Klasyfikacje pierwotnego i wtórnego bólu przewlekłego

Ból przewlekły jest obecnie uważany za chorobę samą w sobie ze względu na jego wpływ, a Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) rozwinęła rozpoznawanie i leczenie bólu przewlekłego w dwóch klasyfikacjach: przewlekły ból pierwotny i przewlekły ból wtórny. Obie klasyfikacje są podzielone na wiele podgrup, z których każda może pomóc Twojemu lekarzowi zdiagnozować i leczyć Twój przewlekły ból.

Dlaczego ból jest chorobą

Myślenie o bólu jako o chorobie może wydawać się dziwne, a koncepcja ta budzi kontrowersje w środowisku medycznym. Jednak ból przewlekły jest jednym z najczęstszych powodów, dla których ludzie udają się do lekarza i jest główną przyczyną niepełnosprawności i cierpienia. Ponieważ nie zagraża życiu, ludzie mogą z nim żyć przez dziesięciolecia, co oznacza, że ​​jego osobiste i społeczne obciążenie jest ogromne. Osoby z przewlekłym bólem częściej są bezrobotne, borykają się z trudnościami w codziennych czynnościach i mają gorszy ogólny stan zdrowia.

Pomimo swojego wpływu, ból przewlekły dopiero niedawno znalazł się w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD), która jest narzędziem gromadzenia danych na temat zgonów i chorób na całym świecie. W 2018 r. w jedenastej edycji (ICD-11) WHO uwzględniła go i ustanowiła oficjalne kryteria zarówno pierwotnego, jak i wtórnego bólu przewlekłego.

Klasyfikacje te pozwalają na bardziej spójne rozpoznawanie i diagnozowanie przewlekłych stanów bólowych oraz pomagają ustalić cele i ścieżki leczenia dla milionów ludzi żyjących z przewlekłym bólem.

Co oznaczają podstawowe i drugorzędne?

W medycynie „pierwotny” jest używany do opisania stanu, który nie jest spowodowany innym stanem chorobowym, podczas gdy „wtórny” oznacza, że ​​jest konsekwencją innego stanu. Na przykład osoba z wtórną bezsennością może mieć problemy z zasypianiem z powodu bólu, stresu lub refluksu żołądkowego, które pojawiają się podczas leżenia. Ktoś z pierwotną bezsennością po prostu ma trudności z zasypianiem i nie jest to spowodowane inną chorobą.

Przewlekły ból pierwotny

ICD-11 definiuje przewlekły ból pierwotny jako ból, który:

• Znajduje się w jednym lub więcej rejonach ciała
• Utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące
• Wiąże się ze znacznym niepokojem emocjonalnym lub niepełnosprawnością funkcjonalną
• Nie można wytłumaczyć inną chorobą przewlekłą

Obejmuje to zespoły bólowe, które są ogólnie uważane za stany same w sobie. Wszystkie podtypy przewlekłego bólu pierwotnego muszą spełniać te kryteria. Podtypy ICD-11 obejmują:

• Powszechny ból
• Zespół algodystroficzny
• Przewlekły pierwotny ból głowy i ból ustno-twarzowy (usta i twarzy)
• Przewlekły pierwotny ból trzewny (narządu wewnętrznego)
• Przewlekły pierwotny ból mięśniowo-szkieletowy
• Inny określony przewlekły ból pierwotny
• Nieokreślony przewlekły ból pierwotny

Powszechny ból

Przewlekły ból rozprzestrzeniony (CWP) definiuje się jako ból rozlany w co najmniej czterech z pięciu obszarów ciała. Fibromialgia jest główną diagnozą w tej kategorii.

Uważa się, że fibromialgia jest stanem uczulenia ośrodkowego, czyli nadwrażliwego ośrodkowego układu nerwowego, który przekształca niektóre normalne odczucia w ból (allodynia) i nasila odczuwanie bólu (hiperalgezja).

Inne objawy fibromialgii to:

• Zmęczenie
• Nieodświeżający sen

• Dysfunkcja poznawcza („fibro mgła”)

• Zawroty głowy

• Wrażliwość na ciepło i zimno

• Wrażliwość na światło, hałas lub zapachy

Zespół algodystroficzny

Zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) obejmuje ból zwykle ręki lub nogi, zwykle po urazie, który jest znacznie większy niż powinien. U niektórych osób ból ustępuje w miarę gojenia, podczas gdy u innych utrzymuje się i staje się przewlekły. CRPS może obejmować zmiany czuciowe, nieprawidłową temperaturę ręki lub nogi, zaburzenia ruchu, zmiany we włosach i skórze, obrzęk i zmiany w poceniu się.

CRPS ma dwa główne typy przewlekłe zgodnie z ICD-11:

• CRPS typu I: Jest to spowodowane niektórymi chorobami lub urazami, zwłaszcza złamaniem kończyn lub uszkodzeniem tkanki miękkiej, które nie wiąże się z bezpośrednim uszkodzeniem nerwów. Około 90% CRPS jest tego typu.

• CRPS typu II: Jest to spowodowane uszkodzeniem nerwu w ramieniu lub nodze, z bólem rozprzestrzeniającym się poza obszar kontrolowany przez uszkodzony nerw.

Przewlekły pierwotny ból głowy i ból ustno-twarzowy

Ta kategoria obejmuje kilka rodzajów bólu głowy, twarzy i ust, które trwają co najmniej dwie godziny dziennie. Obejmuje:

• Przewlekła migrena: ból głowy musi występować co najmniej 15 dni w miesiącu przez co najmniej trzy miesiące, obejmować objawy migreny co najmniej osiem dni w miesiącu i nie może wynikać z nadużywania leków.

• Przewlekły napięciowy ból głowy: odnosi się do codziennych lub częstych bólów głowy, zwykle po obu stronach, z uczuciem ściskania lub zaciskania trwającym kilka godzin lub dni i nie pogarsza się przy rutynowej aktywności fizycznej.

• Zespół piekących ust: odnosi się do uczucia pieczenia występującego przez ponad dwie godziny dziennie przez co najmniej 50% dni w okresie trzech miesięcy.

• Przewlekłe pierwotne zaburzenie skroniowo-żuchwowe (TMJ): Jest to przewlekła postać bólu szczęki związana z mięśniami używanymi do żucia lub stawem skroniowo-żuchwowym, który łączy szczękę z czaszką.

Ta podgrupa nie obejmuje innych zaburzeń bólowych głowy, które są sklasyfikowane w innych miejscach ICD-11.

Przewlekły pierwotny ból trzewny

Przewlekły pierwotny ból trzewny występuje w tułowiu ciała i pochodzi z określonych narządów wewnętrznych. Jest uważany za synonim:

• Zespół przewlekłego pierwotnego bólu w klatce piersiowej
• Zespół przewlekłego bólu miednicy
• Zespół przewlekłego pierwotnego bólu w nadbrzuszu
• Przewlekły pierwotny zespół bolesnego pęcherza i śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego
• Zespół przewlekłego pierwotnego bólu brzucha

Chociaż ból może być związany z dowolnym narządem, główną diagnozą w przypadku tego podtypu jest zespół jelita drażliwego (IBS). IBS obejmuje ból brzucha i dyskomfort związany z ruchami jelit lub zmianami w nawykach jelit, w tym biegunką, zaparciami lub naprzemiennie. Inne objawy to gaz i wzdęcia.

Przewlekły pierwotny ból mięśniowo-szkieletowy

Przewlekły pierwotny ból mięśniowo-szkieletowy dotyczy mięśni, kości, stawów i ścięgien. Ta diagnoza obejmuje przewlekłe, pierwotne postacie:

• Ból dolnej części pleców
• Ból szyjki macicy
• Ból w klatce piersiowej
• Ból kończyn

Przewlekły ból wtórny

Przewlekły ból wtórny nie jest sam w sobie diagnozą, lecz ogólnym terminem obejmującym wszystkie kategorie bólu niepierwotnego. Obejmują one:

• Przewlekły ból związany z rakiem
• Przewlekły ból pooperacyjny lub pourazowy
• Przewlekły wtórny ból mięśniowo-szkieletowy
• Przewlekły wtórny ból trzewny
• Przewlekły ból neuropatyczny
• Przewlekły wtórny ból głowy lub ból ustno-twarzowy

Przewlekły ból związany z rakiem

Przewlekły ból związany z rakiem może być spowodowany przez:

• Guzy nowotworowe
• Przerzuty (rak, który rozprzestrzenił się na różne obszary)
• Leczenie raka (przewlekły ból ponowotworowy)

Przewlekły ból pooperacyjny lub pourazowy

Te rodzaje bólu rozwijają się lub nasilają po operacji lub urazie tkanek, w tym oparzeniach, i utrzymują się przez co najmniej trzy miesiące po operacji lub urazie. Ból może występować tylko w miejscu urazu, w obszarze uszkodzonego nerwu lub może być związany z nerwami wywodzącymi się z tego samego rdzenia kręgowego.

Najczęstsze przyczyny przewlekłego bólu pooperacyjnego to:

• Chirurgia kręgosłupa
• Herniotomia
• Usunięcie macicy
• Amputacja
• Torakotomia
• Operacja plastyczna biustu
• Artroplastyka

Najczęstsze przyczyny przewlekłego bólu pourazowego to:

• Oparzenia
• Bicz
• Uraz mięśniowo-szkieletowy

Przewlekły wtórny ból mięśniowo-szkieletowy

Przewlekły wtórny ból mięśniowo-szkieletowy pochodzi z kości, stawów, mięśni, kręgosłupa i pokrewnych tkanek miękkich. Może to być spowodowane stanami miejscowymi lub ogólnoustrojowymi, a ból może być wywołany ruchem lub pojawiać się samoistnie.

Podgrupy tej diagnozy obejmują ból z:

• Uporczywe zapalenie, takie jak choroba autoimmunologiczna
• Zmiany strukturalne, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów (zużycie stawów) lub spondyloza (zwyrodnienie kręgosłupa związane z wiekiem)
• Choroby układu nerwowego, w tym stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona i neuropatia obwodowa

Przewlekły wtórny ból trzewny

Przewlekły wtórny ból trzewny pochodzi z narządów wewnętrznych. Może to być spowodowane:

• Czynniki mechaniczne, takie jak kamienie nerkowe, niedrożność jelit lub ograniczenie przepływu krwi lub ucisk narządów wewnętrznych
• Mechanizmy naczyniowe, które obejmują zmieniony przepływ krwi do narządów wewnętrznych
• Uporczywe zapalenie narządów wewnętrznych

Ta kategoria nie obejmuje bólu neuropatycznego ani bólu trzewnego związanego z rakiem.

Przewlekły ból neuropatyczny

Przewlekły ból neuropatyczny jest spowodowany uszkodzeniem lub chorobą części układu nerwowego, która zajmuje się informacjami sensorycznymi (somatosensoryczny układ nerwowy). Może być wywołany przez określone bodźce lub wystąpić spontanicznie i może obejmować hiperalgezję (przesadne odczucie bolesnego bodźca) lub allodynię (uczucie bólu spowodowane bodźcem niebolesnym).

Ta diagnoza wymaga historii choroby lub urazu układu nerwowego oraz wzorca bólu, który ma sens, biorąc pod uwagę lokalizację uszkodzenia. Przewlekły ból neuropatyczny może być:

• Centralny, co oznacza, że ​​wywodzi się z ośrodkowego układu nerwowego (mózg i nerwy rdzenia kręgowego)
• Obwodowe, co oznacza, że ​​pochodzi z obwodowego układu nerwowego (nerwy rąk i nóg)

Przewlekły ośrodkowy ból neuropatyczny może być spowodowany:

• Uraz rdzenia kręgowego

• Uraz mózgu
• Udar
• Stwardnienie rozsiane

Przewlekły obwodowy ból neuropatyczny może być spowodowany:

• Uraz nerwów obwodowych
• Polineuropatia (zwyrodnienie nerwów obwodowych)

• Radikulopatia (uszczypnięty korzeń nerwu w kręgosłupie)

Przewlekły wtórny ból głowy lub ból ustno-twarzowy

Ta klasyfikacja obejmuje wszystkie wtórne bóle głowy, twarzy i ust, które występowały przez co najmniej trzy miesiące, przez 50% dni, przez co najmniej dwie godziny dziennie. Podtypy obejmują:

• Przewlekły wtórny ból ustno-twarzowy
• Przewlekły ból zębów (obejmujący zęby lub tkanki jamy ustnej), w tym ból związany z próchnicą lub urazem zęba
• Przewlekły neuropatyczny ból ustno-twarzowy, w tym neuralgia nerwu trójdzielnego (silny ból nerwu twarzy)
• Ból głowy lub ból ustno-twarzowy przypisywany przewlekłym wtórnym zaburzeniom skroniowo-żuchwowym, który może być spowodowany stanem zapalnym, urazem lub chorobą układu nerwowego

Podczas gdy niektórzy członkowie społeczności medycznej nadal sprzeciwiają się klasyfikacji przewlekłego bólu jako choroby samej w sobie, wielu innych akceptuje te diagnozy i zapewnia lepszą jasność. Ich włączenie do ICD-11 jest krokiem naprzód dla milionów ludzi żyjących z przewlekłym bólem i lekarzy, którzy je leczą.