Kwalifikacja do opieki hospicyjnej w schyłkowym stadium choroby Parkinsona

Choroba Parkinsona (PD) jest spowodowana utratą funkcjonalnych komórek nerwowych wytwarzających dopaminę w głębi mózgu. Utrata dopaminy w mózgu powoduje objawy, takie jak sztywność, powolne ruchy, problemy z równowagą i depresja.

Jako choroba postępująca, objawy PD powoli nasilają się z czasem. Chociaż choroba dotyka ludzi w wyjątkowy sposób, istnieją typowe wzorce progresji, definiowane przez pięć etapów.

W stadium 1 i stadium 2 choroby Parkinsona pacjenci mogą odczuwać lekkie drżenie i sztywność. W miarę postępu choroby w stadium 3 i 4 następuje utrata równowagi i spowolnienie ruchu (bradykinezja) zaczynają upośledzać codzienne funkcjonowanie.

Etap 5 to ostatni, najbardziej wyniszczający etap PD. Na tym etapie pacjenci są przykuci do wózka inwalidzkiego lub w łóżku i wymagają całodobowej opieki pielęgniarskiej. Ostatecznie pacjenci stają się kandydatami do opieki hospicyjnej, usługi, która koncentruje się na łagodzeniu objawów i poprawie komfortu pacjenta pod koniec życia.

W tym artykule omówiono, co jest potrzebne do skierowania do opieki hospicyjnej. Dowiesz się również o objawach schyłkowej choroby Parkinsona.

Objawy schyłkowej choroby Parkinsona

Mówi się, że pacjenci mają schyłkową chorobę Parkinsona w stadium 4 i 5 choroby.

Na tych etapach objawy są tak poważne, że leki przestają działać, a pacjenci wymagają pełnoetatowej pomocy opiekuna.

Objawy ruchowe (ruchowe) towarzyszące schyłkowej fazie PD obejmują:

• Zaawansowana bradykinezja: Ruchy są bardzo powolne, a pacjenci mają częste epizody zamrażania (gdy nagle nie są w stanie się poruszać).

• Znaczące zmiany w mowie: pacjenci mogą mieć bardzo miękki głos i doświadczać zamrożenia mowy (kiedy nie mogą wydobyć swoich słów).

• Zwiększone ryzyko upadku: Pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko upadku w wyniku połączenia złej równowagi, znacznej sztywności i niedociśnienia ortostatycznego (niskie ciśnienie krwi podczas zmiany pozycji).

• Ciężki: Silny dysfagia: Trudności w połykaniu mogą prowadzić do utraty wagi, niedożywienia, odwodnienia i infekcji płuc zwanej zachłystowym zapaleniem płuc.

Objawy niemotoryczne, czyli objawy niezwiązane z ruchem, mogą również występować w schyłkowej fazie PD. Wśród nich są:

• Otępienie Parkinsona: może wystąpić znaczny, trwały spadek uwagi, pamięci i rozwiązywania problemów.

• Psychoza: mogą wystąpić halucynacje (widzenie lub słyszenie rzeczy, których nie ma) lub urojenia (mocna wiara w coś, co wyraźnie nie jest prawdą).

• Ciężkie zaparcia: Spowolniona motoryka jelit spowodowana chorobą Parkinsona, unieruchomienie i odwodnienie przyczyniają się do zaparć.

• Problemy z oddawaniem moczu: Pacjenci często muszą często oddawać mocz i mogą doświadczać nietrzymania moczu (niekontrolowanej utraty moczu).

• Zaburzenia snu: bezsenność lub inne zaburzenia snu mogą się rozwinąć lub pogorszyć.

Kwalifikowalność do hospicjum

Celem opieki hospicyjnej jest optymalizacja komfortu i złagodzenie cierpienia fizycznego, emocjonalnego i psychicznego w procesie umierania.

Członkowie zespołu opieki hospicyjnej to lekarz, pielęgniarka, pracownik socjalny i pomoc domowa. Doradca duchowy i terapeuci rehabilitacji, tacy jak logopeda lub fizjoterapeuta, mogą również należeć do zespołu.

W Stanach Zjednoczonych opieka hospicyjna jest dostępna dla pacjentów, którzy mają żyć sześć miesięcy lub krócej. W przypadku ubezpieczenia Medicare potrzebni są dwaj lekarze, aby poświadczyć prognozę na sześć miesięcy lub mniej.

Nie ma formalnych wytycznych kwalifikacyjnych do PD, które określałyby, kiedy należy skierować do hospicjum.

Zamiast tego lekarze i agencje hospicyjne zwykle biorą pod uwagę czynniki istotne dla PD, takie jak historia upadków pacjenta, hospitalizacja, wycofanie się z zajęć, niezdolność do samoopieki i/lub brak korzyści z leczenia.

Mogą również stosować ogólne wytyczne mające na celu objęcie szeregu zaburzeń neurologicznych.

Na przykład wytyczne hospicjum Medicare dotyczące chorób neurologicznych stwierdzają, że pacjenci muszą spełniać jedno z następujących dwóch kryteriów, aby kwalifikować się do hospicjum:

1. Krytyczne upośledzenie oddychania, w tym duszność w spoczynku, pojemność życiowa poniżej 30%, zapotrzebowanie na tlen w spoczynku i odmowa respiratora (maszyna do oddychania)
2. Szybka progresja choroby z krytycznym upośledzeniem odżywiania w poprzednim roku lub zagrażającymi życiu powikłaniami w poprzednim roku

Należy zauważyć, że pierwsze kryterium — krytyczne upośledzenie oddychania — prawdopodobnie nie ma zastosowania w chorobie Parkinsona.

Pierwotne problemy z oddychaniem nie są typowe w zaawansowanej PD. To powiedziawszy, problemy z oddychaniem mogą wystąpić u pacjentów z PD, u których rozwija się ciężkie zachłystowe zapalenie płuc w wyniku upośledzenia zdolności połykania.

Drugie kryterium — dowody szybkiej progresji choroby w poprzednim roku — wydaje się być bardziej przydatne w przypadku pacjentów ze schyłkową postacią PD.

Aby wyjaśnić, szybki postęp choroby oznacza, że ​​pacjenci są przykuci do łóżka, mają niezrozumiałą mowę, wymagają czystej diety i/lub potrzebują znacznej pomocy w codziennych czynnościach życiowych (ADL). Wszystkie te objawy lub okoliczności są powszechne w schyłkowej fazie PD.

Zgodnie z drugim kryterium, wraz z szybkim postępem choroby, pacjenci muszą mieć krytyczne upośledzenie odżywiania lub zagrażające życiu powikłania w poprzednim roku.

Krytyczne upośledzenie odżywiania jest powszechne w schyłkowej fazie PD i oznacza, że ​​pacjenci:

• Nie można utrzymać wystarczającej ilości płynów/kalorii
• Nadal chudnij
• Doświadcz odwodnienia
• Odrzuć sztuczne metody karmienia

Zagrażające życiu powikłania, które mogą wystąpić w schyłkowej fazie PD obejmują:

• Nawracające aspiracyjne zapalenie płuc
• Odleżyny stopnia 3 lub 4

Opieka paliatywna jako opcja

Jeśli ukochana osoba nie kwalifikuje się do hospicjum, dobrą wiadomością jest to, że nadal może otrzymać opiekę paliatywną. Ten rodzaj opieki skupia się na łagodzeniu objawów, dyskomfortu i stresu związanego z każdą chorobą, w tym chP.

Główna różnica między opieką paliatywną a hospicjum polega na tym, że opieka paliatywna może być stosowana wraz ze standardowymi terapiami, w tym terapiami mającymi na celu przedłużenie życia.

Streszczenie

Objawy schyłkowej fazy choroby Parkinsona obejmują bardzo ograniczoną mobilność, bardzo powolne ruchy, upadki oraz problemy poznawcze i psychotyczne. Opiekę hospicyjną można rozważyć, gdy oczekiwana długość życia pacjentów wynosi sześć miesięcy lub mniej. Pacjenci, którzy nie kwalifikują się do hospicjum, mogą uzyskać podobne świadczenia łagodzące objawy ze świadczeń opieki paliatywnej.

Podjęcie decyzji o objęciu opieką hospicyjną może być trudną decyzją dla osoby i jej bliskich. Jednak przyjęcie do opieki hospicyjnej może zapewnić osobie i jej opiekunom dostęp do różnorodnych usług, których potrzebują na tym etapie.

Chociaż kryteria mówią, że należy przewidzieć, że dana osoba będzie miała ostatnie sześć miesięcy życia, aby rozpocząć opiekę hospicyjną, możesz być pewien, że nie ma ograniczeń czasowych na usługi hospicyjne.

Często Zadawane Pytania