Kłębuszkowe zapalenie nerek: objawy, diagnostyka i leczenie

Przegląd

Kłębuszkowe zapalenie nerek (angielski: glomerulonephritis) to zapalenie maleńkich filtrów w nerkach (kłębuszków). Kłębuszki usuwają nadmiar płynu, elektrolitów i odpadów z krwiobiegu i przekazują je do moczu. Kłębuszkowe zapalenie nerek może wystąpić nagle (ostre) lub stopniowo (przewlekłe).

Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje samodzielnie lub jako część innej choroby, takiej jak toczeń lub cukrzyca. Ciężkie lub długotrwałe zapalenie związane z kłębuszkowym zapaleniem nerek może uszkodzić nerki. Leczenie zależy od rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek, na które cierpisz.

Kłębuszkowe zapalenie nerek: objawy, diagnostyka i leczenie — Przekrój nerek. Krew dostaje się do nerek przez tętnice nerkowe. Nerki usuwają nadmiar płynu i odpadów z krwi za pośrednictwem jednostek zwanych nefronami. Każdy nefron zawiera filtr (kłębuszki), w którym znajduje się sieć maleńkich naczyń krwionośnych zwanych naczyniami włosowatymi. Kłębuszki filtrują produkty przemiany materii i substancje potrzebne organizmowi – takie jak sód, fosfor i potas – które następnie przechodzą przez maleńkie kanaliki. Substancje, których potrzebuje Twój organizm, są ponownie wchłaniane do krwioobiegu. Produkty przemiany materii przepływają przez moczowody – rurki prowadzące do pęcherza.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Oznaki i objawy kłębuszkowego zapalenia nerek zależą od tego, czy masz ostrą czy przewlekłą postać oraz od przyczyny. Pierwszą wskazówką, że coś jest nie tak, mogą być objawy lub wyniki rutynowej analizy moczu.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują:

Mocz w kolorze różowym lub coli z czerwonych krwinek w moczu (krwiomocz)
Pienisty mocz z powodu nadmiaru białka (białkomocz)
Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
Zatrzymanie płynów (obrzęk) z widocznym obrzękiem twarzy, dłoni, stóp i brzucha

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

W przypadku wystąpienia niepokojących objawów należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek

Wiele schorzeń może powodować kłębuszkowe zapalenie nerek. Czasami choroba występuje rodzinnie, a czasami przyczyna jest nieznana. Stany, które mogą prowadzić do zapalenia kłębuszków nerkowych obejmują:

Infekcje

Kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowcu. Kłębuszkowe zapalenie nerek może rozwinąć się tydzień lub dwa po wyzdrowieniu z infekcji paciorkowcowej gardła lub, rzadko, infekcji skóry (liszajec). Aby zwalczyć infekcję, organizm wytwarza dodatkowe przeciwciała, które mogą ostatecznie osadzić się w kłębuszkach, powodując stan zapalny.

U dzieci występuje większe ryzyko wystąpienia kłębuszkowego zapalenia nerek po paciorkowcu niż u dorosłych, a także istnieje większe prawdopodobieństwo szybkiego powrotu do zdrowia.
Bakteryjne zapalenie wsierdzia. Bakterie czasami mogą rozprzestrzeniać się w krwiobiegu i osadzać się w sercu, powodując infekcję jednej lub więcej zastawek serca. Ryzyko wystąpienia tej choroby jest większe, jeśli masz wadę serca, taką jak uszkodzona lub sztuczna zastawka serca. Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest powiązane z chorobą kłębuszkową, ale związek między nimi nie jest jasny.
Infekcje wirusowe. Infekcje wirusowe, takie jak ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu C, mogą wywołać kłębuszkowe zapalenie nerek.

Choroby immunologiczne

Toczeń. Jako przewlekła choroba zapalna toczeń może atakować wiele części ciała, w tym skórę, stawy, nerki, krwinki, serce i płuca.
Zespół Goodpasture. Jako rzadka choroba immunologiczna płuc, która może imitować zapalenie płuc, zespół Goodpasture powoduje krwawienie w płucach, a także kłębuszkowe zapalenie nerek.
Nefropatia IgA. Ta pierwotna choroba kłębuszkowa, charakteryzująca się nawracającymi epizodami krwi w moczu, wynika z odkładania się immunoglobuliny A (IgA) w kłębuszkach. Nefropatia IgA może postępować latami bez zauważalnych objawów.

Zapalenie naczyń

Zapalenie wielotętnicze. Ta postać zapalenia naczyń atakuje małe i średnie naczynia krwionośne w wielu częściach ciała, takich jak serce, nerki i jelita.
Ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń. Ta postać zapalenia naczyń, wcześniej znana jako ziarniniak Wegenera, atakuje małe i średnie naczynia krwionośne w płucach, górnych drogach oddechowych i nerkach.

Stany, które mogą powodować bliznowacenie kłębuszków

Wysokie ciśnienie krwi. Ten stan może uszkodzić nerki i zaburzyć ich zdolność do normalnego funkcjonowania. Kłębuszkowe zapalenie nerek może również prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi, ponieważ pogarsza czynność nerek i może wpływać na sposób, w jaki nerki radzą sobie z sód.
Cukrzycowa choroba nerek (diabetic nephropathy). Schorzenie to może dotknąć każdego chorego na cukrzycę, a jego rozwój zwykle zajmuje lata. Dobra kontrola poziomu cukru we krwi i ciśnienia krwi może zapobiec lub spowolnić uszkodzenie nerek.
Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. Schorzenie to, charakteryzujące się rozproszonym bliznowaceniem niektórych kłębuszków, może wynikać z innej choroby lub występować bez znanej przyczyny.

Rzadko przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek występuje rodzinnie. Jedna dziedziczna postać, zespół Alporta, może również upośledzać słuch lub wzrok.

Oprócz przyczyn wymienionych powyżej, kłębuszkowe zapalenie nerek jest związane z niektórymi nowotworami, takimi jak szpiczak mnogi, rak płuc i przewlekła białaczka limfatyczna.

Powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek może uszkodzić nerki, przez co nerki tracą zdolność filtrowania. W rezultacie w organizmie gromadzi się niebezpieczny poziom płynów, elektrolitów i odpadów.

Możliwe powikłania kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują:

Ostra niewydolność nerek. Utrata funkcji filtrującej części nefronu może skutkować szybkim gromadzeniem się produktów przemiany materii. Możesz potrzebować dializy w nagłych wypadkach – sztucznego sposobu usuwania dodatkowych płynów i odpadów z krwi – zwykle za pomocą sztucznej nerki.
Przewlekłą chorobę nerek. Nerki stopniowo tracą zdolność filtrowania. Czynność nerek pogarszająca się do mniej niż 10% normalnej pojemności powoduje schyłkową chorobę nerek, która wymaga dializy lub przeszczepu nerki, aby podtrzymać życie.
Wysokie ciśnienie krwi. Uszkodzenie nerek i wynikające z tego gromadzenie się produktów przemiany materii w krwiobiegu może podnieść ciśnienie krwi.
Zespół nerczycowy. W przypadku tego zespołu zbyt dużo białka w moczu powoduje zbyt małą ilość białka we krwi. Zespół nerczycowy może być związany z wysokim poziomem cholesterolu we krwi i obrzękiem (obrzękiem) powiek, stóp i brzucha.

Zapobieganie kłębuszkowemu zapaleniu nerek

Większości form kłębuszkowego zapalenia nerek może nie być sposobu zapobiegania. Oto kilka kroków, które mogą być korzystne:

Należy szukać szybkiego leczenia infekcji paciorkowcami z bólem gardła lub liszajem.
Aby zapobiec infekcjom, które mogą prowadzić do niektórych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek, takich jak HIV i zapalenie wątroby, postępuj zgodnie z wytycznymi dotyczącymi bezpiecznego seksu i unikaj dożylnego stosowania narkotyków.
Kontroluj wysokie ciśnienie krwi, co zmniejsza prawdopodobieństwo uszkodzenia nerek z powodu nadciśnienia.
Kontroluj poziom cukru we krwi, aby zapobiec nefropatii cukrzycowej.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest często wykrywane, gdy rutynowe badanie moczu wykazuje nieprawidłowe wyniki. Badania oceniające czynność nerek i umożliwiające rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują:

Badanie moczu. Badanie moczu może wykazać obecność czerwonych krwinek i wałeczków czerwonych krwinek w moczu, co jest wskaźnikiem możliwego uszkodzenia kłębuszków nerkowych. Wyniki analizy moczu mogą również wykazać białe krwinki, powszechny wskaźnik infekcji lub stanu zapalnego, oraz zwiększone stężenie białka, które może wskazywać na uszkodzenie nefronów. Inne wskaźniki, takie jak podwyższony poziom kreatyniny lub mocznika we krwi, są sygnałami ostrzegawczymi.
Badania krwi. Testy te mogą dostarczyć informacji na temat uszkodzenia nerek i upośledzenia kłębuszków nerkowych poprzez pomiar poziomu produktów przemiany materii, takich jak kreatynina i azot mocznikowy we krwi.
Testy obrazowe. Jeżeli lekarz stwierdzi objawy uszkodzenia, może zalecić wykonanie badań diagnostycznych pozwalających na uwidocznienie nerek, np. RTG nerek, USG czy tomografii komputerowej.
Biopsja nerki. Zabieg ten wykonywany jest za pomocą specjalnej igły, w celu pobrania małych kawałków tkanki nerkowej do badania mikroskopowego w celu ustalenia przyczyny stanu zapalnego. Biopsja nerki jest prawie zawsze konieczna w celu potwierdzenia rozpoznania kłębuszkowego zapalenia nerek.

Biopsja nerki. Podczas biopsji nerki lekarz za pomocą igły pobiera małą próbkę tkanki nerkowej do badań laboratoryjnych. Igłę do biopsji wprowadza się przez skórę i często kieruje się nią pod kontrolą urządzenia obrazującego, takiego jak ultradźwięki. — **Biopsja nerki**. Podczas biopsji nerki lekarz za pomocą igły pobiera małą próbkę tkanki nerkowej do badań laboratoryjnych. Igłę do biopsji wprowadza się przez skórę i często kieruje się nią pod kontrolą urządzenia obrazującego, takiego jak ultradźwięki.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Jeśli badania laboratoryjne wykażą, że masz uszkodzenie nerek, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach nerek (nefrologa).

Co możesz zrobić, aby się przygotować

Aby przygotować się na wizytę, zapytaj z wyprzedzeniem, czy jest coś, co musisz zrobić, na przykład ograniczyć jedzenie i picie. Następnie zrób listę:

Twoje objawy, w tym wszelkie objawy, które wydają się niezwiązane z pracą nerek lub dróg moczowych, oraz kiedy objawy się rozpoczęły
Wszystkie leki i dawki, w tym witaminy i inne suplementy diety, które zażywasz
Twoja historia medyczna, w tym wszelkie inne schorzenia i historia medyczna rodziny
Pytania, które należy zadać lekarzowi

Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, aby pomógł Ci zapamiętać przekazane informacje.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek należy zadać lekarzowi następujące pytania:

Jak bardzo będzie to miało wpływ na moje nerki?
Jakie badania są mi potrzebne?
Czy mój stan jest prawdopodobnie tymczasowy czy przewlekły?
Czy będę potrzebować dializy?
Mam inne problemy zdrowotne. Jak mogę poradzić sobie z tymi problemami w połączeniu z tą chorobą?
Jakich ograniczeń muszę przestrzegać?
Czy powinienem udać się do specjalisty?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

O co może cię zapytać lekarz

Lekarz prawdopodobnie zada Ci następujące pytania:

Czy Twoje objawy były ciągłe czy sporadyczne?
Czy coś poprawia lub pogarsza objawy?
Czy ktoś w Twojej rodzinie cierpiał na kłębuszkowe zapalenie nerek lub inną chorobę nerek?
Czy w przeszłości cierpiałeś na wysokie ciśnienie krwi lub cukrzycę?

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek i jego wynik zależą od:

Niezależnie od tego, czy masz ostrą czy przewlekłą postać tej choroby, czy nie
Podstawowa przyczyna
Rodzaj i nasilenie objawów przedmiotowych i podmiotowych

Niektóre przypadki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, szczególnie te następujące po zakażeniu paciorkowcami, mogą ulec samoistnej poprawie i nie wymagają leczenia. Jeśli istnieje podstawowa przyczyna, taka jak wysokie ciśnienie krwi, infekcja lub choroba autoimmunologiczna, leczenie zostanie ukierunkowane na przyczynę podstawową.

Ogólnie rzecz biorąc, celem leczenia jest ochrona nerek przed dalszymi uszkodzeniami.

Terapia niewydolności nerek

W przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek i ostrej niewydolności nerek dializa może pomóc w usunięciu nadmiaru płynu i kontrolowaniu wysokiego ciśnienia krwi. Jedynymi długoterminowymi terapiami schyłkowej niewydolności nerek są dializa nerek i przeszczep nerki. Kiedy przeszczep nie jest możliwy, często ze względu na zły ogólny stan zdrowia, jedyną opcją jest dializa.

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli u pacjenta występuje choroba nerek, lekarz może zalecić pewne zmiany w stylu życia:

Ogranicz spożycie soli, aby zapobiec lub zminimalizować retencję płynów, obrzęk i nadciśnienie
Spożywaj mniej białka i potasu, aby spowolnić gromadzenie się produktów przemiany materii we krwi
Utrzymuj zdrową wagę
Kontroluj poziom cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę
Rzuć palenie tytoniu

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z chorobą przewlekłą może powodować u niektórych osób ciągły stres. Jeśli cierpisz na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek lub przewlekłą niewydolność nerek, pomocne może okazać się dołączenie do grupy wsparcia. Grupa wsparcia może zapewnić zarówno życzliwe wysłuchanie, jak i przydatne informacje.

Aby znaleźć grupę wsparcia, poproś swojego lekarza o rekomendację lub skontaktuj się z National Kidney Foundation w celu znalezienia grupy blisko miejsca zamieszkania.