Leczenie tętniaków jagodowych

Słowo tętniak oznacza rozszerzenie lub poszerzenie naczynia krwionośnego. Tętniaki jagodowe, znane również jako tętniaki torebkowe, są podobnymi do balonu wypustkami tętnicy w mózgu. W tych tętniakach ściana tętnicy jest słaba, co oznacza, że ​​w pewnych warunkach, takich jak wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), ściana naczynia może pęknąć i umożliwić przepływ krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej między materią pajęczynówki a pia mater. To krwawienie, znane jako krwotok podpajęczynówkowy, może prowadzić do śmierci lub ciężkiej niepełnosprawności.

To powiedziawszy, wiele osób ma tętniaki jagodowe, które nie pękają. Sekcja zwłok wykonana na osobach zmarłych z różnych przyczyn wykazała, że ​​około 5% ludzi ma taki tętniak. Jednak w praktyce większość tętniaków jest wykrywana po czymś takim, jak krwotok podpajęczynówkowy, który prowadzi lekarzy do poszukiwania przyczyny.

Po krwotoku podpajęczynówkowym istnieje znaczne ryzyko ponownego krwawienia z pękniętego miejsca. Takie krwawienia niosą ze sobą jeszcze większą śmiertelność. Około 70% ludzi umiera z powodu ponownego krwawienia tętniaka. Z tego powodu takich tętniaków nie można po prostu zostawić w spokoju. Konieczna jest interwencja chirurgiczna lub naczyniowa.

Które tętniaki wymagają leczenia?

Nie ma wątpliwości, że pęknięty tętniak jagodowy wymaga leczenia, a im szybciej, tym lepiej. Ryzyko ponownego krwawienia jest największe wkrótce po początkowym krwotoku podpajęczynówkowym.

Ale co, jeśli badanie obrazowe, takie jak MRI, wykaże tętniak, który nie pękł? Czy nadal wymagany jest zabieg neurochirurgiczny? Odpowiedź zależy od pewnych cech tętniaka.

• Rozmiar: większe tętniaki częściej pękają. Jednak toczy się debata na temat tego, jak duży powinien być tętniak, aby zalecić interwencję taką jak operacja. Jedno duże badanie, które często kieruje leczeniem, sugerowało granicę 7 milimetrów. Również w przypadku powiększenia rozmiaru należy rozważyć leczenie.

• Lokalizacja: Tętniaki w tętnicach z tyłu mózgu są ogólnie mniej powszechne, ale mają większe ryzyko pęknięcia niż tętniaki z przodu mózgu.

• Wcześniejszy krwotok podpajęczynówkowy: Wyższe ryzyko krwawienia u osoby, która miała już krwawienie z oddzielnego tętniaka, może wskazywać na ogólnie nienormalnie słabe naczynia krwionośne.

• Historia rodzinna: Podobnie osoby z rodzinną historią tętniaków mają tendencję do pękania w młodszym wieku i przy mniejszych rozmiarach tętniaka, być może z powodu odziedziczonego osłabienia naczyń krwionośnych. Osoby z co najmniej dwoma członkami rodziny z tętniakami powinny rozważyć poddanie się badaniu przesiewowemu, aby sprawdzić, czy same mają tętniaki.

To, czy interwencja zostanie uznana za konieczną, będzie zależeć od kombinacji wszystkich powyższych czynników. Istnieją dwie główne opcje takiej interwencji.

Neurochirurgiczna naprawa tętniaka

Ponieważ wiele tętniaków mózgu zwisa z głównego naczynia jak balon, można je odizolować od reszty naczynia, umieszczając metalowy klips na szyi tętniaka.

W tej procedurze czaszka jest otwierana, aby umożliwić neurochirurgowi dostęp do mózgu i znalezienie drogi do naczynia krwionośnego. Pomimo powagi takiej operacji, w jednym badaniu nieco ponad 94% pacjentów miało dobry wynik chirurgiczny. Jak zwykle, prawdopodobieństwo lepszego wyniku jest większe, jeśli chirurdzy i dodatkowy personel mają duże doświadczenie w zabiegu.

Możliwe ryzyko zabiegu obejmuje dalsze uszkodzenie mózgu lub krwawienie. Jednak ryzyko to jest na ogół przewyższane przez potencjalnie niszczące konsekwencje krwotoku podpajęczynówkowego.

Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego

Na początku lat 90. wprowadzono urządzenie, które pozwalało cienkiemu cewnikowi tkać naczynia krwionośne ciała aż do miejsca tętniaka, gdzie do worka tętniczego wprowadzono platynowe cewki. Wokół tych cewek utworzyły się skrzepy, odcinając w ten sposób tętniak od reszty ciała. Ta interwencyjna technika radiologiczna jest powszechnie określana jako „zwijanie”, chociaż z biegiem czasu weszły również w życie inne metody uszczelniania tętniaków, takie jak polimery.

Ogólnie rzecz biorąc, wyniki naprawy tętniaka wewnątrznaczyniowego wydają się porównywalne z bardziej tradycyjnymi neurochirurgicznymi technikami obcinania, ale są one różne. W jednym badaniu zwijanie wiązało się z lepszymi wynikami w tylnej części mózgu, a przycinanie było lepsze z przodu. Rozmiar i kształt tętniaka mogą również ograniczać możliwości leczenia, ponieważ szeroka szyja lub duży tętniak mogą nie reagować dobrze na zwijanie. Ogólnie rzecz biorąc, zwijanie wydaje się mieć ogólnie lepsze wyniki, z wyjątkiem tego, że istnieje większa szansa na powrót tętniaka podczas zwijania niż przycinanie.

Inne czynniki, takie jak nasilenie krwotoku podpajęczynówkowego oraz ogólny stan zdrowia i wiek pacjenta, mogą również odgrywać rolę w podejmowaniu decyzji o sposobie leczenia tętniaka. Być może najważniejszym czynnikiem decydującym o tym, czy zakleić lub zwinąć tętniak, są umiejętności i doświadczenie lekarzy, którzy mieliby wykonać zabieg.