Jak traktuje się fobię

Fobia szczególna to intensywny strach przed określonymi rodzajami przedmiotów lub sytuacji, takimi jak latanie lub pająki. Fobie i zaburzenia związane z fobią to rodzaje zaburzeń lękowych. Inne rodzaje zaburzeń lękowych związanych z fobią obejmują zespół lęku społecznego, agorafobię i lęk separacyjny.

Głównym podejściem do leczenia fobii specyficznej jest rodzaj terapii zwanej terapią poznawczo-behawioralną (CBT). Leki nie są powszechną opcją leczenia, ale w niektórych okolicznościach mogą stanowić część planu leczenia.

Terapie

Terapia poznawczo-behawioralna będzie zwykle zalecana jako leczenie pierwszego rzutu. W szczególności CBT oparta na ekspozycji jest skuteczną metodą leczenia zaburzeń lękowych, takich jak fobia specyficzna.

Terapia ekspozycji

Terapia ekspozycji polega na ekspozycji na przedmiot lub sytuację, która wyzwala fobię. Odbywa się to w sposób powtarzalny, zwykle w sposób stopniowy przez pewien czas, aż stres znacznie się zmniejszy.

Podczas ekspozycji zostaniesz poinstruowany, aby opierać się unikaniu. Nauczysz się również sposobów radzenia sobie i przyzwyczajania się do strachu i lęku związanego z tą fobią.

Terapia ekspozycji ma na celu zmniejszenie strachu i unikanie. Dzieje się tak poprzez uczenie się, że strach, lęk i unikanie nie pomagają w zmniejszeniu lęku. Zaczynasz też rozumieć, że wyniki, których się obawiałeś, były niedokładne.

Na przykład osoba doświadczająca specyficznej fobii związanej z wysokością może być narażona na sytuację, taką jak stanie na moście lub wejście na szczyt wieżowca.

Sesje terapeutyczne mogą obejmować ekspozycję na rzeczywiste lub wyimaginowane sytuacje. Mogą również obejmować wykorzystanie wirtualnej rzeczywistości (VR), określanej również jako ekspozycja wirtualna.

Podczas sesji terapii ekspozycyjnej VR zobaczysz rzeczy przez specjalne okulary VR lub system oparty na projekcji. Będziesz słyszeć rzeczy przez słuchawki lub głośnik. Ten system można następnie zaprogramować, aby pomóc ci pozornie bezpośrednio skonfrontować się z przedmiotami lub sytuacjami związanymi z twoją fobią.

Randomizowane kontrolowane badania kliniczne (RCT) wykazały pozytywne wyniki leczenia opartych na ekspozycji terapii zaburzeń lękowych, w tym fobii. Tego typu badania losowo przypisują pacjentów do grupy leczenia lub grupy kontrolnej, która nie otrzymuje leczenia. Wyniki są następnie porównywane, aby sprawdzić, czy leczenie jest skuteczne.

Ekspozycja in vivo (w prawdziwym życiu) była historycznie postrzegana jako lepsza niż ekspozycja w rzeczywistości wirtualnej. Ale ostatnio pojawiły się dowody, że oba podejścia są równie skuteczne. Przegląd randomizowanych badań kontrolowanych z 2019 r. nie znalazł dowodów na to, że ekspozycja na VR była znacznie mniej skuteczna niż ekspozycja in vivo w leczeniu fobii.

Istnieją jednak pewne wady terapii ekspozycyjnej. Jednym z nich jest to, że wymaga od pacjenta bycia otwartym na bardzo stresującą sytuację. Szacuje się, że od 13% do 27% pacjentów przestanie uczestniczyć w terapii ekspozycyjnej.

Leki na receptę

Żadne leki nie są obecnie zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia fobii specyficznych.

Powszechnie uważa się, że same leki mają ograniczone zastosowanie w leczeniu fobii specyficznych. Można je jednak rozważyć w pewnych sytuacjach, na przykład gdy pacjent jest oporny na terapię opartą na ekspozycji lub gdy ten rodzaj terapii nie jest dostępny.

Fobie specyficzne mają również wysoką współwystępowanie z innymi zaburzeniami zdrowia psychicznego. Choroba współistniejąca występuje, gdy występują dwa lub więcej zaburzeń.

W szczególności fobie często występują w przypadku zaburzeń lękowych, zaburzeń nastroju i zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji. W związku z tym nierzadko zdarza się, że osoby ze specyficznymi fobiami są również leczone z powodu tych zaburzeń.

Powszechnymi lekami stosowanymi w leczeniu zaburzeń lękowych są leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe i beta-blokery.

Antydepresanty

Leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu depresji, ale mogą być również pomocne w leczeniu zaburzeń lękowych. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) są najczęstszymi lekami przeciwdepresyjnymi stosowanymi jako leki pierwszego rzutu na lęk.

Należą do nich Prozac (fluoksetyna), Celexa (citalopram) i Effexor (wenlafaksyna).

Leki przeciwlękowe

Leki przeciwlękowe mogą szybko pomóc w zmniejszeniu objawów lęku i ataków paniki. Najpowszechniejsze z nich to benzodiazepiny, które są rodzajem środków uspokajających. Należą do nich Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam) i Ativan (lorazepam).

Ten rodzaj leków ma zarówno zalety, jak i wady i nie każdy powinien je brać. Przed włączeniem ich do planu leczenia porozmawiaj ze swoim lekarzem o zaletach i wadach.

Beta-blokery

Beta-blokery są najczęściej stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i innych schorzeń sercowo-naczyniowych. Jednak beta-blokery, takie jak Inderal (propranolol), mogą być przyjmowane przez krótki czas, aby pomóc złagodzić fizyczne objawy lęku, takie jak szybkie bicie serca, drżenie i drżenie.

Leczenie wspomagające

Jak wspomniano powyżej, uważa się, że same leki mają ograniczone zastosowanie w leczeniu fobii specyficznych. Ale przeprowadzono badania, czy niektóre leki mogą być skuteczne we wzmacnianiu leczenia fobii specyficznych, gdy są przyjmowane razem, przed lub po terapii ekspozycyjnej.

D-cykloseryna

Jednym z badanych leków jest D-cykloseryna (DCS), która jest antybiotykiem stosowanym w leczeniu gruźlicy. Uważa się, że wpływa na pewne receptory, a mianowicie receptory NMDA (N-metylo-D-asparaginian) w części mózgu związanej ze strachem.

W przeciwieństwie do bezpośredniego leczenia fobii, wydaje się, że stymuluje obszar mózgu odpowiedzialny za oduczanie się reakcji strachu.

Wstępne badania nad jego zastosowaniem w celu zwiększenia terapii narażenia okazały się obiecujące. Jednak późniejsze badania na większą skalę nie były rozstrzygające.

Przegląd systematyczny z 2017 r. dotyczył podwójnie ślepych randomizowanych badań klinicznych DCS jako strategii wspomagania CBT opartej na ekspozycji. Recenzenci przyjrzeli się osobom, u których zdiagnozowano fobię specyficzną, fobię społeczną, zespół lęku napadowego z agorafobią lub bez agorafobii, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub zespół stresu pourazowego (PTSD).

W przeglądzie znaleziono dowody na to, że krótkotrwałe stosowanie D-cykloseryny jako wzmocnienia CBT opartej na ekspozycji było lepsze niż placebo, ale wpływ na objawy był niewielki.

Glikokortykosteroidy

Inną badaną opcją leczenia fobii specyficznych są glikokortykoidy. Jest to rodzaj hormonu steroidowego, który reguluje reakcje odpornościowe, zapalne i stresowe, a także potencjalnie wpływa na procesy uczenia się i pamięci.

Uważa się również, że odgrywają one rolę w przetwarzaniu wygaszania strachu, na czym uważa się, że na tym polega behawioralna terapia ekspozycji zaburzeń lękowych. W związku z tym zbadano zastosowanie glikokortykoidów w celu poprawy wyników terapii.

Randomizowane badanie z 2011 r. podało 20 mg kortyzolu na godzinę przed ekspozycją na wirtualną rzeczywistość z obawy przed wysokością. Naukowcy odkryli, że zwiększa to skuteczność leczenia w porównaniu z terapią ekspozycyjną kontrolowaną placebo.

Zabiegi alternatywne

Uważa się, że wiele alternatywnych metod leczenia jest użytecznych w leczeniu fobii swoistych i innych zaburzeń związanych z fobią.

Hipnoterapia

Hipnoterapia polega na wprowadzeniu w zmieniony stan świadomości (hipnoza), w którym pacjent jest bardziej otwarty na sugestie.

Chociaż jest to popularny sposób leczenia, badania nad jego skutecznością w leczeniu fobii specyficznych są bardzo ograniczone. Zdarzały się jednak przypadki, w których jego stosowanie, wraz z innymi terapiami, było częścią pomyślnego powrotu do zdrowia.

Leki ziołowe

Najszerzej przebadanym lekiem ziołowym w odniesieniu do zaburzeń lękowych jest związek zwany kava. Pochodzi z rośliny kava kava, która jest członkiem rodziny papryczek.

Niektóre dowody kliniczne sugerują, że kava może być skuteczny w łagodzeniu niektórych rodzajów lęku. W systematycznym przeglądzie randomizowanych badań klinicznych z 2018 r. zauważono, że kava może być pomocna w krótkotrwałym stosowaniu w stanach lękowych, ale nie powinna zastępować ustalonych długoterminowych leków przeciwlękowych.

Ważne jest, aby wiedzieć, że nie każdy powinien brać kava i wiadomo, że ma pewne poważne skutki uboczne. Wiąże się to z ryzykiem poważnego uszkodzenia wątroby i może powodować zaburzenia trawienia, bóle głowy, zawroty głowy i inne skutki uboczne. Kava może również stwarzać szczególne ryzyko, jeśli jest przyjmowana w czasie ciąży lub podczas karmienia piersią.

Streszczenie

Leczeniem pierwszego rzutu fobii specyficznej jest terapia ekspozycji. Leki na receptę nie są uważane za skuteczne jako jedyne leczenie. Ale leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe i beta-blokery mogą być stosowane jako uzupełnienie terapii lub w leczeniu chorób współistniejących.

Przebadano leczenie D-cykloseryną i glukokortykoidami, aby sprawdzić, czy mogą one wzmocnić terapię. Badano również alternatywne metody leczenia, takie jak hipnoterapia i kava.

Jeśli zmagasz się z fobią specyficzną, dostępne jest skuteczne leczenie. Chociaż unikanie może być przydatne dla niektórych osób z fobią specyficzną, może być szkodliwe, jeśli wiąże się z drastyczną zmianą twojego życia. Szukanie leczenia u lekarza może pomóc ci żyć zdrowszym i mniej restrykcyjnym życiem.

Jeśli masz ukochaną osobę doświadczającą specyficznej fobii, pamiętaj, że jest to stan zdrowia psychicznego. Nie mogą kontrolować objawów, których doświadczają. Pomóż im trzymać się planu leczenia. Zwiększy to ich szanse na pomyślne wyzdrowienie.