Kleszczowe zapalenie mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu (TBE) jest wirusową chorobą zakaźną dotyczącą ośrodkowego układu nerwowego. Choroba najczęściej objawia się zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem mózgu lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Występuje również zapalenie rdzenia kręgowego i porażenie kręgosłupa. W około jednej trzeciej przypadków następstwa, głównie zaburzenia funkcji poznawczych, utrzymują się przez rok lub dłużej.

W większości krajów liczba zgłoszonych przypadków rośnie. KZM stanowi niepokojące wyzwanie zdrowotne dla Europy, ponieważ liczba zgłoszonych przypadków KZM u ludzi we wszystkich endemicznych regionach Europy wzrosła o prawie 400% w ciągu ostatnich trzech dekad.

Wiadomo, że wirus kleszczowego zapalenia mózgu zakaża szereg żywicieli, w tym przeżuwacze, ptaki, gryzonie, zwierzęta mięsożerne, konie i ludzi. Choroba może również przenosić się ze zwierząt na ludzi, przy czym przeżuwacze i psy stanowią główne źródło zakażenia ludzi.

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Ta choroba jest najczęściej dwufazowa. Po okresie inkubacji trwającym około jednego tygodnia (zakres: 4–28 dni) od ekspozycji (ukąszenia przez kleszcza) pojawiają się niespecyficzne objawy. Objawy te to gorączka, złe samopoczucie, bóle głowy, nudności, wymioty i bóle mięśni, które utrzymują się przez około 5 dni. Następnie, po około tygodniu bez objawów, u niektórych zakażonych pojawiają się objawy neurologiczne, tj. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie rdzenia kręgowego występuje również z zapaleniem mózgu lub bez niego.

Następstwa utrzymują się przez rok lub dłużej u około jednej trzeciej osób, u których rozwinęła się choroba neurologiczna. Najczęstszymi długoterminowymi objawami są bóle głowy, trudności z koncentracją, zaburzenia pamięci i inne objawy zaburzeń poznawczych.

Śmiertelność zależy od podtypu wirusa. W przypadku europejskich podtypów śmiertelność wynosi od 0,5% do 2% u osób, u których rozwinęła się choroba neurologiczna.

U psów choroba objawia się również zaburzeniem neurologicznym z różnymi objawami, od drżenia po drgawki i śmierć.

U przeżuwaczy występuje również choroba neurologiczna, a zwierzęta mogą odmawiać jedzenia, wydawać się ospałe, a także rozwijać objawy ze strony układu oddechowego.

Przyczyna

KZM wywołuje wirus kleszczowego zapalenia mózgu, należący do rodzaju Flavivirus z rodziny Flaviviridae. Wirus ten został po raz pierwszy wyizolowany w 1937 r. Istnieją również trzy podtypy wirusów: europejski lub zachodni wirus kleszczowego zapalenia mózgu (przenoszony przez Ixodes ricinus), Wirus kleszczowego zapalenia mózgu syberyjskiego (przenoszony przez I. persulcatus) i dalekowschodni wirus kleszczowego zapalenia mózgu z Dalekiego Wschodu, dawniej znany jako wirus rosyjskiego wiosenno-letniego zapalenia mózgu (przenoszony przez I. persulcatus).

Przenoszenie wirusa

Wirus jest przenoszony przez ukąszenie kilku gatunków zakażonych kleszczy leśnych, w tym Ixodes scapularis, I. ricinus i I. persulcatuslub (rzadko) przez niepasteryzowane mleko zakażonych krów.

Zakażenie spowodowane mlekiem kozim spożywanym w postaci surowego mleka lub surowego sera (Frischkäse) zostało udokumentowane w 2016 i 2017 roku w niemieckim kraju związkowym Badenia-Wirtembergia. Żaden z zakażonych nie miał choroby neurologicznej.

Diagnoza kleszczowego zapalenia mózgu

Wykrywanie swoistych przeciwciał IgM i IgG w surowicach pacjentów w połączeniu z typowymi objawami klinicznymi jest podstawową metodą diagnozy. W bardziej skomplikowanych sytuacjach, np. Po szczepieniu, może być konieczne wykonanie badań na obecność przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym. Stwierdzono, że w rozpoznawaniu KZM zawsze należy wykonać punkcję lędźwiową, a do kryteriów diagnostycznych należy dodać pleocytozę w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Metoda PCR (Polymerase Chain Reaction) jest rzadko stosowana, ponieważ RNA wirusa KZM najczęściej nie występuje w surowicy pacjentów lub płynie mózgowo-rdzeniowym w momencie wystąpienia objawów neurologicznych.

Zapobieganie kleszczowego zapalenia mózgu

Zapobieganie obejmuje profilaktykę niespecyficzną (zapobieganie ukąszeniom, kontrole kleszczy) oraz profilaktykę specyficzną w postaci szczepień. Szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu są bardzo skuteczne i dostępne w wielu obszarach endemicznych chorób oraz w klinikach dla podróżujących. Nazwy handlowe to Encepur N i FSME-Immun CC.

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Nie ma specyficznego leczenia przeciwwirusowego dla KZM. Objawowe uszkodzenie mózgu wymaga hospitalizacji i leczenia wspomagającego w zależności od ciężkości zespołu. W określonych okolicznościach można rozważyć zastosowanie leków przeciwzapalnych, takich jak kortykosteroidy, w celu złagodzenia objawów. Może być konieczna intubacja dotchawicza i wspomaganie oddychania.

Epidemiologia

Od 2011 r. Choroba występowała najczęściej w Europie Środkowej i Wschodniej oraz w Azji Północnej. Rocznie udokumentowanych jest około dziesięciu do dwunastu tysięcy przypadków, ale wskaźniki różnią się znacznie w zależności od regionu. Większość różnic była wynikiem zróżnicowania populacji żywicieli, zwłaszcza jeleni. W Austrii szeroko zakrojony program bezpłatnych szczepień prowadzony od lat 60. zmniejszył zachorowalność w 2013 r. O około 85%.

W Niemczech w 2010 roku odnotowano co najmniej 95 (2012) i maksymalnie 584 (2018) przypadków TBE (lub FSME, jak jest to określane w języku niemieckim). Ponad połowa zgłoszonych przypadków z 2019 r. Dotyczyła zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu lub rdzenia kręgowego. Stwierdzono, że ryzyko infekcji wzrastało wraz z wiekiem, zwłaszcza u osób powyżej 40. roku życia i było większe u mężczyzn niż u kobiet. Najwięcej przypadków uzyskano w Bawarii (46%) i Badenii-Wirtembergii (37%), znacznie mniej w Saksonii, Hesji, Niedersachsen i innych krajach związkowych. W sumie 164 Landkreise to obszary zagrożone FSME, w tym cała Badenia-Wirtembergia z wyjątkiem miasta Heilbronn.

W Szwecji większość przypadków KZM występuje w paśmie biegnącym od Sztokholmu na zachód, zwłaszcza wokół jezior i pobliskiego regionu Morza Bałtyckiego. Odzwierciedla większą liczbę ludności zaangażowanej w zajęcia na świeżym powietrzu na tych obszarach. Ogólnie rzecz biorąc, dla Europy szacowane ryzyko wynosi w przybliżeniu 1 przypadek na 10 000 ludzi-miesięcy działalności leśnej. Chociaż w niektórych regionach Rosji i Słowenii częstość zachorowań może sięgać nawet 70 przypadków na 100 000 osób rocznie. Osoby podróżujące do regionów endemicznych nie często stają się przypadkami, przy czym tylko 5 przypadków zgłoszono wśród podróżujących ze Stanów Zjednoczonych powracających z Eurazji w latach 2000-2011, wskaźnik tak niski, że od 2016 r. Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorób zalecały szczepienia tylko dla tych, którzy będą intensywnie narażone w obszarach wysokiego ryzyka.