Jaka jest różnica między Medicare a Medicaid?

Medicare i Medicaid zapewniają opiekę zdrowotną w ramach programów rządowych, ale istnieją między nimi pewne istotne różnice.

Zasadniczo Medicare jest przeznaczony dla osób w wieku powyżej 65 lat lub osób niepełnosprawnych, natomiast Medicaid jest przeznaczony dla osób o niskich dochodach. Niektórzy ludzie kwalifikują się do obu.

Jednak różnice między Medicare i Medicaid są większe. Różnią się one:

• Kto może się zapisać?
• Kto nimi kieruje?
• Jak oni pracują
• Jak są finansowane
• Jakie korzyści zapewniają

Kto otrzymuje Medicare czy Medicaid?

Osoby starsze i niepełnosprawne otrzymują Medicare; osoby o niskich dochodach otrzymują Medicaid. Jeśli jesteście oboje starsi lub niepełnosprawni i macie niskie dochody, potencjalnie możecie otrzymać jedno i drugie.

Medicare

Większość beneficjentów Medicare ma co najmniej 65 lat. Jednak od 2019 r. około 9 milionów osób — 14% populacji Medicare — objętych ubezpieczeniem Medicare było w wieku poniżej 65 lat.

Osoby te kwalifikowały się do Medicare, ponieważ były niepełnosprawne. W większości przypadków, zanim staniesz się uprawniony do Medicare, musisz otrzymywać świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych przez dwa lata (ale są wyjątki dla osób ze schyłkową niewydolnością nerek i stwardnieniem zanikowym bocznym).

Masz prawo do bezpłatnego Medicare Część A, jeśli:

• Masz co najmniej 65 lat lub jesteś niepełnosprawny (zgodnie z powyższym opisem)
• ORAZ Ty lub Twój współmałżonek płaciliście podatki od wynagrodzeń Medicare przez co najmniej 10 lat

Nie ma znaczenia, czy jesteś bogaty, czy biedny; jeśli zapłaciłeś podatki od wynagrodzeń i jesteś w odpowiednim wieku (lub masz długotrwałą niepełnosprawność), otrzymasz Medicare.

Dla większości osób składki Medicare Część B wynoszą 148,50 USD miesięcznie w 2021 r. (przewiduje się, że wzrosną do 158,50 USD miesięcznie w 2022 r.). Jednak zapłacisz wyższe składki na Medicare Część B i Część D, jeśli Twój dochód jest wyższy niż 87 000 USD rocznie dla osoby samotnej lub 174 000 USD rocznie dla małżeństwa (pamiętaj, że te kwoty dotyczą ubezpieczenia na 2021 r.; próg dochodów w przypadku wyższych składek na część D i część B wzrosną w 2022 r.).

Jeśli masz co najmniej 65 lat, ale nie płaciłeś podatku od wynagrodzeń Medicare, gdy byłeś młodszy, możesz nadal kwalifikować się do Medicare, ale Część A nie jest bezpłatna. Zapłacisz wyższe całkowite składki — regularną składkę za Część B oprócz składki za Część A.

W 2021 r. składka Część A dla osób, które nie mają wystarczającej historii pracy, wynosi aż 471 USD miesięcznie. Jednak bardzo niewielu beneficjentów Medicare płaci składkę za Część A, ponieważ większość ludzi ma historię pracy (lub historię pracy współmałżonka) od co najmniej dziesięciu lat, zanim kwalifikują się do Medicare.

Medicaid

Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie dorośli w wieku poniżej 65 lat kwalifikują się do Medicaid, jeśli dochód ich gospodarstwa domowego jest niższy niż 138% federalnego poziomu ubóstwa.

Jednak niektóre stany odrzuciły ten przepis i zachowały uprawnienia do Medicaid, tak jak miało to miejsce przed ACA, co ogólnie oznacza, że ​​oprócz niskich dochodów musisz również:

• Dziecko
• Kobieta w ciąży
• Osoby starsze
• Ślepy
• Wyłączony
• Rodzic małoletnich dzieci o bardzo niskich dochodach

Dwanaście stanów nie rozszerzyło Medicaid na osoby zarabiające do 138% poziomu ubóstwa. W 11 stanach istnieje luka w zasięgu (tj. brak realistycznych opcji zasięgu) dla bezdzietnych dorosłych żyjących poniżej poziomu ubóstwa.

Oprócz uprawnień do Medicaid opartych na dochodach, 32 stany i Dystrykt Kolumbii automatycznie zapewniają świadczenia Medicaid osobom starszym, niewidomym lub niepełnosprawnym, które kwalifikują się do dodatkowego dochodu z zabezpieczenia.

Kto prowadzi Medicare i Medicaid?

Rząd federalny prowadzi program Medicare. Każdy stan prowadzi własny program Medicaid. Dlatego Medicare jest zasadniczo taki sam w całym kraju, ale programy Medicaid różnią się w zależności od stanu.

Centrum Medicare i Medicaid Services, część rządu federalnego, prowadzi program Medicare. Nadzoruje również program Medicaid każdego stanu, aby upewnić się, że spełnia on minimalne standardy federalne.

Chociaż każdy stan opracowuje i prowadzi własny program Medicaid, wszystkie programy Medicaid muszą spełniać standardy określone przez rząd federalny, aby uzyskać fundusze federalne (Medicaid jest wspólnie finansowany przez rząd stanowy i federalny, z dopasowaną stawką, która różni się w zależności od stanu).).

Aby wprowadzić znaczące zmiany w swoich programach Medicaid, stany muszą uzyskać pozwolenie od rządu federalnego w ramach procedury zwolnienia.

Czym różnią się programy

Medicare to program ubezpieczeniowy, podczas gdy Medicaid to program opieki społecznej.

Odbiorcy Medicare otrzymują Medicare, ponieważ zapłacili za nie z podatków od wynagrodzeń podczas pracy oraz z miesięcznych składek po zarejestrowaniu.

Odbiorcy Medicaid nigdy nie musieli płacić podatków, a większość z nich nie płaci składek za ubezpieczenie Medicaid (chociaż niektóre stany wymagają, aby osoby z wyższej półki kwalifikującego się dochodu płaciły składki nominalne).

Fundusze podatników zapewniają Medicaid kwalifikującym się potrzebującym w sposób podobny do innych programów opieki społecznej, takich jak tymczasowa pomoc dla potrzebujących rodzin; kobiety, niemowlęta i dzieci; oraz program uzupełniającej pomocy żywieniowej.

Różne opcje

Program Medicare ma na celu zapewnienie odbiorcom Medicare wielu opcji ubezpieczenia. Składa się z kilku różnych podczęści, z których każda zapewnia ubezpieczenie innego rodzaju świadczeń zdrowotnych.

• Medicare Część A to ubezpieczenie hospitalizacji.

• Medicare Część B to ubezpieczenie opieki ambulatoryjnej i usług lekarskich.

• Medicare Część D to ubezpieczenie leków na receptę.

• Oryginalne Medicare to połączenie A i B, z opcją dodania D. Wielu beneficjentów również dodaje ubezpieczenie Medigap.
• Medicare Część C, zwana również Medicare Advantage, łączy A, B i zwykle D w jeden plan.

W przeszłości programy Medicaid zazwyczaj nie oferowały dużego wyboru w zakresie projektowania planu. Obecnie większość stanów korzysta z organizacji opieki zarządzanej Medicaid (MCO). Jeśli w Twoim regionie stanu jest więcej niż jedna opcja MCO, prawdopodobnie będziesz mieć możliwość wybrania preferowanej.

Finansowanie Medicare i Medicaid

Medicare jest finansowane:

• Częściowo przez podatek od wynagrodzeń Medicare (część federalnej ustawy o składkach na ubezpieczenie lub FICA)
• Częściowo ze składek odbiorców Medicare
• Częściowo przez ogólne podatki federalne

Podatki i składki od wynagrodzeń Medicare trafiają do funduszu powierniczego Medicare. Rachunki za świadczenia zdrowotne dla odbiorców Medicare są opłacane z tego funduszu.

Medicaid to:

• Częściowo finansowany przez rząd federalny
• Częściowo finansowane przez każde państwo

Rząd federalny płaci średnio około 60% całkowitych kosztów Medicaid, ale odsetek na stan waha się od 50% do około 78%, w zależności od średniego dochodu mieszkańców stanu (bogatsze stany płacą więcej własnych kosztów Medicaid, podczas gdy biedniejsze stany otrzymują więcej pomocy federalnej).

Jednak w ramach ekspansji Medicaid przez ACA rząd federalny płaci znacznie większą część.

W przypadku osób, które od niedawna kwalifikują się do Medicaid ze względu na ACA (tj. osoby dorosłe w wieku poniżej 65 lat z dochodami do 138% poziomu ubóstwa, które nie byłyby uprawnione do Medicaid bez rozszerzonych zasad kwalifikowalności ACA), rząd federalny płaci 90 % kosztów, podczas gdy stany płacą tylko 10% kosztów.

Jak różnią się korzyści

Medicare i Medicaid niekoniecznie obejmują te same usługi opieki zdrowotnej.

Na przykład Medicare nie płaci za opiekę długoterminową, tak jak na stałe mieszkając w domu opieki, ale Medicaid płaci za opiekę długoterminową. Większość mieszkańców domów opieki w USA jest zapisana do Medicaid.

Świadczenia Medicaid różnią się w zależności od stanu, ale program Medicaid w każdym stanie musi zapewniać pewne minimalne świadczenia.

Świadczenia Medicare są takie same w całym kraju, chociaż osoby, które kupują prywatne plany Medicare Advantage, przekonają się, że istnieją pewne różnice między planami, a niektóre obszary nie mają w ogóle dostępnych planów Medicare Advantage.

Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatnych ubezpieczycieli i chociaż muszą one obejmować wszystkie podstawowe świadczenia, które obejmowałyby część A i część B, ubezpieczyciele mogą swobodnie dodawać dodatkowe świadczenia, które nie są standaryzowane.

Możesz dowiedzieć się więcej o tym, jakie świadczenia zapewnia Medicare, a także czego można się spodziewać po wydatkach z własnej kieszeni w podręczniku „Medicare and You”, publikowanym co roku przez rząd federalny.