Leczenie raka piersi HER2-dodatniego z przerzutami

Przerzutowy (stadium 4) HER2-dodatni rak piersi nie jest uleczalny, ale można go leczyć, a opcje nadal się rozszerzają i poprawiają.KątBiorąc pod uwagę ogólnie agresywny i szybki wzrost guzów HER2-dodatnich oraz potrzebę wyjątkowego ukierunkowania na białko receptora 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2), jest to obiecujące. Ponadto terapie celowane mają znacznie mniej skutków ubocznych niż leki stosowane w chemioterapii.

Odpowiednie leczenie raka piersi HER2-dodatniego, które jest dla Ciebie odpowiednie, będzie zależeć od kilku czynników, w tym od tego, czy Twój guz jest również dodatni pod względem receptorów estrogenowych, gdzie rak dał przerzuty i jakie leczenie otrzymałaś w przeszłości, jeśli byłaś wcześniej HER2- pozytywny.

Podejście do leczenia

Być może dowiedziałeś się, że masz raka piersi w stadium 4 (przerzutowym), kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano u Ciebie chorobę, ale częściej przerzuty odległe występują jako nawrót guza, który początkowo był guzem we wczesnym stadium wiele lat wcześniej. W związku z tym diagnoza często jest dla wielu szokiem.

W szczególności w przypadkach HER2-dodatnich, geny HER2 nadprodukują białka HER2. Czynniki wzrostu wiążą się z tymi białkami receptorowymi na komórkach raka piersi, powodując wzrost charakterystyczny dla tych guzów.

Ponieważ przerzutowy HER2-dodatni rak piersi jest zarówno zaawansowany, jak i agresywny, ważne jest, aby leczenie dotyczyło aktywności tych białek HER2, aby wysiłki terapeutyczne skupiały się na tym ważnym czynniku progresji, zarówno specyficznie, jak i szybko.KątKąt

Ale w przeciwieństwie do raka piersi we wczesnym stadium – w którym kilka opcji (chirurgia, chemioterapia, radioterapia itp.) Można stosować łącznie, aby zapobiec nawrotom, jeśli to możliwe – takie leczenie raka piersi w stadium 4 nie poprawia przeżycia. Zwiększa jednak skutki uboczne. W związku z tym w przypadkach przerzutów lekarze dążą do najmniejszej ilości leczenia potrzebnego do kontrolowania choroby.

Podstawowe opcje leczenia

Do 1998 roku, kiedy Herceptin został zatwierdzony, guzy HER2-dodatnie miały gorsze rokowanie, szczególnie dla tych, którzy mieli również guzy z ujemnym receptorem estrogenowym i progesteronowym. Od tego czasu opracowano inne ukierunkowane leki skierowane na HER2, pozostawiając opcje nawet w przypadku, gdy jeden lek (lub nawet dwa) zawiedzie.KątKąt

Leczenie pierwszego rzutu raka piersi z przerzutami zależy w dużej mierze od statusu receptora, a jeśli jest to nawrót, należy zbadać zarówno status receptora estrogenowego i progesteronowego, jak i status HER2/neu.

Jeśli twój guz jest zarówno receptorów estrogenowych, jak i HER2-dodatnich, początkowe leczenie może obejmować terapię hormonalną, terapię ukierunkowaną na HER2 lub obie. Ta decyzja będzie zależeć częściowo od leków, którymi byłeś leczony (jeśli doświadczasz nawrotu). Chemioterapia może być również stosowana przez cztery do sześciu miesięcy (zazwyczaj Taxane, takie jak Taxol). Uważa się, że jak najszybsze podanie najbardziej aktywnych terapii może poprawić przeżywalność w HER2-dodatnim raku piersi z przerzutami.KątKąt

Jeśli nie byłeś wcześniej leczony lekiem ukierunkowanym na HER2, leczenie zwykle rozpoczyna się od Herceptin (trastuzumab) lub Perjeta (pertuzumab). W przypadku osób, które były wcześniej leczone Herceptinem, można zastosować inny lek ukierunkowany na HER2.

Nawet u osób, u których wystąpiła progresja po dwóch poprzednich lekach ukierunkowanych na HER2, leczenie TDM1 poprawiło całkowity czas przeżycia bardziej niż wybór innych dostępnych schematów onkologa (w tym kilku leków chemioterapeutycznych) w badaniu z 2017 r. opublikowanym w Lancet Oncology.KątKąt

Opcje trzeciej linii będą się różnić w zależności od wcześniejszych zabiegów. Dla tych, którzy nie byli jeszcze leczeni T-DM1, ten lek jest opcją. Perjeta może być również stosowana u tych, którzy jeszcze jej nie otrzymali w połączeniu z Herceptinem.

Dla tych, którzy byli leczeni za pomocą Perjeta i T-DM1 i nadal mieli progresję, opcje obejmują połączenie Xeloda (kapecytabiny) i terapii celowanej Tykerb (lapatynib), terapię hormonalną dla tych, którzy mają guzy z receptorami estrogenowymi i inną chemioterapię schematy leczenia w połączeniu z lekami ukierunkowanymi na HER2.

Wstępne wyniki badania fazy III (SOPHIA) wykazały, że osoby, które otrzymały kilka terapii z powodu przerzutowego raka HER2-dodatniego, miały lepsze przeżycie wolne od progresji, gdy były leczone eksperymentalnym przeciwciałem monoklonalnym margetuksymabem niż połączeniem Herceptin i chemioterapii.KątKąt

Ewolucja myśli o chirurgii

Kiedy rak piersi ma przerzuty w momencie diagnozy, zwykle nie wykonuje się operacji, ponieważ uważano, że nie poprawia to wskaźników przeżycia. Ta myśl wydaje się zmieniać, z dowodami, że pierwotna operacja u osób z HER2-dodatnim rakiem piersi w stadium 4 poprawia ogólne przeżycie. Ponadto, gdy guz sutka powoduje objawy (jeśli jest bolesny, krwawi, drenuje lub ulega infekcji), paliatywna mastektomia może znacznie złagodzić objawy. W badaniu z 2018 r. stwierdzono, że paliatywna mastektomia poprawia jakość życia niektórych osób.KątKąt

Leczenie specyficzne dla przerzutów

Kiedy rak piersi rozprzestrzenia się na inne narządy, takie jak kości, mózg, wątroba i płuca, w tych narządach rozprzestrzeniają się rakowe komórki raka piersi. Oznacza to, że choroba jest inna, niż gdyby nowotwór powstał w tych obszarach.

Odpowiednio dobiera się leczenie, a postępowanie w przypadku przerzutów raka piersi do dowolnego miejsca zwykle obejmuje leki hormonalne, terapie ukierunkowane na HER2-dodatniego lub chemioterapię.KątKąt

To powiedziawszy, można również stosować leczenie „specyficzne dla przerzutów”. Są to zabiegi, które konkretnie odnoszą się do obszaru, na który rozprzestrzenił się rak.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości z rakiem piersi są bardzo częste i występują u około 70 procent osób z chorobą przerzutową.KątOprócz systemowych opcji leczenia samego raka piersi, specyficzne dla przerzutów leczenie kości może zmniejszyć ból, a także poprawić przeżycie (ogólnie przerzuty do kości mają lepsze rokowanie niż inne miejsca choroby przerzutowej).

Warto zauważyć, że powikłania przerzutów do kości, takie jak złamania, stają się szczególnie ważne, ponieważ wiele metod leczenia raka piersi może prowadzić do utraty masy kostnej.

Opcje obejmują:KątKąt

• Środki modyfikujące kości, w tym bisfosfoniany, takie jak Zometa (kwas zoledronowy), mogą zmniejszać powikłania, a także mają silne działanie przeciwnowotworowe. Xgeva (denosumab) to kolejna opcja, która również wydaje się mieć właściwości przeciwnowotworowe.

• Radioterapia może zmniejszyć ból i może zmniejszyć ryzyko złamań patologicznych, które występują w obszarze kości osłabionym przez nowotwór.

• Radiofarmaceutyki mogą być pomocne u osób z rozległymi przerzutami do kości. Dzięki temu zabiegowi cząsteczki promieniowania połączone z inną substancją chemiczną są wstrzykiwane do krwiobiegu i przenoszone do kości w całym ciele.

Przerzuty do wątroby

Przerzuty raka piersi do wątroby są drugim najczęstszym miejscem przerzutów i występują częściej u osób z guzami HER2-dodatnimi.KątKąt

Radioterapia jest powszechnie stosowana jako uzupełnienie innych metod leczenia raka. Można również rozważyć inne metody leczenia, takie jak embolizacja. W tym leczeniu wstrzyknięcie powoduje zablokowanie tętnicy do wątroby, która zaopatruje obszar, w którym znajduje się guz, co powoduje śmierć tkanki.KątKąt

Jeśli istnieje tylko kilka miejsc przerzutów (oligometastases), chirurgiczne usunięcie lub stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) może poprawić przeżycie. SBRT różni się od konwencjonalnej radioterapii tym, że bardzo wysoka dawka promieniowania jest dostarczana do konkretnego obszaru guza w celu wyeliminowania przerzutów.KątKąt

Przerzuty do wątroby często powodują wodobrzusze (obrzęk brzucha) i paracentezę, usuwanie płynu z jamy brzusznej przez długą cienką igłę jest często potrzebne w celu zmniejszenia dyskomfortu. Swędzenie jest również bardzo częste w przypadku przerzutów do wątroby, a leczenie tego objawu może poprawić jakość życia.

Przerzuty do mózgu

Podczas gdy przerzuty raka piersi są często leczone w ramach ogólnego leczenia przerzutowego raka piersi, przerzuty do mózgu mogą stanowić wyjątkowe wyzwanie. Bariera krew-mózg to zbiór ściśle powiązanych naczyń włosowatych, które uniemożliwiają dostęp do mózgu wielu toksynom i lekom, w tym wielu lekom stosowanym w chemioterapii. Na szczęście niektóre leki są w stanie przejść.

Przegląd literatury z 2017 r. wykazał, że Herceptin (trastuzumab) wyraźnie poprawia przeżycie u osób z HER2-dodatnim rakiem piersi z przerzutami do mózgu. Obiecujące są również trastuzumab emtanzyna (T-DM1) i Perjeta (pertuzumab). W przeciwieństwie do tego Tykerb (lapatynib) wydaje się mieć niewielki wpływ na przerzuty do mózgu i ma wysoki profil toksyczności. Jednak gdy lapatynib jest połączony z chemioterapią, wskaźniki odpowiedzi są lepsze.KątKąt

Przerzuty do płuc

Przerzuty raka piersi do płuc są leczone przede wszystkim za pomocą ogólnych środków do leczenia raka piersi, takich jak terapie hormonalne, leki ukierunkowane na HER2 i chemioterapia, a nie konkretne terapie.

Gdy obecnych jest tylko kilka przerzutów, można rozważyć leczenie chirurgiczne lub SBRT, ale badania nie wykazały jeszcze zwiększonej przeżywalności dzięki tej praktyce.KątKąt

Inne odległe przerzuty

Rak piersi może również rozprzestrzenić się na wiele innych odległych obszarów ciała, w tym skórę, mięśnie, tkankę tłuszczową i szpik kostny. W większości przypadków te odległe przerzuty są leczone ogólnym leczeniem przerzutowego raka HER2-dodatniego, ale w przypadku wystąpienia izolowanych przerzutów można rozważyć takie opcje, jak zabieg chirurgiczny lub radioterapia.