Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zakaźną wątroby, przenoszoną przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV); na całym świecie 37 milionów ludzi jest zarażonych wirusem HIV, a 115 milionów ludzi ma przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCV).
Amerykańskie Stowarzyszenie Badań Chorób Wątroby (AASLD) donosi, że ponad 350 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, przy czym jedna osoba umiera co 30 sekund, podczas gdy liczba zachorowań na raka od momentu rozpoznania rośnie.
Obecnie nie ma szczepionki na wirusowe zapalenie wątroby typu C.
:max_bytes(150000):strip_icc()/this-stuff-works-wonders-883064974-b42bff81324a476fb36ea172b34e9842.jpg)
Koinfekcja HIV/HCV
Zgłaszana częstość występowania koinfekcji HIV/HCV różni się w zależności od badania, badania przeprowadzone w 2016 roku w Środkowo-Zachodnim regionie Brazylii wykazały wskaźnik koinfekcji HIV-HCV wynoszący 6,9%Co więcej, badanie z 2021 r. wykazało, że specjalna kohorta osób przyjmujących narkotyki dożylnie, a częstość współzakażenia HIV i HVC jest znacząco wysoka.
Podczas gdy mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM) z natury nie mają zwiększonego ryzyka zakażenia HCV, według Centers for Disease Control and Prevention, MSM, w tym homoseksualiści i osoby biseksualne, mają zwiększone ryzyko zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu A, B, i C.
Osoby z koinfekcją generalnie mają wyższe miano wirusa HCV niż ich odpowiednicy z jednym zakażeniem. Co więcej, osoby z koinfekcją mają trzykrotnie większe ryzyko hepatotoksyczności związanej z lekami przeciwretrowirusowymi (toksyczność wątroby) niż osoby z samym wirusem HIV.
Liczby te wskazują na potrzebę większej identyfikacji HCV wśród osób z HIV, a także skuteczniejszej terapii w celu usunięcia infekcji HCV lub przynajmniej spowolnienia progresji choroby.
Kiedy rozpocząć leczenie?
Kiedy zacząć HCV może być skomplikowaną kwestią. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie HCV jest wskazane u osób z udowodnionymi nieprawidłowościami wątroby związanymi z HCV. CDC zaleca co najmniej jednorazowy test na zapalenie wątroby typu C u wszystkich dorosłych, „w tym z HIV”, dodatkowo „CDC nadal zaleca, aby osoby z czynnikami ryzyka, takie jak osoby, które wstrzykują sobie narkotyki, były regularnie testowane”.
Ze względu na znaczny potencjał działań niepożądanych leków — oprócz faktu, że leczenie nie gwarantuje całkowitego usunięcia HCV — decyzja o leczeniu opiera się w dużej mierze na gotowości pacjenta, a także ocenie prognostycznych wskaźników powodzenia leczenia (np. genotyp HCV, HCV). wiremia).
Należy jednak zauważyć, że stale ulepszane leki przeciw HCV szybko zmniejszają bariery w leczeniu, a korzyści płynące z terapii znacznie przewyższają potencjalne konsekwencje.
Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (DHHS) zaleca stosowanie skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) u osób z koinfekcją HIV/HCV. Niektóre z tych zaleceń obejmują:
- ART należy stosować w koinfekcji HCV/HIV, niezależnie od liczby limfocytów T CD4.
- U pacjentów z koinfekcją HCV/HIV należy rozważyć leczenie HCV, które diagnozuje stadium zwłóknienia wątroby u pacjentów, aby przewidzieć możliwy rak wątrobowokomórkowy i chorobę wątroby.
- Pacjenci z HCV/HIV otrzymują badania przesiewowe przed wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) lub z aktywnym wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV).
Przegląd opcji leczenia HCV
Podstawą leczenia HCV od dawna jest połączenie pegylowanego interferonu alfa (albo PEG-IFN) z rybawiryną lub bez. PEG-IFN to połączenie trzech leków przeciwwirusowych, które pobudzają komórki do wytwarzania dużej ilości enzymów zdolnych do zabicia zarówno wirusa, jak i zainfekowanych komórek gospodarza. Rybawiryna, inny środek przeciwwirusowy, zakłóca metabolizm RNA niezbędny do replikacji wirusa.
Badanie medyczne z 2018 r. wykazało, że nowsze bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe (DAA) są coraz bardziej zdolne do leczenia różnych genotypów zapalenia wątroby typu C bez stosowania PEG-INF i, w wielu przypadkach, rybawiryny. W ten sposób znacznie zmniejsza się skutki uboczne związane z terapią HCV, podobnie jak czas trwania leczenia.
Wśród obecnie zatwierdzonych DAA stosowanych w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C (zgodnie z zatwierdzeniem przez FDA):
| Lek | Zatwierdzone dla | Przepisany z | Dozowanie | Czas trwania |
|
Epclusa (sofosbuwir + welpataswir) |
genotypy 1, 2, 3, 4, 5 i 6 z naszą bez marskości | rybawiryna w przypadku zdekompensowanej marskości wątroby i bez rybawiryny we wszystkich pozostałych przypadkach | jedna tabletka dziennie z jedzeniem lub bez | 12-16 tygodni |
| Zepatier (elbaswir + grazoprewir) | genotypy 1 i 4 z marskością wątroby lub bez | rybawiryna lub bez rybawiryny, w zależności od genotypu i historii leczenia | jedna tabletka dziennie z jedzeniem lub bez | 12-16 tygodni |
| Daklinza (daklataswir) | genotypy 3 bez marskości |
Sovaldi (sofosbuwir) |
jedna tabletka dziennie z jedzeniem | 12 tygodni |
|
Technika (ombitaswir + parytaprewir + rytonawir) |
genotypy 4 bez marskości | rybawiryna | dwie tabletki dziennie z jedzeniem | 12 tygodni |
|
Viekira Pak (ombitaswir + parytaprewir + rytonawir, w skojarzeniu z dazabuwirem) |
genotypy 1 z marskością wątroby lub bez | rybawiryna lub przyjmowana samodzielnie, jeśli jest to wskazane | dwie tabletki ombitaswir + parytaprewir + rytonawir przyjmowane raz na dobę z jedzeniem, plus jedna tabletka dazabuwiru przyjmowana dwa razy na dobę z jedzeniem | 12-24 tygodnie |
|
Harvoni (sofosbuwir + ledipaswir) |
genotyp 1 z marskością wątroby lub bez | podjęte na własną rękę | jedna tabletka dziennie z jedzeniem lub bez | 12-24 tygodnie |
|
Sovaldi (sofosbuwir) |
genotypy 1, 2, 3 i 4 z marskością wątroby, w tym z marskością lub rakiem wątrobowokomórkowym (HCC) | peginterferon + rybawiryna, sama rybawiryna lub Olysio (simeprewir) z rybawiryną lub bez rybawiryny, jeśli jest to wskazane | jedna tabletka dziennie z jedzeniem lub bez | 12-24 tygodnie |
| Olysio (simeprewir) | genotyp 1 z marskością wątroby lub bez | peginterferon + rybawiryna lub Sovaldi (sofosbuwir), jeśli wskazano | jedna kapsułka dziennie z jedzeniem | 24-48 tygodni |
Częste skutki uboczne
Jedną z głównych obaw związanych z leczeniem koinfekcji HIV/HCV są potencjalne skutki uboczne, które mogą wystąpić w wyniku terapii. Chociaż wprowadzenie leków nowszej generacji zmieniło leczenie infekcji HCV, nie można bagatelizować wyzwań, z którymi borykają się niektórzy pacjenci.
Klinika Mayo zgłasza częste działania niepożądane leków na zapalenie wątroby typu C, które obejmują zmęczenie, objawy grypopodobne, problemy z płucami, zmiany nastroju oraz problemy ze skórą, snem i żołądkiem. Poważniejsze skutki uboczne według Mayo Clinic obejmują:
- Gwałtowne zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość), co jest szczególnie niebezpieczne dla osób z chorobami serca lub z wysokim ryzykiem chorób serca
- Myśli i impulsy samobójcze, szczególnie u osób z depresją, uzależnieniem lub jednym i drugim
- Niski poziom krzepnięcia komórek we krwi (trombocytopenia), potencjalnie prowadzący do poważnych problemów z krwawieniem, szczególnie u osób z chorobami wątroby
- Problemy z oczami — w szczególności nieprawidłowości w wrażliwej na światło wyściółce z tyłu oka (siatkówka), szczególnie u osób z cukrzycą lub wysokim ciśnieniem krwi
- Zapalenie tkanki w workach powietrznych i wyściółce płuc (śródmiąższowe zapalenie płuc), które w krótkim czasie może poważnie ograniczyć oddychanie
- Zwiększone lub nowe oznaki i objawy choroby tarczycy (niedoczynność tarczycy), stan, który może być trudny do odróżnienia od najczęstszych skutków ubocznych leczenia, takich jak zmęczenie
- Zaostrzenia istniejących chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń i łuszczyca
Przed rozpoczęciem terapii HCV
Zrozumienie i przewidywanie możliwych skutków ubocznych jest kluczem do indywidualizacji terapii i osiągnięcia optymalnych celów leczenia. Obciążenie pigułkami, harmonogramy dawkowania i zmiany w diecie (tj. zwiększenie spożycia tłuszczu u osób na diecie niskotłuszczowej) to tylko niektóre z problemów, którymi należy się zająć, aby zapewnić lepsze przygotowanie pacjentów.
I choć dobór leków może być uważany za klucz do sukcesu leczenia, tak samo jest z przestrzeganiem zaleceń lekarskich. Odnosi się nie tylko do lepszych wyników, ale w wielu przypadkach zmniejsza częstość występowania i nasilenie skutków ubocznych. Suboptymalne przestrzeganie zaleceń jest w rzeczywistości takim samym czynnikiem wpływającym na prawdopodobieństwo niepowodzenia leczenia, jak niepożądane zdarzenia związane z leczeniem.
Przeszczepy wątroby
Przeszczepy wątroby są również sposobem na leczenie koinfekcji HIV/HVC. Badanie medyczne z 2015 r. donosi, że „wyniki przeszczepu wątroby są gorsze u biorców zakażonych HIV/HCV w porównaniu z osobami z monozakażeniem HCV. Nowe DAA HCV oferują ogromny potencjał poprawy wyników w tej trudnej populacji”.
Leki przeciw HCV nowszej generacji mogą prawdopodobnie poprawić te wyniki, jednocześnie łagodząc wysoki poziom skutków ubocznych leków związanych z leczeniem.
Discussion about this post