesna.

Obrazowanie

Promienie rentgenowskie są zwykle używane do potwierdzenia diagnozy choroby zwyrodnieniowej stawów. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić asymetryczne zwężenie szpary stawowej, osteofity na brzegach stawu, zwężenie szpary stawowej i stwardnienie podchrzęstne kości. Kość podchrzęstna to warstwa kości znajdująca się tuż pod chrząstką.

Chociaż rezonans magnetyczny (MRI) jest bardziej czułą metodą obrazowania, jest używany rzadziej niż promieniowanie rentgenowskie ze względu na koszty i dostępność. Skany MRI pokazują chrząstki, kości i więzadła.

Same zdjęcia rentgenowskie mogą dostarczyć Twojemu lekarzowi informacji, których potrzebuje, aby odpowiednio leczyć chorobę zwyrodnieniową stawów, więc możesz nie mieć wykonanego rezonansu magnetycznego. Jednak w niektórych przypadkach wykonuje się rezonans magnetyczny, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz tego, co dzieje się w stawie. MRI może być również stosowany do wykluczenia choroby zwyrodnieniowej stawów lub diagnozowania innych rodzajów zapalenia stawów.

Kryteria diagnostyczne

Twój lekarz wykorzysta wszystkie te informacje, aby postawić diagnozę. American College of Rheumatology ustaliło opisane poniżej kryteria klasyfikacji pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów rąk, bioder i kolan.

Choroba zwyrodnieniowa ręki

• Ból dłoni, ból lub sztywność

• Powiększenie tkanek twardych dwóch lub więcej z 10 wybranych stawów
• Mniej niż trzy spuchnięte stawy śródręczno-paliczkowe
• Powiększenie tkanki twardej dwóch lub więcej stawów międzypaliczkowych dystalnych (DIP) lub deformacja dwóch lub więcej z 10 wybranych stawów

Wśród 10 wybranych stawów znajdują się:

• Drugi i trzeci staw DIP obu rąk
• Drugi i trzeci proksymalny staw międzypaliczkowy obu rąk
• Pierwsze stawy nadgarstkowo-śródręczne obu rąk

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego

• Ból biodra
• Osteofity kości udowej i/lub panewkowej widoczne na zdjęciu rentgenowskim lub z szybkością sedymentacji mniejszą lub równą 20 mm/godz.
• Zwężenie przestrzeni stawowej widoczne na zdjęciu rentgenowskim

Rotacja wewnętrzna stawu biodrowego mniejsza lub równa 15 stopni, sztywność poranna w biodrze trwająca mniej niż godzinę oraz wiek 50 lat lub starszy to dodatkowe kryteria przydatne w diagnozowaniu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Ból kolana i co najmniej trzy z następujących sześciu kryteriów:

• 50 lat lub więcej
• Sztywność trwająca mniej niż 30 minut
• Trzeszczenie
• Koścista tkliwość
• Powiększenie kości
• Brak ciepła w dotyku

Wyniki laboratoryjne przydatne w ocenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmują szybkość sedymentacji poniżej 40 mm/godz., czynnik reumatoidalny poniżej 1:40 oraz badanie mazi stawowej wykazujące przejrzysty, lepki płyn z liczbą białych krwinek poniżej 2000/mm³.

Diagnozy różnicowe

Częścią tego procesu jest odróżnienie choroby zwyrodnieniowej stawów od innych rodzajów zapalenia stawów. Ważne jest również ustalenie, czy pacjent ma pierwotną chorobę zwyrodnieniową stawów, czy wtórną postać choroby zwyrodnieniowej stawów związaną z inną chorobą lub stanem.

Inne problemy, które mają objawy podobne do choroby zwyrodnieniowej stawów, obejmują:

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Dna
• Toczeń

Badania krwi mogą być często wykorzystywane do diagnozowania lub wykluczania tych problemów zdrowotnych. Jednak w większości przypadków diagnozowanie choroby zwyrodnieniowej stawów jest dość proste.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest niezwykle częstą przyczyną bólu stawów. Zazwyczaj jest to prosta diagnoza, którą Twój lekarz postawi w swoim gabinecie bez dalszych badań. W niektórych przypadkach lekarz zastosuje testy laboratoryjne i obrazowanie, aby wykluczyć inne podstawowe stany zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów.